脊髓損傷康復(fù)病人家庭動(dòng)力與生命意義感的關(guān)系

劉 紅，朱 亮，張建梅*，蔣紅英，杜春萍

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 610041；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

跌落、高空墜落是我國脊髓損傷病人致病的主要原因[1]，脊髓損傷是一種突發(fā)的、無法預(yù)測的創(chuàng)傷性疾病，常導(dǎo)致病人感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)為四肢癱、截癱、大小便功能障礙等[2]。脊髓損傷病人面對突發(fā)的巨大創(chuàng)傷性疾病短時(shí)間內(nèi)難以接受。已有研究顯示，脊髓損傷病人焦慮、抑郁等心理問題發(fā)病率高達(dá)35%。心理狀況影響著疾病進(jìn)程，正向心理有利于疾病康復(fù)，良好的康復(fù)效果又可以幫助病人逐漸接受現(xiàn)實(shí)，積極對待生活[3-5]。生命意義感反映了個(gè)人知覺自身存在的重要性，感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)使脊髓損傷病人產(chǎn)生負(fù)性心理，而生命意義感可讓病人在疾病治療與康復(fù)過程中逐漸認(rèn)識(shí)到生活的意義[6-7]，避免使病人長時(shí)間沉浸在疾病痛苦中。家庭動(dòng)力反映了病人家庭環(huán)境特征，家庭是病人接觸最密切的小社會(huì)，家庭環(huán)境會(huì)逐漸同化病人，進(jìn)而使病人與家庭成員保持一致的心理狀態(tài)。在疾病狀態(tài)下，積極的家庭動(dòng)力支持可以帶給病人正向心理[8]，繼而使病人對受傷后的生活充滿期待。現(xiàn)階段，我國對脊髓損傷康復(fù)期病人心理狀態(tài)的探索主要集中在心理彈性[9]、負(fù)向心理情緒[10]方面，對脊髓損傷康復(fù)期病人的正向心理康復(fù)少有報(bào)道。如何精準(zhǔn)了解脊髓損傷康復(fù)病人的正向心理十分重要。本研究旨在了解脊髓損傷康復(fù)病人家庭動(dòng)力與生命意義感的關(guān)系，從而為促進(jìn)脊髓損傷病人正向心理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2020 年12 月—2021 年9 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的411 例脊髓損傷康復(fù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合美國脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18 歲；3）首次在四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院；4）病情穩(wěn)定；5）有閱讀及溝通能力；6）知情且愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于脊髓休克期；2）合并心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；3）存在認(rèn)知及精神障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括病人體重、年齡、性別、人均月收入、文化程度、婚姻狀況、付費(fèi)方式、受傷原因、受傷時(shí)間、損傷部位及是否做過脊柱手術(shù)等。

1.2.2 生命意義感量表（the Meaning in Life Questionnaire，MLQ）

采用MLQ 測量脊髓損傷病人生命意義感，該量表由王鑫強(qiáng)[11]修訂，分為擁有意義感（MLQ-P）和追求意義感（MLQ-S）2 個(gè)分量表，分別用于評價(jià)個(gè)體生命意義感的認(rèn)知和動(dòng)機(jī)，其中，擁有意義感指個(gè)體對自己是否活得有意義的感受程度，追求意義感指個(gè)體對人生意義的積極尋找程度，兩個(gè)維度均包括5 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分，1 分為完全不符合,7 分為非常符合，總分10～70 分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.82[11]。

1.2.3 系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評問卷（Self-Rating Scale of Systemic Family Dynamics，SSFD）

采用康傳媛等[12]修訂的SSFD 由家庭成員自己評估其家庭動(dòng)力學(xué)特征，共29 個(gè)條目, 分為家庭氣氛（11個(gè)條目）、個(gè)性化（8 個(gè)條目）、系統(tǒng)邏輯（6 個(gè)條目）和疾病觀念（4 個(gè)條目）4 個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)1～5 分，得分越高表示家庭動(dòng)力越好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.73[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示,SSFD 得分與MLQ 得分相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，多因素分析采用逐步回歸分析法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征的脊髓損傷康復(fù)病人MLQ 得分比較

411 例脊髓損傷康復(fù)病人中，男276 例（67.2%），女135 例（32.8%）；年齡（35.55±14.76）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（22.04±3.52）kg/m2；已婚300 例（73.0%）；文化程度初中及以上為353 例（85.9%）；月收入＜1 500元207 例（50.4%)；僅37.2%的病人付費(fèi)方式為自費(fèi)；37.7%的病人受傷時(shí)間≥24 個(gè)月；43.3%的病人受傷原因?yàn)閴嬄?、跌落；病人損傷部位主要集中在胸部及以下（76.4%）；332 例（80.8%)接受過脊柱手術(shù)。病人MLQ 總均分為（4.63±0.98）分，擁有意義感維度均分為(4.71±1.25)分，追求意義感維度均分為(4.55±0.93)分。不同特征的脊髓損傷康復(fù)病人MLQ 得分比較結(jié)果見表1。

2.2 脊髓損傷康復(fù)病人MLQ 得分與SSFD 得分的相關(guān)性

脊髓損傷康復(fù)病人SSFD 總均分為（3.09±0.42）分，家庭氣氛維度均分為（3.12±0.44）分，個(gè)性化維度均分為（3.24±0.61）分，系統(tǒng)邏輯維度均分為（2.79±0.52）分，疾病觀念維度均分為（3.12±0.73）分。脊髓損傷康復(fù)病人家庭動(dòng)力與生命意義感的相關(guān)性見表2。

表2 脊髓損傷康復(fù)病人MLQ 得分與SSFD 得分的相關(guān)性（r 值）

2.3 脊髓損傷康復(fù)病人生命意義感的影響因素分析

以MLQ 總均分為因變量，以不同特征的脊髓損傷康復(fù)病人MLQ 得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及年齡、BMI、SSFD 得分為自變量進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，SSFD 得分、受傷時(shí)間、年齡、損傷部位、BMI、文化程度為生命意義感的影響因素，其中，以SSFD 得分對生命意義感的影響最大。自變量賦值方式見表3，生命意義感影響因素的單因素與多因素回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 生命意義感影響因素的單因素與多因素回歸分析

3 討論

本研究旨在了解脊髓損傷康復(fù)病人家庭動(dòng)力與生命意義感的相關(guān)性，結(jié)果顯示，脊髓損傷康復(fù)病人康復(fù)期SSFD 總均分為（3.09±0.42）分，個(gè)性化維度均分[（3.24±0.61）分]最高，系統(tǒng)邏輯維度均分[（2.79±0.52）分]最低，略高于崔怡等[13]報(bào)道的青少年人群研究結(jié)果，但仍有提升空間?？祻?fù)階段的脊髓損傷病人及家庭在面對突如其來的創(chuàng)傷時(shí)，短時(shí)間內(nèi)無法冷靜面對，家庭動(dòng)力不高。脊髓損傷康復(fù)病人MLQ 總均分為（4.63±0.98）分，擁有意義感維度均分高于追求意義感維度，與Schulenberg 等[14]的研究結(jié)果相似。生命意義感反映個(gè)體對自身存在重要性的感知[6]，脊髓損傷病人通過感知自我重要性，進(jìn)而可以重建生活信心。家庭動(dòng)力對生命意義感有影響，已有研究表明，家庭關(guān)系及特征與病人的心理關(guān)系密切，在良好的家庭關(guān)系中病人心理放松，對疾病擔(dān)憂、害怕較少[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，受傷時(shí)間、損傷部位與脊髓損傷康復(fù)病人的生命意義感有關(guān)。Silveira 等[17]的研究顯示，受傷時(shí)間較長、損傷部位較低的病人對生活的滿足感較高。受傷時(shí)間較長的病人對自我的認(rèn)識(shí)不斷深化，損傷部位較低的病人自身感覺運(yùn)動(dòng)功能較好，對康復(fù)治療及生活的信心較高。對脊髓損傷病人而言，在創(chuàng)傷影響下更能領(lǐng)悟生命的意義，進(jìn)而增強(qiáng)生命意義感。年齡、BMI、文化程度也能對脊髓損傷康復(fù)病人的生命意義感產(chǎn)生影響。Kusurkar 等[18]研究顯示，年齡和文化程度相輔相成，年齡較大、文化程度較低的病人受傷后對疾病的接受度較低，在一定時(shí)間內(nèi)無法正確識(shí)別自身重要性，進(jìn)而生命意義感較低，對于此類病人，需不斷引導(dǎo)與強(qiáng)化生命的意義，增加其對自身的肯定。此外，BMI 對病人的生命意義感也能產(chǎn)生影響，脊髓損傷病人往往在受傷初期消瘦，后期逐漸肥胖[19]，疾病康復(fù)后期脊髓損傷病人以居家鍛煉為主[20]，對機(jī)體消耗量減少，但隨著體重增加，肢體力量不足以支撐病人生活，病人自覺活動(dòng)意愿減弱，進(jìn)而對生活積極態(tài)度降低。