老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)及甘油三酯葡萄糖指數(shù)在老年急性胰腺炎中的臨床價(jià)值

謝桂丹,黃婷婷,廖雪霞,吳德建

(儋州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,海南 儋州 571179)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,老年人器官功能、機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況都較差,部分老年患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP),對(duì)老年人的生命健康造成極大危害[1]。因此,對(duì)老年AP病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期評(píng)估,并及時(shí)采取有效的措施具有重要的臨床意義。老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(geriatric nutrition risk index,GNRI)是臨床常用的一種評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的工具,具有客觀、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),能夠準(zhǔn)確評(píng)估危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)(systemic immune inflammation index,SII)是一種結(jié)合炎癥和免疫的預(yù)后評(píng)分指標(biāo),可反映宿主免疫和炎癥狀態(tài)兩者間的平衡,對(duì)消化系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值[3]。甘油三酯葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指數(shù)作為一種反映機(jī)體代謝狀況的常用指標(biāo),可反映胰島素抵抗及其相關(guān)的代謝異常,而代謝異常的炎癥反應(yīng)可促進(jìn)AP的發(fā)生發(fā)展[4]。然而,關(guān)于GNRI、SII及TyG指數(shù)在老年AP中的研究較少。因此,本研究通過分析GNRI、SII及TyG指數(shù)在老年AP中的表達(dá),探討其預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生及死亡的臨床價(jià)值,為老年SAP救治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020年1月至2022年12月儋州市人民醫(yī)院收治的161例老年AP患者的臨床資料,其中男性106例,女性55例;年齡65～87(73.48±9.25)歲。根據(jù)AP患者臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度將其分為輕度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)組(無(wú)器官衰竭及無(wú)局部并發(fā)癥,n=73);中度急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)組(一過性器官衰竭≤48h,不伴有局部并發(fā)癥,n=42);SAP組(持續(xù)性器官衰竭>48h,伴有局部并發(fā)癥,n=46)。另根據(jù)SAP患者康復(fù)出院或死亡情況,將患者分為存活組(29例)和死亡組(17例)。收集所有AP患者入院后性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病因、既往史、血常規(guī)、血脂、白蛋白、空腹血糖及血淀粉酶等資料。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019)》[5]中AP的典型臨床表現(xiàn),經(jīng)影像學(xué)檢查有AP影像學(xué)改變,血清淀粉酶≥正常上限的3倍;(2)年齡≥65歲,臨床資料完整,配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病、腦血管疾病、免疫疾病、惡性腫瘤及其他感染性疾病;(2)既往有胰腺癌或胰腺手術(shù)史,觀察指標(biāo)缺失。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄所有AP患者入院后次日的GNRI:白蛋白(g/L)×1.489+41.7×(實(shí)際體質(zhì)量/理想體質(zhì)量);SII:血小板計(jì)數(shù)×中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù);TyG指數(shù):Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)]/2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組患者基線資料比較

SAP組與MSAP組和MAP組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、甘油三酯、空腹血糖及血淀粉酶比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 3組患者基線資料比較

2.2 3組患者GNRI、SII及TyG指數(shù)比較

SAP組GNRI明顯低于MSAP組和MAP組,且MSAP組GNRI明顯低于MAP組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);SAP組SII及TyG指數(shù)明顯高于MSAP組和MAP組,且MSAP組SII及TyG指數(shù)明顯高于MAP組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001;表2)。

表2 3組患者GNRI、SII及TyG指數(shù)比較

2.3 死亡組和存活組患者GNRI、SII及TyG指數(shù)比較

死亡組GNRI明顯低于存活組,而死亡組SII及TyG指數(shù)明顯高于存活組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001;表3)。

表3 死亡組和存活組患者GNRI、SII及TyG指數(shù)比較

2.4 GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生的價(jià)值

GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP的最佳截?cái)嘀捣謩e為86.35、2570.26、7.28,三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生的AUC明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)(均P<0.05),其靈敏度為89.3%,特異度為80.2%(表4)。

表4 GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生的價(jià)值

2.5 GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP患者死亡的價(jià)值

GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP患者死亡的最佳截?cái)嘀捣謩e為84.27、2884.50、8.15,三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生的AUC明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)(均P<0.05),其靈敏度為94.2%,特異度為82.8%(表5)。

表5 GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP患者死亡的價(jià)值

3 討 論

老年SAP是發(fā)生在老年人中常見的急危重癥之一,具有起病較急、變化快、病程反復(fù)等特點(diǎn),可引起多種并發(fā)癥和多器官功能衰竭,有較高的死亡率[6]。因此,早期評(píng)估患者病情,給予有效治療,顯得尤為重要。營(yíng)養(yǎng)不良在SAP患者中普遍存在,早期營(yíng)養(yǎng)狀況的改善在預(yù)防疾病進(jìn)展中發(fā)揮極為關(guān)鍵的作用[7]。GNRI是一種臨床常用的評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的簡(jiǎn)易工具,在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的基礎(chǔ)上改良而來(lái),具有客觀、實(shí)用及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),能夠準(zhǔn)確評(píng)估消化道疾病、心力衰竭及膿毒癥等多種重癥疾病的預(yù)后情況[8,9]。SII作為一種新型炎癥生物標(biāo)志物,可全面反映機(jī)體免疫和炎癥狀態(tài),在判斷消化系統(tǒng)疾病的病情進(jìn)展及預(yù)后中具有重要價(jià)值,是預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重程度的潛在指標(biāo)[10]。以往的研究認(rèn)為,SII不僅與心腦血管疾病的預(yù)后及死亡密切相關(guān),還與AP的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)[11]。TyG指數(shù)是一項(xiàng)評(píng)估代謝異常的新型指標(biāo),具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確及高效等特點(diǎn),與AP的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[12]。TyG指數(shù)由空腹血糖和甘油三酯計(jì)算得來(lái),高血糖誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激可促進(jìn)AP的炎癥反應(yīng)過程,可作為AP的獨(dú)立預(yù)后因素[13];甘油三酯水平升高可加劇胰腺缺血缺氧、微循環(huán)障礙及全身性促炎反應(yīng),與AP并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生率的增加有關(guān),從而引發(fā)SAP重癥化[14]。

本研究結(jié)果顯示,老年AP患者隨病情程度加重,GNRI水平呈下降趨勢(shì),而SII及TyG指數(shù)升高。提示GNRI水平下降,而SII及TyG指數(shù)升高促進(jìn)了AP病情進(jìn)展,與AP重癥化有關(guān)。此外,在SAP患者中死亡組GNRI明顯低于存活組,SII及TyG指數(shù)明顯高于存活組,進(jìn)一步說(shuō)明GNRI水平低和SII及TyG指數(shù)高的SAP患者預(yù)后較差,發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。GNRI是一個(gè)新的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo),可用于預(yù)測(cè)老年人群與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出,SAP患者有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的SAP患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者預(yù)后具有重大幫助[15]。Biyik等[16]對(duì)332例AP患者進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果表明SII水平隨AP嚴(yán)重程度的升高而逐漸升高,可作為預(yù)測(cè)AP患者疾病嚴(yán)重程度的潛在生物標(biāo)志物。陳旭等[17]研究表明,TyG指數(shù)結(jié)合了糖脂代謝兩方面的信息,其升高與AP的重癥化有關(guān),是促進(jìn)SAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示,GNRI、SII及TyG指數(shù)預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生及死亡均具有一定價(jià)值,三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)老年SAP發(fā)生及死亡的AUC均高于單項(xiàng)指標(biāo),說(shuō)明三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)SAP診斷及預(yù)測(cè)死亡的效能,這可能是氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)加重及糖脂代謝紊亂促使了胰腺及其他器官的損傷,最終造成SAP患者多器官衰竭及死亡。Sakamoto等[18]研究認(rèn)為,GNRI降低是胰腺癌患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),GNRI用于胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后判斷具有很高價(jià)值。Liu等[19]研究表明,SII在SAP患者較MAP患者顯著升高,在預(yù)測(cè)SAP嚴(yán)重程度方面具有較高的靈敏度和特異度,也是預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的潛在指標(biāo)。另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在353例AP患者中SAP組的TyG指數(shù)高于非SAP組,TyG指數(shù)是SAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可以作為SAP嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測(cè)的簡(jiǎn)易指標(biāo)[20]。

綜上所述,GNRI、SII及TyG指數(shù)與老年AP嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān),三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SAP診斷及預(yù)測(cè)死亡具有較高的臨床價(jià)值。但本研究為單中心回顧性分析,可能存在研究結(jié)果的偏倚,未來(lái)仍需開展前瞻性、大樣本及多中心的臨床研究進(jìn)一步來(lái)驗(yàn)證。