中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動在老年人跌倒預(yù)防中的應(yīng)用研究進(jìn)展

孔 翠，陳 茜，陳翠香，董芳香，張學(xué)長

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 272029

跌倒是老年人普遍存在的公共衛(wèi)生問題，往往會導(dǎo)致老年人行動受限、生活質(zhì)量下降以及死亡率增加[1]。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人是跌倒事件中的主要受害群體，在65～74 歲的老年人中，每年有25%的人經(jīng)歷跌倒，75～84 歲的老年人跌倒率為29%，85 歲以上的老年人跌倒率高達(dá)39%[2]。跌倒事件的發(fā)生不僅會增加病人受傷及死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]、降低病人生活質(zhì)量，還會延長病人住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，給個(gè)人、家庭及醫(yī)療工作人員帶來沉重負(fù)擔(dān)。運(yùn)動鍛煉可以有效預(yù)防跌倒發(fā)生并降低一定的跌倒損害[6-7]。Joanna Briggs Institute（JBI）推薦的運(yùn)動/物理療法干預(yù)被列為跌倒預(yù)防的A 級推薦[8-9]。然而，由于增齡衰老等引起的中樞神經(jīng)功能退變，老年人運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動耐力均有所下降，運(yùn)動鍛煉在日常生活中的開展效果并不理想。中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動作為中國古代人民創(chuàng)造出來的一種兼顧身心鍛煉的運(yùn)動，憑借其低成本、易學(xué)、安全、適宜等特點(diǎn)逐漸成為目前慢性疾病、老年人或殘疾人的安全選擇。與其他運(yùn)動方式相比，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動可以更好地改善病人步態(tài)和平衡功能，其在提高老年人運(yùn)動依從性、跌倒預(yù)防等方面效果可能更好[10]?，F(xiàn)就中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動對老年人的跌倒預(yù)防作用進(jìn)行綜述，以期為臨床進(jìn)一步推廣中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動、制定適合老年人的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動處方、降低老年人跌倒發(fā)生率等提供參考。

1 老年人跌倒研究現(xiàn)狀

跌倒是指由于突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或低于初始位置的平面上。美國疾病控制和預(yù)防中心數(shù)據(jù)顯示，美國每年有數(shù)百萬人發(fā)生跌倒[11]。Dibardino 等[12]調(diào)查表明，65 歲以上老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)30%。老年人跌倒相關(guān)性骨折是影響其疾病發(fā)生和死亡的重要原因，盡管臨床大多數(shù)與跌倒相關(guān)的損傷（如擦傷、瘀傷、扭傷等）并不嚴(yán)重，但此損傷會加重病人疼痛、影響病人身體功能、增加住院費(fèi)用[13]及醫(yī)療成本。老年人跌倒事件的發(fā)生與諸多因素密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織將跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分為生物、行為、環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)因素4 類[14]。其中，生物學(xué)因素是導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素，包括姿勢平衡下降、感覺處理障礙、肌肉無力和敏捷性降低，這與老年人增齡所致的肢體功能退化等關(guān)系密切。國外對跌倒的管理與預(yù)防研究開展較早，曾先后構(gòu)建了溝通-政策和程序-團(tuán)隊(duì)合作（CPPT）管理模型、病人-信息-標(biāo)識-環(huán)境-團(tuán)隊(duì)合作-家屬（PISETI）管理模型、評估-溝通-監(jiān)測-病人-環(huán)境（ACMMM）管理模型、多學(xué)科合作-領(lǐng)導(dǎo)參考-技術(shù)支持-溝通-文化（CATCH）管理模型及預(yù)防老年人意外、死亡、傷害（STEADI）工具包等，在跌倒管理方面已取得一定成果，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評估、改善居住環(huán)境、加強(qiáng)藥物審核及用藥監(jiān)測、重視宣傳培訓(xùn)、增加運(yùn)動頻率、提高維生素D 等營養(yǎng)補(bǔ)充已成為目前降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的主要干預(yù)策略，其中，運(yùn)動干預(yù)最為常見。

2 中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動鍛煉預(yù)防老年人跌倒的理論依據(jù)

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動是中國古代人民在長期生活和勞動中創(chuàng)造的一種自我身心鍛煉的運(yùn)動[15]，它以“天人相應(yīng)”“陰陽協(xié)調(diào)”“形神相因”等中醫(yī)理論為指導(dǎo)，注重身心、氣息等的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[16]。根據(jù)運(yùn)動方式及功效可將中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動分為以五禽戲?yàn)榇淼姆律愡\(yùn)動、以八段錦、七星功為代表的行氣類運(yùn)動及以太極拳為代表的肢體活動類運(yùn)動[17]。相關(guān)研究顯示，與其他運(yùn)動方式相比，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動在練習(xí)過程中更注重身體姿勢的調(diào)整、呼吸運(yùn)動及正念練習(xí)，這種身體運(yùn)動與精神放松相結(jié)合的運(yùn)動方式更加溫和、簡便，不僅可以促進(jìn)人體運(yùn)動神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可以有效激活身體肌肉與肌腱，改善老年人的步態(tài)和平衡功能，從而降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。Zheng 等[18]也在研究中進(jìn)一步佐證了此觀點(diǎn)。從中醫(yī)角度分析，老年人跌倒的發(fā)生與“氣虛”“血瘀”“經(jīng)絡(luò)堵塞”等密切相關(guān)，長期練習(xí)中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和五臟、調(diào)整心態(tài)、調(diào)暢氣機(jī)。可見，練習(xí)中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動可以有效預(yù)防老年人跌倒在中醫(yī)理論方面有據(jù)可循。

3 中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動在跌倒預(yù)防中的優(yōu)勢

3.1 太極拳

3.1.1 太極拳特點(diǎn)

太極拳是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動中比較有代表性的肢體活動類太極項(xiàng)目，在練習(xí)過程中更注重身體與心靈、身體與環(huán)境的互動，其練習(xí)要點(diǎn)包括：1）身體集中，加強(qiáng)姿勢和運(yùn)動控制；2）呼吸集中，協(xié)調(diào)呼吸和運(yùn)動；3）精神集中，練習(xí)中配合冥想元素。作為一項(xiàng)全身性緩和運(yùn)動，太極拳現(xiàn)已成為老年人跌倒預(yù)防措施中的A級推薦[7]。

3.1.2 太極拳預(yù)防老年人跌倒的優(yōu)勢

3.1.2.1 提高本體感覺系統(tǒng)靈敏性

隨著年齡增長，老年人往往會出現(xiàn)本體感受系統(tǒng)功能下降，主要可表現(xiàn)為感受器信息接受能力下降、感覺統(tǒng)合能力降低、信息傳導(dǎo)速度減慢等，由此導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息接受不全或接受失誤會增加老年人失衡跌倒風(fēng)險(xiǎn)。而太極拳在練習(xí)中多強(qiáng)調(diào)肢體位置的擺放、身體旋轉(zhuǎn)、重心左右轉(zhuǎn)換等，保持這種特定的肢體動作可有效刺激人體的本體感受器，提高信號傳遞速度[19]，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉力量的快速調(diào)節(jié)。劉靜等[20]在研究中對老年人實(shí)施簡化24 式太極拳和健步行走訓(xùn)練，每周4 次，每次40 min，干預(yù)12 周，結(jié)果顯示，太極拳組膝關(guān)節(jié)本體感覺器改善效果優(yōu)于健步行走組。

3.1.2.2 鍛煉下肢骨骼肌肉力量

下肢肌是維持人體直立、支持人體重量和走、跑、跳等身體功能的肌群，主要包括盆帶肌、大腿肌、小腿肌和足肌，是老年人保持站立與行走穩(wěn)定的重要前提。已有研究顯示，50 歲以上老年人下肢肌力的下降幅度會顯著增加[21]，而下肢肌力減退會增加跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曲冰等[22]在綜述相關(guān)文獻(xiàn)后指出，長期練習(xí)太極拳可以強(qiáng)化老年病人下肢肌纖維，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，有效減緩衰老帶來的肌肉力量流失。可見，堅(jiān)持練習(xí)太極拳可以提高老年人下肢肌肉力量[23]，有效預(yù)防跌倒發(fā)生。朱亞瓊等[24]對30 位老年人開展為期18 個(gè)月的楊氏24 式太極拳鍛煉（每次60 min，每周5 次），并通過手持式電子肌力測定儀測試、5 次起坐測試、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試（time up and go test，TUGT）等評估老年人下肢肌力變化，結(jié)果顯示，進(jìn)行楊氏24 式太極拳鍛煉的老年人髂腰肌、股四頭肌、脛前肌肌力及平衡、活動能力較鍛煉前明顯提高。其可能與太極拳中頻繁“開胯屈膝”的動作練習(xí)等有關(guān)，從生理機(jī)制上來看，肌肉內(nèi)的Ruffini 感覺器屬于低閾值的慢反應(yīng)機(jī)械感受器，當(dāng)處于較大壓力狀態(tài)下時(shí)可形成更準(zhǔn)確的位置覺，而太極拳中的“開胯屈膝”動作，是以自身重力為阻力進(jìn)行的關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，可以更好地刺激膝關(guān)節(jié)肌肉內(nèi)感受器，促進(jìn)下肢肌群鍛煉。

3.1.2.3 提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)

神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力是指機(jī)體在受到外來刺激干擾后，神經(jīng)系統(tǒng)激活，催動肌肉活動，以改變空間定位的能力。神經(jīng)肌肉反應(yīng)水平可以反映老年人姿勢控制能力。李宗濤等[25]對有跌倒史和無跌倒史的老年女性進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉反應(yīng)速度下降可能是導(dǎo)致老年女性跌倒的重要原因，其對跌倒的影響可能高于肌肉功能衰退。Trap-door 試驗(yàn)是目前測量神經(jīng)肌肉反應(yīng)的常用方法，Sun 等[26]運(yùn)用該方法對進(jìn)行1 年太極拳鍛煉的老年女性進(jìn)行測試發(fā)現(xiàn)，練習(xí)太極拳可以有效縮短老年女性的股直肌、腓腸肌等下肢神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)間。王蕊等[27]研究中對20 位中老年人進(jìn)行16 周規(guī)律太極拳鍛煉后顯示，中老年人閉眼走直線能力較干預(yù)前顯著改善，表明規(guī)律的太極拳練習(xí)在改善中老年人下肢神經(jīng)肌肉控制能力方面效果顯著。這可能與太極拳的練習(xí)方式有關(guān)，太極拳練習(xí)多采用站立或微屈膝姿勢，這種姿勢會使股四頭肌等下肢肌肉處于頻繁收縮狀態(tài)，產(chǎn)生高頻率的神經(jīng)沖動，使神經(jīng)纖維敏銳度不斷提高，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)信號傳導(dǎo)。另一方面，太極拳中的支撐腿、虛步腿等變化也會進(jìn)一步通過增加肌電活動減少壓力中心（center of pressure，COP）變化，提高人體的神經(jīng)肌肉反應(yīng)。

3.2 八段錦

3.2.1 八段錦特點(diǎn)

八段錦起源于北宋時(shí)期，是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動中行氣導(dǎo)引養(yǎng)生功的代表，因其有八節(jié)運(yùn)動而命名為八段錦，清末《新出保身圖說·八段錦》中將八段錦功法特點(diǎn)總結(jié)為8 句話，即“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”，表明八段錦是一項(xiàng)暗合陰陽五行與氣血經(jīng)絡(luò)學(xué)說的養(yǎng)生運(yùn)動。

3.2.2 八段錦預(yù)防老年人跌倒的優(yōu)勢

3.2.2.1 提高靜態(tài)平衡能力

靜態(tài)平衡能力是指身體靜態(tài)站立時(shí)保持重心穩(wěn)定的能力，睜眼站立和閉眼站立是目前常用的靜態(tài)平衡能力測試方法，賈紅毅[28]對老年人開展為期10 周（每周4 次，每次60 min）的八段錦干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行八段錦鍛煉的老年人在睜眼和閉眼站立狀態(tài)下的身體前后位移指標(biāo)值、身體重心位移矩形面積和身體中心位移外圍面積均小于未進(jìn)行八段錦鍛煉的老年人，說明進(jìn)行八段錦鍛煉的老年人靜態(tài)平衡能力更好。王超等[29]的研究也顯示，在進(jìn)行12 周的八段錦鍛煉后，老年人Berg 平衡量表得分、閉目原地踏步計(jì)時(shí)時(shí)長、Holden評分均提高，其效果優(yōu)于散步鍛煉。與石小燕[30]研究結(jié)果相似。其原因可能為八段錦練習(xí)多在下肢大角度分開并下蹲的姿勢下變換招式，而長期在這種姿勢下進(jìn)行鍛煉可以有效提高老年人對身體前后、左右位移的控制能力，從而有效提高靜態(tài)平衡力；另一方面，八段錦鍛煉強(qiáng)調(diào)動作和呼吸配合，這種在意念和調(diào)息基礎(chǔ)上的動作練習(xí)可以加強(qiáng)大腦皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)對精細(xì)動作的敏銳性，進(jìn)而有效提高平衡能力[31]。

3.2.2.2 增強(qiáng)下肢肌肉力量

下肢肌肉力量減退是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，因此提高老年人下肢肌肉力量是有效預(yù)防跌倒的重要途徑。陳晶[32]在研究中通過肌電測試評估八段錦的鍛煉效果，結(jié)果顯示，進(jìn)行12 周八段錦干預(yù)訓(xùn)練的健康成人下肢肌肉機(jī)能與下肢肌肉力量較練習(xí)前明顯增強(qiáng)，表明八段錦練習(xí)可以有效鍛煉下肢肌肉。與江巖等[33-34]研究結(jié)果一致。原因可能為八段錦練習(xí)涵蓋了拉伸、扭轉(zhuǎn)、抻筋等動作，同時(shí)在練習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)動作的緩慢流暢，使得下肢活動長期處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，下肢肌肉力量得到有效鍛煉；另一方面，八段錦練習(xí)中有較多屈膝半蹲的馬步步型，可以更好地刺激膝關(guān)節(jié)肌肉內(nèi)的感受器，促進(jìn)下肢肌群的鍛煉。

3.3 五禽戲

3.3.1 五禽戲特點(diǎn)

五禽戲是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動中比較有代表性的仿生養(yǎng)生功法，由漢代神醫(yī)華佗創(chuàng)作，共包含10 個(gè)動作，分別模仿了虎、鹿、熊、猿、鳥5 類動物的動作特征，將動物的肢體動作與人體呼吸吐納相結(jié)合，在練習(xí)中注重左右對稱、引伸關(guān)節(jié)、以形引氣、練養(yǎng)結(jié)合。已有研究顯示，五禽戲在調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)心養(yǎng)肺、壯腰健骨、改善心血管預(yù)后、預(yù)防老年人跌倒等方面效果顯著[35-36]。

3.3.2 五禽戲預(yù)防老年人跌倒的優(yōu)勢

3.3.2.1 提高動態(tài)平衡能力

動態(tài)平衡是指人體在非跌倒情況下調(diào)整身體姿勢和維持身體穩(wěn)定性的能力。肌肉力量流失、骨骼系統(tǒng)功能衰退是老年人動態(tài)平衡能力降低的主要原因，而動態(tài)平衡能力下降是誘發(fā)跌倒的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。五禽戲功法作為比較有代表性的仿生類運(yùn)動，其動作招式集合了虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧、鳥之輕捷，長期練習(xí)可以加強(qiáng)人體收展肌周圍肌腱與韌帶功能，增強(qiáng)收展肌肌肉力量，同時(shí)五禽戲中的“猿摘”“鳥飛”等動作涉及進(jìn)步、退步及左勢、右勢的動作交替及重心轉(zhuǎn)換，可以更好地鍛煉人體前后、左右方向肌群，提高老年人動態(tài)平衡能力。王富鴻等[37]研究顯示，進(jìn)行24 周（每周4 次，每次70 min）的五禽戲干預(yù)后，老年女性的左右方向動態(tài)平衡能力得到顯著提高；曹彥俊等[38]研究證實(shí)，簡化五禽戲功法鍛煉可以提高老年人動態(tài)平衡能力，尤其是對直立姿勢的控制水平和穩(wěn)定能力。

3.3.2.2 穩(wěn)定步態(tài)

步態(tài)是指人走動時(shí)的姿態(tài)，包括步長、步速、步幅等。已有研究顯示，老年人往往步頻更慢、步速更低，而步速、步長、步頻都是與跌倒相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，步速慢（≤70 cm/s）的群體發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是正常步速的1.5 倍[39]。老年人跌倒多發(fā)生在運(yùn)動或行走過程中，步速下降、步幅縮短及步頻減慢等均會增加跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。祁曼迪[40]在對社區(qū)老年人進(jìn)行12 周的五禽戲干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，接受五禽戲干預(yù)的老年男性及女性步速顯著增快，步長及步頻也呈上升趨勢，表明五禽戲鍛煉可以有效改善老年人的步態(tài)問題。曹海豪等[41]研究顯示，五禽戲中的熊晃可以鍛煉身體重心的轉(zhuǎn)移，通過全腳掌用力踏地，可不斷提高足底感覺刺激，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的敏感性，提高本體感覺和平衡功能，有效改善老年人步態(tài)；猿戲中的猿摘可通過鍛煉神經(jīng)肌肉靈敏性，有效提高老年人的前庭功能，進(jìn)而改善步態(tài)和步行能力。

3.3.2.3 提高髖關(guān)節(jié)功能

髖關(guān)節(jié)作為連接軀干與下肢的主要樞紐，是協(xié)助人體股骨運(yùn)動的主要關(guān)節(jié)，人體站立、平衡離不開髖關(guān)節(jié)肌群的收展。隨著年齡增長，人體髖關(guān)節(jié)靈活性下降，常導(dǎo)致屈髖或外展、抬腿動作受限及身體重心偏倚，從而增加跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。林小斌等[42]研究后發(fā)現(xiàn)，隨著肌力下降，老年人髖關(guān)節(jié)的橫向穩(wěn)定性也會隨之降低，從而增加側(cè)向跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而五禽戲涉及諸多伸屈髖練習(xí)（如虎撲、鹿奔、猿摘等），這種肌肉、韌帶的反復(fù)牽拉會加速人體內(nèi)部血液循環(huán)，增加肌肉、韌帶彈性與力量，改善髖關(guān)節(jié)環(huán)境[43]，有效提高髖關(guān)節(jié)功能，降低老年人跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。何宜忠等[44-45]研究后指出，熊戲中的提髖落步、熊晃可以鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，有效提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及靈活性；田建賓[43]認(rèn)為，虎戲中的虎撲式、鹿戲中的鹿奔和猿戲可以鍛煉人體髖關(guān)節(jié)伸肌力量；鹿戲、鳥戲、虎戲中的虎撲、熊戲中的熊晃、猿戲中的猿摘可以鍛煉髖關(guān)節(jié)收肌和展肌力量；鹿戲中的鹿抵、猿戲中的猿摘可以鍛煉髖關(guān)節(jié)外旋肌力量。

3.3.2.4 增強(qiáng)下肢穩(wěn)定性

下肢作為人體直立行走的主要部分，其穩(wěn)定性高低決定了行走的平穩(wěn)性。老年人由于下肢肌肉力量減弱，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍受限、靈活性降低，因此，更容易在行走時(shí)發(fā)生跌倒。已有研究指出，五禽戲作為一組涉及肩、肘、髖、膝、踝等多關(guān)節(jié)的溫和有氧運(yùn)動，在練習(xí)中常涉及俯、仰、屈、扭轉(zhuǎn)等多種姿勢及方位的活動，由此可以對身體不同部位的肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶進(jìn)行牽拉和鍛煉，增強(qiáng)人體肌肉力量及穩(wěn)定性，有效預(yù)防跌倒發(fā)生[46]。侯晏紹[35]研究后發(fā)現(xiàn)，長期規(guī)律（每周5 次，每次60～70 min，共3 個(gè)月）的五禽戲鍛煉可以提高老年人起立-行走、閉目單足站立、平衡木行走、閉目原地踏步能力和前庭功能，表明五禽戲鍛煉可以有效增強(qiáng)老年人下肢肌力，提高下肢穩(wěn)定性。畢衛(wèi)[47]對鍛煉24周（每周3 次，每次60 min）五禽戲的老年糖尿病女性進(jìn)行下肢肌肉測量后發(fā)現(xiàn)，五禽戲鍛煉可以減少下肢肌肉萎縮程度，提高下肢穩(wěn)定性。謝萌[46]通過肌電測試系統(tǒng)對五禽戲的猿戲、鳥戲動作進(jìn)行測量后發(fā)現(xiàn)，在練習(xí)五禽戲猿戲動作時(shí)，練習(xí)者的腓腸肌、小腿三頭肌及髖關(guān)節(jié)附近的臀大肌和臀中肌肌電值會顯著上升，練習(xí)鳥戲動作時(shí)練習(xí)者的股四頭肌肌電值會上升，表明五禽戲練習(xí)可以很好地鍛煉練習(xí)者的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)附近肌肉，提高下肢關(guān)節(jié)靈活性，增強(qiáng)下肢肌肉力量，改善下肢穩(wěn)定性。

4 中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用問題

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的制定，全民健康逐漸提上日程，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動也得到越來越多人的重視，但同時(shí)中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動的發(fā)展也迎來了新難題。

4.1 練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動作為由不同時(shí)期勞動人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)養(yǎng)生活動的重要分支，涵蓋了肢體活動、行氣導(dǎo)引、仿生養(yǎng)生等多種運(yùn)動項(xiàng)目，各項(xiàng)目流派眾多，形式多樣，如傳統(tǒng)太極項(xiàng)目太極拳，目前存在以孫、吳、楊、陳等為首的多種太極流派，拳系也劃分為24 式、36 式、42 式、56 式等，各派系之間招式內(nèi)容、動作要點(diǎn)特色鮮明，各不相同。因此，日常鍛煉時(shí)無法建立統(tǒng)一、規(guī)范的練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，練習(xí)者對各派系項(xiàng)目的選擇也較為隨意，最終導(dǎo)致練習(xí)方法良莠不齊，衡量標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，練習(xí)效果難以統(tǒng)計(jì)。

4.2 缺乏專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動作為在我國民間運(yùn)動中備受關(guān)注的運(yùn)動類型，其發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長。然而，當(dāng)前傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動的練習(xí)多源自民間愛好者的切磋，各功法中的動作要點(diǎn)及招式解析缺乏專業(yè)權(quán)威的指導(dǎo)，為傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動的練習(xí)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。朱東等[48]指出，太極拳初學(xué)者發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)，錯誤的太極拳練習(xí)方法更容易導(dǎo)致老年人膝關(guān)節(jié)損傷[49]，因此，缺乏專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)是目前影響中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動推廣的重要原因之一。

4.3 運(yùn)動處方不完善

運(yùn)動處方是參考個(gè)人條件、身體素質(zhì)等以處方形式擬定適宜的鍛煉項(xiàng)目并明確個(gè)人的鍛煉時(shí)間、鍛煉頻率及注意事項(xiàng)等[50]。世界衛(wèi)生組織建議，開展老年人運(yùn)動項(xiàng)目前應(yīng)根據(jù)其自身情況制定合適的運(yùn)動處方，建立完善的運(yùn)動方案。傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動處方發(fā)展較慢，臨床實(shí)證研究資料不足，現(xiàn)有研究中以驗(yàn)證中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動應(yīng)用效果居多，對老年人練習(xí)中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動的具體時(shí)間、強(qiáng)度、頻率及療程系統(tǒng)討論較少，尚無統(tǒng)一、權(quán)威的老年人運(yùn)動練習(xí)量化標(biāo)準(zhǔn)，限制了中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

5 小結(jié)

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動作為融合了中醫(yī)整體觀、五行陰陽、氣血經(jīng)絡(luò)等理論觀念的養(yǎng)生項(xiàng)目，目前已得到越來越多人關(guān)注。太極拳、八段錦與五禽戲作為中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動不同運(yùn)動分支的代表項(xiàng)目，對老年病人的跌倒預(yù)防效果明顯。然而，練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、專業(yè)指導(dǎo)人員缺乏及運(yùn)動處方不完善等也是限制中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的重要問題。建議在今后開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步豐富和完善中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動的運(yùn)動處方體系，為在臨床進(jìn)一步推廣中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動、制定適合老年人的運(yùn)動處方、有效預(yù)防和減少老年人跌倒發(fā)生等提供參考。