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    2~7 歲先天性心臟病患兒疾病的直接經(jīng)濟負擔、間接經(jīng)濟負擔、無形經(jīng)濟負擔分析△

    2021-01-06 09:53:56王妙如蔡嘉輝鄧木蘭江夏杏
    嶺南心血管病雜志 2020年6期
    關鍵詞:經(jīng)濟負擔房間隔中位數(shù)

    王妙如,蔡嘉輝,2,鄧木蘭,江夏杏,李 河

    [1.廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學科學院)廣東省心血管病研究所,廣州 510080;2.廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院,廣州510080]

    疾病經(jīng)濟負擔是指疾病、傷殘(失能)給社會、家庭、患者帶來的經(jīng)濟損失及資源消耗的總和,包括直接疾病經(jīng)濟負擔、間接疾病經(jīng)濟負擔和無形疾病經(jīng)濟負擔。直接疾病經(jīng)濟負擔可分為直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔與直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔。近年來,先天性心臟?。╟ongenital heart disease,CHD)發(fā)病率有增加的趨勢,給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔及精神負擔。但既有文獻中多見關于直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔的研究[1-2],而對于直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔、間接疾病經(jīng)濟負擔和無形疾病經(jīng)濟負擔的研究較少。故本次調(diào)查意為較全面分析CHD 患兒的疾病經(jīng)濟負擔,包括直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔、直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔、間接疾病經(jīng)濟負擔、無形疾病經(jīng)濟負擔,為降低CHD 患兒疾病經(jīng)濟負擔、進一步完善社會保障體系提供參考依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    收集2017 年1 月至2017 年12 月在廣州市某三甲醫(yī)院接受CHD 外科手術治療的室間隔缺損、房間隔缺損患者。納入標準:(1)有明確的室間隔缺損、房間隔缺損診斷標準;(2)接受CHD 外科手術治療并且治愈出院;(3)年齡在2~7 歲。

    1.2 調(diào)查方法

    于患者住院期間進行基線調(diào)查,于2019年3月對CHD 患兒(家長)進行電話隨訪調(diào)查。調(diào)查前皆首先獲得知情同意。

    1.3 調(diào)查內(nèi)容

    住院前、住院期間、住院后的疾病經(jīng)濟負擔,包括直接疾病經(jīng)濟負擔(直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔與直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔)、間接疾病經(jīng)濟負擔、無形疾病經(jīng)濟負擔。本次調(diào)查直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔主要包括床位費、治療費、護理費、檢查費、手術費、麻醉費、檢驗費、藥費等;直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔主要包括陪護親友的食宿費、交通費、護工費等;間接疾病經(jīng)濟負擔主要包括患兒家庭成員因照顧患兒的誤工費;無形疾病經(jīng)濟負擔主要反映CHD 所致的CHD 患兒生存質(zhì)量(quality of life,QOL)損失,具體采用兒童生存質(zhì)量測定量表PedsQL 3.0 心臟病模塊中文版進行評估,采用生存質(zhì)量得分損失值中位數(shù)表示。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用Epidata 3.2 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)管理,采用SAS 9.4 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計描述以[M(P25~P75)]表示,統(tǒng)計推斷采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷收集結(jié)果

    住院期間完成基線調(diào)查CHD 患兒110 例,出院后電話隨訪調(diào)查收集有效問卷105 份(有效問卷率為95.45%),包括房間隔缺損(VSD)30 例(28.6%),室間隔缺損(ASD)75 例(71.4%);其中男67 例,女38 例;2~4 歲63 例,5~7 歲42 例。本調(diào)查疾病經(jīng)濟負擔數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布(均為P<0.000 1),故采用[M(P25~P75)]描述其集中趨勢和離散趨勢。

    2.2 患兒住院前、住院期間、出院后疾病經(jīng)濟負擔比較

    住院前、住院期間、出院后CHD 患兒直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔、直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔、間接疾病經(jīng)濟負擔比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001),詳見表1。

    2.3 直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔分析結(jié)果

    男性及女性CHD 患兒住院前、住院期間、出院后直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1);2~4 歲組及5~7 歲組CHD 患兒住院前、住院期間、出院后直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1),詳見表2。

    表1 患兒住院前、住院期間、出院后疾病經(jīng)濟負擔比較 [元,n=105,M(P25~P75)]

    表2 不同年齡、性別患兒住院前、住院期間、出院后直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔比較 [元,M(P25~P75)]

    2.4 患兒直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔分析結(jié)果

    男性及女性CHD 患兒住院前、住院期間、出院后直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000 2,0.001 9);2~4 歲組及5~7 歲組CHD 患兒住院前、住院期間、出院后直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 5,0.002 0),詳見表3。

    2.5 患兒間接疾病經(jīng)濟負擔分析結(jié)果

    男性及女性CHD 患兒住院前、住院期間、出院后間接疾病經(jīng)濟負擔比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.021 5,P<0.000 1);2~4 歲組及5~7 歲組CHD 患兒住院前、住院期間、出院后間接疾病經(jīng)濟負擔比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018 2,0.000 9),詳見表4。

    2.6 患兒無形疾病經(jīng)濟負擔分析結(jié)果

    CHD 患兒出院后QOL 得分比住院前提高,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 5);CHD 患兒出院后QOL 得分損失值幅度比住院前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 5)。其中男性CHD 患兒住院前、出院后QOL 損失值(無形疾病經(jīng)濟負擔)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006 7);5~7 歲組CHD 患兒住院前、出院后QOL 損失值比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001 1),詳見表5。

    表3 不同年齡、性別患兒住院前、住院期間、出院后直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔比較 [元,M(P25~P75)]

    表4 不同年齡、性別患兒住院前、住院期間、出院后間接疾病經(jīng)濟負擔比較 [元,M(P25~P75)]

    表5 不同年齡、性別患兒住院前、住院期間、出院后無形疾病經(jīng)濟負擔(QOL 得分)比較 [分,M(P25~P75)]

    3 討論

    CHD 是先天性畸形中最常見的疾病之一,其發(fā)病率為0.7%~1.0%[3]。近年來CHD 的發(fā)病率明顯增高,給CHD 患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔、精神負擔及生存壓力。Williamns 等[4]報道CHD 直接疾病經(jīng)濟負擔主要來源于住院期間產(chǎn)生的診斷治療相關費用。Ungerleider 等[5]報道房間隔缺損患者手術費用為13 418 美元,室間隔缺損患者手術費用為28 285 美元。Sara 等[6]結(jié)果顯示單純性房間隔缺損、室間隔缺損患者的平均手術費用(中位數(shù))分別為12 761 美元、18 834 美元。陳英耀等[7]報道每位新發(fā)CHD 患兒生命周期中的疾病經(jīng)濟負擔為9.7 萬元,可見CHD 患者的疾病經(jīng)濟負擔是很沉重的。紀穎等[8]報道CHD 患者的總體疾病經(jīng)濟負擔為26 534 元,其中直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔25 154 元(占比94.8%)、直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔為1 067 元、間接疾病經(jīng)濟負擔313 元。也有研究結(jié)果顯示,CHD 患者疾病經(jīng)濟負擔主要源于直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔,如室間隔缺損、房間隔缺損分別為31 779 元、28 911 元[9,10]。

    疾病經(jīng)濟負擔是判斷疾病嚴重程度、衡量公共健康水平、評價衛(wèi)生工作績效的重要直接指標,是有關部門確定疾病防治重點、制定相關疾病防治政策、科學合理統(tǒng)籌配置有限的衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示住院前、住院期間、出院后CHD 直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔中位數(shù)分別為11 730 元、37 555 元、600 元;直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔中位數(shù)分別為328 元、712 元、110 元,提示CHD 給患兒家庭帶來巨大疾病經(jīng)濟負擔,以直接疾病經(jīng)濟負擔為主,并且以住院期的直接疾病經(jīng)濟負擔為主。對住院前、住院期間、出院后的疾病經(jīng)濟負擔進行比較,以住院期間直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔最高;可見CHD 的直接經(jīng)濟負擔主要受其直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔的影響;所以進一步控制CHD 直接經(jīng)濟負擔的關鍵在于降低其直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔。CHD 患兒住院手術治療后,在后期的CHD 相關診斷治療過程中,直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔會得到大幅減少;且出院后CHD 患兒的直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔較出院前也有減少。

    因CHD 患兒在診斷治療過程中需要家人陪護,使得其家人或監(jiān)護人造成勞動力時間損失。有研究結(jié)果顯示CHD 患兒的間接疾病經(jīng)濟負擔雖然沒有比直接疾病經(jīng)濟負擔高,但是間接疾病經(jīng)濟負擔帶來的常常是較長久的經(jīng)濟損失,而且有時也是巨大的經(jīng)濟損失[11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,住院前、住院期間、出院后CHD 患兒間接疾病經(jīng)濟負擔中位數(shù)分別為0 元、1 125 元、400 元,且以住院期間間接疾病經(jīng)濟負擔為最高。所以在CHD患兒就醫(yī)過程中會產(chǎn)生如陪護親友的食宿費、交通費等“直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔”,如能進一步提高基層醫(yī)院的CHD 診治水平,在基層醫(yī)院能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者,并通過健全的轉(zhuǎn)診體系,使得輕度CHD 患兒能夠就地診斷治療,而重度患兒能夠及時轉(zhuǎn)診、及時接受科學的診斷治療,有望能夠在很大限度上降低CHD 患兒的直接醫(yī)療和直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔。

    本次調(diào)查采用兒童QOL 測定量表PedsQL3.0心臟病模塊中文版對無形疾病經(jīng)濟負擔進行評估,即采用其QOL 得分損失值中位數(shù)進行評估,主要來反映CHD 導致的患兒QOL 損失。本次調(diào)查結(jié)果顯示,出院后CHD 患兒QOL 得分比住院前得到提高,CHD 患兒住院前、出院后QOL 得分中位數(shù)分別為71.8 分和81.9 分,出院后QOL 得分得到提高,提示CHD 患兒住院手術治療后QOL 提高。對于無形疾病經(jīng)濟負擔評估而言,結(jié)果顯示CHD 患兒住院前、出院后QOL 得分損失值中位數(shù)分別為28.2 分和18.1 分,出院后QOL 得分損失值幅度收窄、損失值幅度降低。

    綜上所述,CHD 對患兒及患兒家屬造成巨大的疾病負擔,這些負擔不僅體現(xiàn)在經(jīng)濟費用方面,也同時表現(xiàn)在心理精神方面。越來越多的文獻研究正在探索解決CHD 患兒的疾病經(jīng)濟負擔問題和家庭的心理健康需求問題[12]。寄望有關CHD疾病經(jīng)濟負擔,包括直接醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔,直接非醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔,間接疾病經(jīng)濟負擔、無形疾病經(jīng)濟負擔領域的研究得到進一步推進??梢?,CHD 防治工作仍是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的重點。如果我們能夠建立更加強有力的社會保障體系,對降低CHD 患兒家庭的疾病經(jīng)濟負擔會有很大幫助。故我們需要進一步加強基層醫(yī)療服務,加大建設基礎衛(wèi)生和醫(yī)療服務的力度;建立更加強有力、多層次、多元化的醫(yī)療服務保障體系。

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