高齡慢性心力衰竭患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量及不良心血管事件現(xiàn)狀及影響因素

段詠梅,安園園,王潔

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1心血管疾病中心冠心病二科,2綜合內(nèi)一科,烏魯木齊 830054)

心力衰竭是各類心臟疾病的終末期狀態(tài)[1]。有研究表示,老年心力衰竭患者全因死亡率高于年輕患者[2]。高齡是指80～99歲人群,其身體狀態(tài)較其他年齡段更差,更易發(fā)生不良事件。生活質(zhì)量是衡量健康的新指標(biāo),與此同時(shí),焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)心力衰竭患者生活質(zhì)量及病情發(fā)展的影響也受到廣泛關(guān)注[3]。本研究對(duì)高齡心力衰竭患者生活質(zhì)量、負(fù)面情緒及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event, MACE)進(jìn)行調(diào)查與分析,旨在提高高齡心力衰竭患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年6月收治的高齡心力衰竭患者納為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥80歲;均符合中國(guó)慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association, NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);意識(shí)清楚,可配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他重要器官功能嚴(yán)重障礙、聽力障礙,語言表達(dá)不清者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量估計(jì) 根據(jù)多因素分析對(duì)樣本含量的要求進(jìn)行計(jì)算。區(qū)中等效應(yīng)量f2=0.15,α=0.05,1-β=0.90,自變量最多18個(gè),通過G*Power3.1.9.2軟件計(jì)算出樣本量為160例,考慮到回收樣本的有效性,將樣本擴(kuò)大至180例。

1.2.2 研究工具 (1)一般人口學(xué)資料包括患者年齡、性別、受教育程度等。(2)臨床資料包括慢性心力衰竭病程、病因、心功能分級(jí)等。(3)采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷(Minnesota living heart failure questionnaire, MLHFQ)[5]調(diào)查患者生活質(zhì)量。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910,量表得分越高,生活質(zhì)量越差。(4)不良情緒采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)[6]調(diào)查,量表包括焦慮、抑郁2個(gè)分量表,量表Cronbach′s α分別為0.835與0.829。(5)基礎(chǔ)呼吸困難指數(shù)(borg dyspnoea index, BDI)[7]包括功能受損、工作的最大限度及勞力最大限度,量表總得分≤9分提示存在呼吸困難。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.929。(6)匹茨堡睡眠指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[8]包含19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目與5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目,量表總得分≥7分即可判斷存在睡眠障礙,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.840。

1.2.3 不良心血管事件隨訪 患者出院后隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)MACE。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 高齡心力衰竭患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒現(xiàn)狀調(diào)查

共發(fā)放問卷180份,共回收問卷173份(96.11%)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ總分(55.67±10.24)分,其中軀體領(lǐng)域總分(22.15±4.59)分,其他領(lǐng)域(20.89±4.63)分,情緒領(lǐng)域(12.63±3.15)分。生活質(zhì)量維度條目均分中,從高到低依次是軀體領(lǐng)域(2.77±0.51)分、其他領(lǐng)域(2.61±0.52)分及情緒領(lǐng)域(2.53±0.43)分。高齡心力衰竭患者合并焦慮占50.87%(88/160)、合并抑郁占41.62%(88/160)。

2.2 影響高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示,居住狀況、慢性心力衰竭病程、合并癥、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)是高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分的影響因素(均P<0.05;表1)。

表1 影響高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分的單因素分析

2.3 影響高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分的多元線性回歸分析

以患者M(jìn)LHFQ得分為因變量,單因素分析有意義的指標(biāo)為自變量,行多元線性回歸分析提示,慢性心力衰竭病程>5年、合并癥>3種、心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)是高齡患者M(jìn)LHFQ得分的影響因素(B=6.435,5.151,4.022;P<0.05;表2)。

表2 影響高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分的多元線性回歸分析

2.4 高齡心力衰竭患者M(jìn)ACE事件統(tǒng)計(jì)

患者出院后隨訪3個(gè)月,失訪患者13例。剩余160例患者中,共36例(22.50%)患者發(fā)生MACE事件,其中有22例患者因心血管疾病再次入院,14例患者心血管死亡。

2.5 高齡心力衰竭患者不良情緒及MLHFQ得分與MACE事件之間的相關(guān)性

相關(guān)性分析提示,焦慮/抑郁與高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分及MACE事件發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.377,0.352;均P<0.05);此外,MLHFQ得分與MACE事件發(fā)生率之間也呈正相關(guān)(r=0.356;P<0.05;表3)。

表3 高齡心力衰竭患者不良情緒及MLHFQ得分與MACE事件間的相關(guān)性

3 討 論

慢性心力衰竭易反復(fù),預(yù)后較差。有研究指出,慢性心力衰竭患者5年生存率與惡性腫瘤相似,而高齡心力衰竭患者預(yù)后更差[9]。生活質(zhì)量是評(píng)估慢性心力衰竭患者健康結(jié)局的主要指標(biāo),本研究采用MLHFQ量表調(diào)查發(fā)現(xiàn),高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ量表總得分處于中等水平,與其他學(xué)者的報(bào)道存在一定差異[10,11],這可能與各調(diào)查的開展時(shí)間及所納入的病例差異有關(guān)。

進(jìn)一步行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭病程、合并癥、心功能分級(jí)是影響高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分的相關(guān)因素。慢性心力衰竭病程越長(zhǎng)、越難愈、越易復(fù)發(fā)。心功能分級(jí)越高,心力衰竭相關(guān)臨床癥狀越嚴(yán)重,并有研究發(fā)現(xiàn)心功能分級(jí)越靠后,心力衰竭患者大腦血流灌注往往越低,越易發(fā)生認(rèn)知障礙,降低生活質(zhì)量。高齡者多病共存現(xiàn)象明顯,本研究發(fā)現(xiàn),合并癥>3種者生活質(zhì)量更差。有調(diào)查顯示,合并癥種類可通過降低患者自護(hù)能力及自我效能,影響其生活質(zhì)量[12]。

除了機(jī)體負(fù)擔(dān)及疾病因素外,情緒障礙對(duì)心力衰竭患者的影響也不容小覷[13]。本研究高齡心力衰竭患者焦慮、抑郁檢出率均接近50%,提示高齡心力衰竭患者普遍存在焦慮、抑郁情緒,說明疾病對(duì)患者情緒的影響,與諸多研究相似。有研究發(fā)現(xiàn),存在焦慮、抑郁癥狀的心力衰竭患者對(duì)自身疾病嚴(yán)重性的評(píng)估較實(shí)際病情更嚴(yán)重[14]。Rechenberg等[15]研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭患者焦慮癥狀嚴(yán)重程度與其生活質(zhì)量密切相關(guān)。行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁與高齡心力衰竭患者M(jìn)LHFQ得分有關(guān)。

MACE事件是評(píng)估心力衰竭患者治療效果及預(yù)后的另一個(gè)重要指標(biāo),本研究在高齡心力衰竭患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),共有36例患者發(fā)生MACE事件。相關(guān)性分析提示,焦慮、抑郁情緒及MLHFQ得分與MACE事件之間均呈正相關(guān),說明焦慮、抑郁及MLHFQ得分對(duì)高齡心力衰竭患者預(yù)后均有影響。

綜上,高齡心力衰竭患者生活質(zhì)量水平整體不高,焦慮、抑郁癥狀普遍,患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁癥狀相互影響,并與其出院后MACE事件密切相關(guān)。但本研究樣本量過小,且為單中心研究,為證實(shí)影響研究結(jié)論,還需開展大樣本量多中心研究。