Seminar 聯(lián)合CBT 模式在胸外科實習(xí)護(hù)生中的教學(xué)實踐

王丹 何爽 林琦 高培玉 李珊珊 劉玉榮

臨床護(hù)理教學(xué)在胸外科護(hù)理工作中占據(jù)較重要的地位，通過對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，可加強護(hù)生對理論知識的掌握和理解，并促進(jìn)臨床實際操作能力、問題解決能力及綜合素質(zhì)等多方面的提升[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)的一種單向教學(xué)方法，教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性和熱情降低，不利于學(xué)生對專業(yè)知識的掌握，同時缺乏典型案例的講解和分析，操作實踐能力難以提升，教學(xué)效果不佳[3-5]。Seminar 聯(lián)合以案例為中心的案例教學(xué)法（CBT）是將兩種教學(xué)方法進(jìn)行有機結(jié)合的新型教學(xué)模式，其中Seminar 教學(xué)法的主要特點是教師和護(hù)生為共同教學(xué)主體，課前教師制訂相應(yīng)的論題或典型案例分析，課堂上教師和護(hù)生進(jìn)行共同討論；最終得出結(jié)論的一種交互式教學(xué)法，學(xué)生參與度高，CBT 教學(xué)法是通過團(tuán)體合作、小組討論、角色扮演等多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)交流的一種教學(xué)方法，可激發(fā)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情，兩者聯(lián)合可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，在臨床教學(xué)中逐漸廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其在胸外科護(hù)理教學(xué)中的臨床應(yīng)用價值尚無統(tǒng)一定論[6-8]。因此，本研究旨在進(jìn)一步探討Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式在胸外科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及對考核成績、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年6 月在河南省某三級甲等醫(yī)院胸外科實習(xí)的護(hù)生86 名作為研究對象，納入條件：均為首次參考臨床護(hù)理實習(xí)者；均取得計算機信息技術(shù)相關(guān)一級證書者；認(rèn)知清晰、身體健康、無精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者。排除條件：存在肢體運動功能障礙或四肢缺陷者；實習(xí)期低于4 周者；學(xué)歷在?？埔韵抡撸粚ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)不熟悉者等。按照組間基線資料具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，各43 名。觀察組中男9 名，女34 名；年齡18～23 歲，平均20.06±1.03 歲；班級干部是11 名，否32 名。對照組中男8 名，女35 名；年齡18～22 歲，平均20.11±1.05 歲；班級干部是12 名，否31 名。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會部門許可，護(hù)生均自愿參與并簽署同意書相關(guān)文件。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)教學(xué)法，實習(xí)護(hù)生在進(jìn)入科室后可首先熟悉科室的環(huán)境，并了解學(xué)習(xí)相應(yīng)的規(guī)章制度，然后進(jìn)行分班；傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)方式仍然以教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱進(jìn)行授課為主，占據(jù)主導(dǎo)地位的是教師，護(hù)生則處于被動地位，同時該教學(xué)法的主要授課方式主要為小組授課，教師將學(xué)科為基礎(chǔ)的授課內(nèi)容講解給護(hù)生，教學(xué)方向多為學(xué)科所指定的教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 觀察組 實施Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)法，授課教師為科室?guī)Ы汤蠋煟扇》纸M帶教的方式，帶教教師可分模塊進(jìn)行理論部分的授課，由帶教老師進(jìn)行實驗部分的現(xiàn)場教學(xué)，采取教師和護(hù)生為共同教學(xué)主體的Seminar 模式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，將案例作為授課的主體進(jìn)行教學(xué)課程內(nèi)容的設(shè)計。

（1）制訂教學(xué)計劃：所有授課教師采用集中討論的方式,制訂包括授課場所、Seminar 和CBT教學(xué)的內(nèi)容、時長及每次的論題等具體的教學(xué)進(jìn)度表，并明確教學(xué)目的、教學(xué)目標(biāo)。

（2）設(shè)計案例：選擇臨床胸外科具有典型性和代表性的案例，主要內(nèi)容包括胸外科疾病的相關(guān)知識、圍術(shù)期護(hù)理方法、相關(guān)護(hù)理的評估及健康宣教等，并根據(jù)授課情況提出能夠體現(xiàn)教學(xué)重點、難點及難易適宜的討論內(nèi)容；同時可適當(dāng)增加關(guān)于胸外科疾病治療或護(hù)理新技術(shù)、新方法的相關(guān)論題，可打印成冊并制作相應(yīng)的多媒體課件，為教學(xué)提供便利，并激發(fā)護(hù)生探索的興趣。

（3）設(shè)計教學(xué)方案：教學(xué)模式為課前查詢文獻(xiàn)與資料、小組研討、課外跟進(jìn)；并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂循序漸進(jìn)的教學(xué)方案，以護(hù)生容易理解和掌握的方式進(jìn)行授課。

（4）實施教學(xué)：教師在課前向護(hù)生詳細(xì)介紹教學(xué)課程的目的、要求及具體安排等，并對護(hù)生進(jìn)行分組，提前1 周為護(hù)生布置相應(yīng)的教學(xué)論題，可借助于教材、高效數(shù)字圖書館、萬方數(shù)據(jù)庫等查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、觀看視頻，并書寫發(fā)言提綱、制作課件，便于課前小組交流討論、上課時進(jìn)行演示分享。在胸外科護(hù)理實訓(xùn)室進(jìn)行Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)研討，上課時教師需向護(hù)生講解授課的參與人員、具體進(jìn)程安排、討論的主題等內(nèi)容，隨后組織護(hù)生小組選取代表依次進(jìn)行匯報，并提醒護(hù)生匯報時注意主題內(nèi)容的體現(xiàn)、觀點鮮明、條理清晰；期間教師可根據(jù)匯報情況及時進(jìn)行總結(jié)和提出未解決的問題，并與小組成員進(jìn)行討論，互相交流觀點和看法，在鼓勵護(hù)生積極討論的同時教師應(yīng)注意把握討論的方向，得出論題結(jié)論；最后教師根據(jù)論題匯報情況提出相應(yīng)的修改意見，并對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，指導(dǎo)護(hù)生制作并提交最終的專題討論報告。兩組護(hù)生均給予4 節(jié)課時的教學(xué)，每周1 節(jié)課時。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績：分別于教學(xué)前后對兩組護(hù)生進(jìn)行理論考試和操作考核，總分均為100 分，由授課教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一監(jiān)考、統(tǒng)一閱卷。

（2）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：分別于教學(xué)前后，采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表（SRSSDL）[9]評估兩組自主學(xué)習(xí)能力，該量表包含有人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)意識5 個維度，每個維度包含12 個條目，共計60 個條目，均可依據(jù)從不（1 分）、很少（2 分）、有時（3 分）、經(jīng)常（4 分）、總是（5 分）進(jìn)行評估，每個維度均可評為12～60 分，總分60～300 分，得分越高，則表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。

（3）批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性評分：分別于教學(xué)前后，采用批判性思維能力量表（CTDI-CV）[10]評估兩組護(hù)生的批判性思維能力，該量表包含有認(rèn)知成熟度、求知欲、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開放思想、尋求真理7 個維度，每個維度包含10 個條目，共計70 個條目，其中包括40 項負(fù)性題、30 項正性題，分別可評為1～6 分，總分70～420 分，評分≥280表示具有正性批判思維能力，得分越高，則表明批判思維能力越強；采用自制的溝通能力量表（一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80）評估兩組護(hù)生的溝通能力，總分120 分，得分越高，則表明溝通能力越強；采用學(xué)習(xí)積極主動性評分量表[11]評估兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性，該量表包含有扎實學(xué)習(xí)（4 個條目）、控制學(xué)習(xí)（4 個條目）、深入學(xué)習(xí)（4 個條目）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（4 個條目）、學(xué)習(xí)驅(qū)動力（5 個條目）5 個維度，共計21 個條目，可分別評為1～5 分，總分21～105 分，得分越高，則表明學(xué)習(xí)積極主動性越強。

（4）教學(xué)方法效果評價：教學(xué)后采用自制的調(diào)查方法應(yīng)用效果評價問卷評估觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的應(yīng)用情況，該問卷包括增強團(tuán)隊合作能力、提升計算機應(yīng)用能力、提高對知識的總結(jié)概括能力、提高學(xué)生綜合能力、有助于對知識的整理、有助于明確知識點間聯(lián)系6 個方面，可依據(jù)情況評為是、不確定、否，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.88，效度系數(shù)為0.79，信效度良好。

（5）教學(xué)滿意程度比較：教學(xué)后采用醫(yī)院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷評估兩組護(hù)生對教學(xué)的滿意程度，總分100 分，得分超過90 分評為非常滿意，得分在70～90 分評為滿意，得分低于70 分評為不滿意。本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較進(jìn)行秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績比較

教學(xué)前兩組護(hù)生理論成績、操作成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后觀察組護(hù)生理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（分）

2.2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

教學(xué)前兩組護(hù)生人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后觀察組護(hù)生人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（分）

2.3 兩組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性評分比較

教學(xué)前兩組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后觀察組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性評分比較（分）

2.4 觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的應(yīng)用效果評價比較

教學(xué)后觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的應(yīng)用效果各方面的評價持肯定態(tài)度均超過75.00 %，見表4。

表4 觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的應(yīng)用效果評價比較

2.5 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意程度比較

教學(xué)后觀察組護(hù)生教學(xué)滿意程度高于對照組 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

現(xiàn)階段，人們對于胸外科護(hù)理工作的要求呈現(xiàn)日益增長的趨勢，實習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力、綜合素質(zhì)等對未來護(hù)理工作的發(fā)展至關(guān)重要[12-14]。實習(xí)護(hù)生必須經(jīng)過臨床護(hù)理教學(xué)才能將自身的理論知識運用到實際操作當(dāng)中，在護(hù)理教學(xué)的過程中不僅要重視提升護(hù)生的理論知識掌握度，還要提高護(hù)生的臨床操作能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及思維能力，為臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提升奠定堅實基礎(chǔ)[15-18]。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)的理論知識講解或經(jīng)驗分享，護(hù)生被動接受學(xué)習(xí)，參與感較弱且接受度較低，這忽視了護(hù)生的主導(dǎo)地位，不利于護(hù)生主觀能動性的調(diào)動、處理問題和獨立思考能力的提升，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較差[19-20]。因此，探索一種有效的教學(xué)方案，以進(jìn)一步提高護(hù)生的教學(xué)效果意義重大。本研究探討Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式在胸外科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及對考核成績、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響，取得了較好的結(jié)果。

3.1 Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式能夠提升護(hù)生的批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性及教學(xué)滿意度，并提高護(hù)生對教學(xué)方法的應(yīng)用肯定度

Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式主要通過制訂體現(xiàn)教學(xué)難點和重點的論題，以小組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生和教師均為教學(xué)的主體，課前護(hù)生可通過查閱文獻(xiàn)資料、觀看視頻等方式對論題進(jìn)行分析，有利于提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性，并且在課堂上與小組成員及教師進(jìn)行交流討論，通過制作發(fā)言提綱、課件來表達(dá)自己的看法，護(hù)生的批判性思維能力和溝通能力得到提高，在共同討論的情況下得出結(jié)論，可能存在的疑問在討論中也能得到及時地解決，護(hù)生具有較高肯定度和滿意度，教學(xué)質(zhì)量和滿意度明顯提升[21-23]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組批判性思維能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極主動性評分均高于對照組；教學(xué)結(jié)束后觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度高于對照組；教學(xué)結(jié)束后觀察組護(hù)生對教學(xué)方法各方面的評價持肯定態(tài)度且肯定率均超過75.00 %。這進(jìn)一步說明Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中可有效提升護(hù)生的批判性思維能力、溝通能力，并促進(jìn)學(xué)習(xí)積極主動性的提高，教學(xué)方法的應(yīng)用肯定度較高，具有較高的教學(xué)滿意度，與既往研究[24-25]結(jié)果基本相符。余經(jīng)娟[26]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科護(hù)理教學(xué)中可有效提升批判性思維能力、溝通能力等，教學(xué)滿意度較高，護(hù)生的綜合能力也得到了提升，本研究結(jié)果與之基本相符。

3.2 Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及考核成績

Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式不僅將傳統(tǒng)的“講授式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把杏懯健保€充分激發(fā)了學(xué)生的積極主動性，以師生為教學(xué)主體，護(hù)生可根據(jù)論題自由表達(dá)自己的觀點和疑問，與小組成員、教師的交流討論中鞏固理論知識，并結(jié)合具有代表性和典型性的案例進(jìn)行分析，實際操作能力也可得到提升；該教學(xué)模式的開放性、寬松性為護(hù)生之間、師生之間的思想交流奠定了良好的基礎(chǔ)，是知識雙向流動的一種教學(xué)方法，增強了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)意識，讓護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的學(xué)習(xí)，促使護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平的提升[27-29]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組護(hù)生理論成績、操作成績、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識評分及總分均高于對照組。表明Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中可有效提高護(hù)生的理論及操作考核成績、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平，與既往研究[30-31]結(jié)果基本相符。易偲等[32]研究結(jié)果顯示，Seminar 結(jié)合團(tuán)隊教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)中可有效提高學(xué)生的技能和理論考核成績，更有利于學(xué)生接受，具有一定的教學(xué)效果和優(yōu)勢，本研究結(jié)果與之基本相符。

4 結(jié)論

Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式應(yīng)用在胸外科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中可有效提升護(hù)生的批判性思維能力、溝通能力，并促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性的提高，提高護(hù)生的理論及操作考核成績，進(jìn)而有利于護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平的提升，且該教學(xué)方法的應(yīng)用肯定度較高，護(hù)生具有較高的教學(xué)滿意度。但本研究仍存在一定不足之處，如選取的樣本量較小，存在一定程度的限制，后續(xù)可開展多渠道、多中心取樣的研究進(jìn)一步明確Seminar 聯(lián)合CBT 教學(xué)模式在胸外科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及對考核成績、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響。