老年原發(fā)性結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院時生活質(zhì)量狀況及其與預(yù)后的關(guān)系

周玉,周婷,蔡林芷

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科,?？?570100)

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency of Research on Cancer,IARC)調(diào)查發(fā)現(xiàn),2020年全球結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)新發(fā)病例為193.16萬,其發(fā)病率僅次于乳腺癌與肺癌[1]。65～69歲是CRC的發(fā)病高峰年齡[2],老年CRC發(fā)病隱匿、發(fā)展慢、誤診率高、并發(fā)癥多,其臨床病理特征、治療及預(yù)后等與中青年群體存在差異[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們逐漸意識到生活質(zhì)量對疾病發(fā)展及個體預(yù)后的影響[4]。對老年CRC患者出院時生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,并分析其是否會對患者長期預(yù)后產(chǎn)生影響,在臨床中具有一定的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的250例老年原發(fā)性CRC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有明確的病理診斷,為原發(fā)性CRC;(2)接受手術(shù)、化療等正規(guī)治療;(3)病例資料完整;(4)可在出院時配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙或精神異常;(2)合并聽力障礙,難以溝通;(3)合并其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與者知情同意。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方式,對患者的社會人口學(xué)資料、疾病特征、負(fù)面情緒、社會支持水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、生活質(zhì)量等情況進(jìn)行調(diào)查。(1)社會人口學(xué)資料:包括性別、年齡、疾病造成的自評經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自評睡眠質(zhì)量、體能活動狀態(tài)[美國東部協(xié)作腫瘤組(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)[5]分級]等。(2)疾病特征:包括腫瘤部位、腫塊大小、腫瘤轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式等。(3)焦慮抑郁情緒:采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)[6]評估。 (4)社會支持:采用社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7]評估。(5)醫(yī)學(xué)應(yīng)對:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)用方式問卷(medical coping style questionnaires,MCMQ)[8]調(diào)查。(6)生活質(zhì)量:采用癌癥患者生存質(zhì)量特異性量表[9]評估老年CRC患者生活質(zhì)量。量表共包含軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能等4個維度,總得分≤73分為差,74～146分為一般,>146分為良好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.809。

隨訪3年期間,每年進(jìn)行1次電話隨訪,同時收集患者就診記錄,統(tǒng)計出院時不同生活質(zhì)量老年CRC患者生存情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年CRC患者生活質(zhì)量調(diào)查

共發(fā)放250份問卷調(diào)查,回收有效問卷240份,問卷有效回收率為96.00%。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年CRC患者癌癥患者生存質(zhì)量特異性量表中軀體功能得分為(36.47±3.48)分,心理功能得分為(29.87±4.31)分,癥狀/副作用得分為(32.13±4.17)分,社會功能得分為(27.96±3.98)分,量表總得分為(126.43±16.85)分,量表得分整體處于中等水平。

2.2 2組患者生活質(zhì)量情況比較

以老年CRC患者癌癥患者生存質(zhì)量特異性量表總平均得分(126.43±16.85)作為分組界限,將生活質(zhì)量得分≥平均分者納為高生活質(zhì)量組(n=94),生活質(zhì)量得分<平均分者納為低生活質(zhì)量組(n=146)。2組患者疾病造成的自評經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自評睡眠質(zhì)量、文化程度、營養(yǎng)不良、ECOG分級、腫瘤轉(zhuǎn)移、焦慮、社會支持水平等比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表1)。

2.3 二元logistic回歸分析老年CRC患者生活質(zhì)量的影響因素

將單因素分析中有意義的指標(biāo)納入二元logistic回歸模型作為自變量,老年CRC患者生活質(zhì)量作為因變量,結(jié)果顯示,疾病造成的自評經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自評睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)不良、ECOG分級、腫瘤轉(zhuǎn)移是影響老年CRC患者生活質(zhì)量的危險因素,文化程度及社會支持水平是影響老年CRC患者生活質(zhì)量的保護(hù)因素(表2)。

表2 二元logistic回歸分析老年CRC患者生活質(zhì)量的影響因素

2.4 老年CRC患者出院時生活質(zhì)量對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

隨訪3年,共有25例患者失訪,繪制Kaplan-Meier曲線分析發(fā)現(xiàn),高生活質(zhì)量組生存狀況優(yōu)于低生活質(zhì)量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Rank=4.708,P=0.030;圖1)。

圖1 高生活質(zhì)量組與低生活質(zhì)量組生存曲線分析Figure 1 Survival curve analysis of high life quality group and low life quality group

2.5 出院時生活質(zhì)量各維度得分與老年CRC患者生存時間的相關(guān)性

Pearson線性相關(guān)分析提示,生活質(zhì)量量表中軀體功能、心理功能及癥狀/副作用維度與患者生存時間均呈正相關(guān)(r=0.327,0.241,0.311;P<0.05)。

3 討 論

生活質(zhì)量涉及心理功能、社會功能、生理機(jī)能等多種維度,是反映個體生存體驗的指標(biāo),癌癥患者生活質(zhì)量普遍不高。CRC患者中,老年群體占比較高,其身體機(jī)能更差,該群體的生活質(zhì)量也受到臨床的廣泛關(guān)注[10]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)。老年CRC患者出院時生活質(zhì)量整體處于中等水平。根據(jù)患者生活質(zhì)量得分,將其分為高生活質(zhì)量組與低生活質(zhì)量組,隨訪3年,繪制生存曲線發(fā)現(xiàn)出院時高生活質(zhì)量組生存狀況優(yōu)于低生活質(zhì)量組,說明老年CRC患者出院時生活質(zhì)量對遠(yuǎn)期預(yù)后也有一定影響。提示積極探究影響老年CRC患者出院時生活質(zhì)量的相關(guān)因素,改善其住院期間生活質(zhì)量,對預(yù)后有益。

二元logistic分析發(fā)現(xiàn),疾病自評經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)不良、ECOG分級、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度及社會支持是影響老年CRC患者出院時生活質(zhì)量的相關(guān)因素。其具體原因如下。(1)自評經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):惡性腫瘤治療費(fèi)用昂貴,醫(yī)療支付能力是決定患者是否能夠接受治療、堅持完成治療的關(guān)鍵,同時也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。此外,醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會加重患者心理負(fù)擔(dān),進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量。故針對經(jīng)濟(jì)條件較差的老年CRC患者,可幫助其利用醫(yī)療政策,降低其治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)睡眠質(zhì)量:睡眠質(zhì)量差會降低患者日間精神狀態(tài),影響術(shù)后恢復(fù)[11]。建議通過多措施做好病房管理,為老年CRC患者提供良好的睡眠環(huán)境,改善其睡眠質(zhì)量。(3)營養(yǎng)不良:營養(yǎng)不良會降低機(jī)體免疫功能,降低患者抗腫瘤治療的耐受力,增加治療不良反應(yīng),故應(yīng)針對存在營養(yǎng)不良的老年CRC患者制定營養(yǎng)支持計劃,保障患者能量供應(yīng)。(4)體能活動:體能活動可反映個體對疾病治療的耐受力,體能活動越差患者生活質(zhì)量往往也越差,故臨床應(yīng)給予體能活動較低的老年CRC患者更多關(guān)注。(5)腫瘤轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移往往提示患者病情更為嚴(yán)重,治療負(fù)擔(dān)更重,還會增加對應(yīng)并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量[12,13]。(6)文化程度及社會支持水平:文化程度高者可利用多種途徑了解疾病相關(guān)知識,提高自護(hù)能力,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[14]。社會支持水平可在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)、疾病應(yīng)對方式及疾病自護(hù)行為[15]。提示提高老年CRC患者社會支持水平,可在一定程度上改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,老年CRC患者出院時生活質(zhì)量處于中等水平,其出院時生活質(zhì)量對患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有一定影響,而積極改善患者住院期間睡眠質(zhì)量、加強(qiáng)營養(yǎng)支持及社會支持水平,提高患者住院期間生活質(zhì)量,在提高患者預(yù)后中具有一定意義。