遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年髖部骨折病人社區(qū)康復(fù)中的研究進(jìn)展

宋遠(yuǎn)征，秦玉欣，劉 志，邵長(zhǎng)生*，林 峰

1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 221004；2.滕州市中心人民醫(yī)院；3.棗莊市公共就業(yè)和人才服務(wù)中心

由于全球老齡化和預(yù)期壽命顯著增加，骨折人數(shù)增多，據(jù)估計(jì)，到2050 年，每年發(fā)生脆性髖部骨折的人數(shù)可能增至630 萬(wàn)人[1-2]，該疾病對(duì)人的身體機(jī)能具有嚴(yán)重、長(zhǎng)期和破壞性的影響，包括個(gè)人獨(dú)立生活能力下降、幸福感下降以及其他與健康相關(guān)的問(wèn)題。其中20%的髖部骨折可能導(dǎo)致病人死亡，50%可能導(dǎo)致病人殘疾，只有30%的病人能夠完全康復(fù)，不僅影響病人生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。老年髖部骨折的管理復(fù)雜、多面，病人康復(fù)往往受到與骨折本身無(wú)關(guān)的因素影響，包括個(gè)人內(nèi)在因素以及外部環(huán)境和社會(huì)因素。老年髖部骨折病人術(shù)后康復(fù)過(guò)程分為3 個(gè)階段[4]，即在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下的康復(fù)；在家進(jìn)行無(wú)監(jiān)督、指導(dǎo)的康復(fù)；戶(hù)外無(wú)人監(jiān)督的康復(fù)。住院和出院后的早期康復(fù)可以改善老年病人功能，社區(qū)康復(fù)是老年髖部骨折病人出院后的重要選擇。病人出院后忽視鍛煉計(jì)劃，將導(dǎo)致康復(fù)連續(xù)性中斷[5]。如果能保持從醫(yī)院到家庭的康復(fù)指導(dǎo)連續(xù)性，則可以促進(jìn)病人術(shù)后功能恢復(fù)[6]。傳統(tǒng)康復(fù)一般在康復(fù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，要求病人親自前往，通常需要考慮路程時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本等因素。很多病人出院后只能在社區(qū)進(jìn)行自我居家康復(fù)，康復(fù)方法往往缺乏依據(jù)、不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致骨折預(yù)后效果差。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)有利于將康復(fù)服務(wù)直接“送到”病人家中。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療越來(lái)越多地用于幫助應(yīng)對(duì)與人口變化和人口老齡化相關(guān)的醫(yī)療保健挑戰(zhàn)。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的概述

遠(yuǎn)程醫(yī)療最早出現(xiàn)于20 世紀(jì)70 年代，是一種很有前景的醫(yī)療模式創(chuàng)新，它可以最大限度地減少提供醫(yī)療保健管理的障礙，是使用現(xiàn)代信息通信技術(shù)（information and communications technology，ICT）作為媒介遠(yuǎn)程提供醫(yī)療保健服務(wù)，包括醫(yī)生和病人之間的信息交流，也包括醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員之間的信息交流[7]。發(fā)展的5G 無(wú)線(xiàn)技術(shù)、更快的數(shù)據(jù)傳輸速率和廣泛的網(wǎng)絡(luò)可用性改變了遠(yuǎn)程醫(yī)療的交付方式，使病人和醫(yī)療保健提供者更容易訪(fǎng)問(wèn)在線(xiàn)醫(yī)療資源，并提供更高效和準(zhǔn)確的遠(yuǎn)程咨詢(xún)。遠(yuǎn)程醫(yī)療為診斷、治療、教育和康復(fù)提供了新的機(jī)會(huì)，并通過(guò)電話(huà)、視頻（網(wǎng)絡(luò)攝像頭、視頻會(huì)議）、移動(dòng)應(yīng)用程序、基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的可穿戴設(shè)備等多種方式用于管理心臟病、糖尿病和腦卒中等慢性病病人的健康狀況，以保持病人的自主性并提高了病人生活質(zhì)量[8-9]。遠(yuǎn)程醫(yī)療還減少了病人在醫(yī)療保健方面的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)差距，并為來(lái)自城市和農(nóng)村地區(qū)的病人提供了平等的就醫(yī)機(jī)會(huì)。遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)和服務(wù)在過(guò)去5 年呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2025 年市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)1 300 億美元[10]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)類(lèi)型

2.1 異步遠(yuǎn)程醫(yī)療

異步遠(yuǎn)程醫(yī)療是指“存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)”技術(shù)，在過(guò)去幾十年，許多遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)都是使用存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)模式提供的，數(shù)字圖像、視頻、音頻和臨床數(shù)據(jù)被捕獲并離線(xiàn)存儲(chǔ)在客戶(hù)端計(jì)算機(jī)或移動(dòng)設(shè)備上，然后安全地傳輸?shù)搅硪粋€(gè)位置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便相關(guān)專(zhuān)家研究數(shù)據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)可稍后傳回[11]。它包括聊天機(jī)器人以及通過(guò)可穿戴或植入式設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控的機(jī)器人。盡管這種方法一直運(yùn)行良好，但仍需要實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，允許利益相關(guān)者之間進(jìn)行即時(shí)交互[12]。

2.2 同步遠(yuǎn)程醫(yī)療

同步遠(yuǎn)程醫(yī)療是指實(shí)時(shí)通過(guò)視頻和音頻傳遞健康信息，其允許醫(yī)療專(zhuān)家與病人或提供者進(jìn)行實(shí)時(shí)討論，以傳遞醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)[13]。病人和提供者之間的遠(yuǎn)程同步音頻、視頻通信已被證明可以增加訪(fǎng)問(wèn)、降低成本、改善病人體驗(yàn)[14-15]。一個(gè)基本的遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)至少有一個(gè)攝像頭，可以讓康復(fù)治療師看到病人并直接監(jiān)控治療（視頻會(huì)議）。視頻會(huì)議是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)最常采用的實(shí)時(shí)技術(shù)形式之一，外圍設(shè)備連接到計(jì)算機(jī)或視頻會(huì)議設(shè)備，以幫助進(jìn)行交互式檢查。更復(fù)雜的系統(tǒng)還包括可以記錄病人運(yùn)動(dòng)的傳感器，目前Kinect 傳感器已成為遠(yuǎn)程康復(fù)中使用最廣泛的跟蹤設(shè)備之一，該設(shè)備提供無(wú)標(biāo)記的視覺(jué)跟蹤，允許用戶(hù)控制應(yīng)用程序并與之交互，提供的數(shù)據(jù)可用于分析運(yùn)動(dòng)、手勢(shì)和身體姿勢(shì)，并可協(xié)助獲得醫(yī)學(xué)分析的數(shù)據(jù)[16]。Anton 等[17]研發(fā)的遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)KiReS（Kinect 遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)）可以在點(diǎn)與點(diǎn)之間實(shí)時(shí)共享音頻、視頻和數(shù)據(jù)，允許康復(fù)治療師和病人在虛擬環(huán)境中進(jìn)行實(shí)時(shí)交互，同時(shí)還提供有關(guān)病人運(yùn)動(dòng)的定量信息，有時(shí)可以開(kāi)展雙向遠(yuǎn)程沉浸式會(huì)議。這種交互式遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)需要具有最小延遲和較高質(zhì)量的安全、實(shí)時(shí)多媒體傳輸。若出現(xiàn)寬帶和網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)不佳，則很難在各種網(wǎng)絡(luò)配置上實(shí)現(xiàn)高效且穩(wěn)健的實(shí)時(shí)通信。Bailenson 等[18]研究中使用沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)獲得了比二維視頻更好的身體動(dòng)作學(xué) 習(xí) 效 果。Nintendo Wii、PlayStation Move 和Kinect運(yùn)動(dòng)傳感器等視頻游戲機(jī)成本低，設(shè)備具有便攜性和易用性，也被用作家庭康復(fù)系統(tǒng)治療。另一種同步遠(yuǎn)程醫(yī)療訪(fǎng)問(wèn)方法是輔助虛擬訪(fǎng)問(wèn)[19]。當(dāng)病人位于可獲得診斷設(shè)備的可訪(fǎng)問(wèn)地點(diǎn)而醫(yī)療提供者位于較遠(yuǎn)地點(diǎn)時(shí)，可以通過(guò)輔助虛擬就診。遠(yuǎn)程協(xié)助者（即醫(yī)療助理、護(hù)士等）可使用設(shè)備（即數(shù)字聽(tīng)診器、溫度計(jì)、脈搏血氧計(jì)等）收集客觀(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)后傳輸給醫(yī)療提供者。

2.3 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)

遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)涉及對(duì)病人臨床狀態(tài)的持續(xù)評(píng)估，其既可以通過(guò)對(duì)病人的直接視頻監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)，也可以通過(guò)審查遠(yuǎn)程收集的測(cè)試和圖像實(shí)現(xiàn)。隨著健身追蹤器、智能手表和支持Web 的眼鏡的發(fā)展，無(wú)線(xiàn)穿戴式傳感器在醫(yī)療保健監(jiān)測(cè)應(yīng)用中獲得了極大的普及。設(shè)備上的移動(dòng)應(yīng)用程序?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測(cè)功能的實(shí)現(xiàn)提供了更大可能性[20]。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年髖部骨折病人社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的康復(fù)管理

為了保持社區(qū)居住老年人的健康和活力，家庭遠(yuǎn)程監(jiān)控受到關(guān)注，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為改善老年髖部骨折病人醫(yī)療保健和健康管理的有希望的策略[21]。在專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人的遠(yuǎn)程護(hù)理中，基于家庭的遠(yuǎn)程護(hù)理系統(tǒng)通常提供3 項(xiàng)主要服務(wù)，即安全和安保監(jiān)控，如氣體傳感器以及洪水和火災(zāi)探測(cè)器；監(jiān)測(cè)健康參數(shù)和生命體征，如心率、血壓、體溫和血糖水平；通過(guò)信息和通信技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)、電話(huà)）提供支持，如遠(yuǎn)程會(huì)診、關(guān)于預(yù)約和處方藥的短消息服務(wù)（SMS）提醒以及教育短信。

智能手機(jī)與GSM 網(wǎng)絡(luò)和大多數(shù)類(lèi)型的SIM 卡兼容，是一種用于通話(huà)、消息傳遞、媒體社交等的智能移動(dòng)設(shè)備。由于移動(dòng)設(shè)備可以被老年人隨身攜帶并在任何地方使用，智能手機(jī)很可能會(huì)成為收集和分析老年髖部骨折病人健康和生活方式數(shù)據(jù)以及提供護(hù)理支持的首選方案。Li 等[22]使用智能手機(jī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療替代傳統(tǒng)家庭康復(fù)方案，用于老年髖部骨折術(shù)后病人的居家康復(fù)，結(jié)果顯示，在發(fā)現(xiàn)跌倒效率和日常生活活動(dòng)（ADL）等方面效果較好。Jensen 等[23]開(kāi)發(fā)了一款可以支持髖部骨折病人進(jìn)行自我護(hù)理的應(yīng)用程序，該應(yīng)用程序具有不同學(xué)習(xí)風(fēng)格，病人可以自主獲得及時(shí)、有效的信息，增加了個(gè)人對(duì)影響其健康的決策和行動(dòng)的控制感，可預(yù)防病人發(fā)生二次骨折。龐霞等[24]采用多學(xué)科遠(yuǎn)程康復(fù)計(jì)劃改善了老年髖部骨折病人術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)（即焦慮和抑郁），并恢復(fù)了他們以前的健康水平。Mora-Traverso 等[25]進(jìn)行了一項(xiàng)為期12 周的多學(xué)科康復(fù)干預(yù)ActiveHip+計(jì)劃，該計(jì)劃專(zhuān)注于老年髖部骨折病人的康復(fù)，針對(duì)病人和家庭護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，包括24 次體育鍛煉和12 次職業(yè)治療；針對(duì)病人和護(hù)理人員的7 個(gè)教育模塊；日常生活活動(dòng)的一般建議。ActiveHip+mHealth（移動(dòng)健康）系統(tǒng)在恢復(fù)老年髖部骨折病人及其家庭護(hù)理人員身體機(jī)能、功能水平、生活質(zhì)量和其他健康相關(guān)結(jié)果方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)居家康復(fù)方案。Gilboa 等[26]制定的遠(yuǎn)程康復(fù)干預(yù)措施包括10 次由職業(yè)治療師進(jìn)行的視頻會(huì)議，每次會(huì)議都將用于指導(dǎo)參與者實(shí)現(xiàn)他們自我確定的目標(biāo)，重點(diǎn)是解決日常生活中的問(wèn)題以及提高所討論的各種活動(dòng)策略的實(shí)施能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程康復(fù)干預(yù)措施改善了髖部骨折病人的日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量，增加了家庭康復(fù)服務(wù)的可及性，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Ortiz-Pi?a等[27]的遠(yuǎn)程康復(fù)計(jì)劃有2 個(gè)在線(xiàn)組成部分，即3 個(gè)鍛煉課程和2 個(gè)職業(yè)治療課程，每個(gè)在線(xiàn)組件都有點(diǎn)播（預(yù)錄）教學(xué)視頻和適合病人功能狀態(tài)的活動(dòng)和練習(xí)書(shū)面說(shuō)明，難度分為4 個(gè)級(jí)別（初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)1 和高級(jí)2），鍛煉計(jì)劃包括下半身和上半身強(qiáng)化鍛煉、平衡鍛煉和心血管鍛煉；職業(yè)治療計(jì)劃包括描述進(jìn)行日常生活活動(dòng)的最安全方式的視頻、自我護(hù)理活動(dòng)和助行器的描述，以及創(chuàng)建更安全的家庭環(huán)境以防止再次跌倒的選項(xiàng)。每次課程持續(xù)50～60 min，并由家中的非正式護(hù)理人員監(jiān)督，他們可以選擇要求每周與物理治療師（PT）或職業(yè)治療師（OT）進(jìn)行視頻會(huì)議。研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程康復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)家庭護(hù)理康復(fù)。Elliott等[28]研究發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理人員在老年髖部骨折病人的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中扮演著多種角色。在病人護(hù)理過(guò)渡期間，使用電信技術(shù)（Skype、遠(yuǎn)程醫(yī)療等）加強(qiáng)病人、家庭護(hù)理人員和醫(yī)療保健提供者之間的信息共享可以改善溝通、提高病人康復(fù)效果、減少再入院率。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)智能遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)是一場(chǎng)技術(shù)革命，它允許物體相互連接、跟蹤相關(guān)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)以及在線(xiàn)收集實(shí)時(shí)和歷史數(shù)據(jù)。可穿戴設(shè)備和數(shù)字健康支持的物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的進(jìn)步提供了將常規(guī)康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芸祻?fù)護(hù)理的可能性[29]。目前，已有部分醫(yī)療監(jiān)控或跟蹤工作采用了有無(wú)線(xiàn)傳感器網(wǎng)絡(luò)（WBSN）應(yīng)用程序的智能手機(jī)。無(wú)線(xiàn)體域網(wǎng)中的可穿戴生物標(biāo)記傳感器會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)會(huì)無(wú)線(xiàn)傳輸?shù)街悄苁謾C(jī)或筆記本電腦，并傳輸?shù)皆品?wù)器。之后數(shù)據(jù)會(huì)被發(fā)送給醫(yī)生及病人以進(jìn)行遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)[30]。無(wú)線(xiàn)人體傳感器網(wǎng)絡(luò)對(duì)于家庭和移動(dòng)應(yīng)用而言具有巨大前景。家庭健康中心物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單的分層架構(gòu)，用于監(jiān)測(cè)老年病人的健康狀況，并且可以擴(kuò)展和修改以適應(yīng)臨床和基于緊急情況的醫(yī)療保健監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[31]。Gupta 等[32]開(kāi)發(fā)的支持物聯(lián)網(wǎng)的可穿戴髖部骨折康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)架構(gòu)突出了可穿戴無(wú)線(xiàn)傳感級(jí)別、物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)（或互聯(lián)網(wǎng)邊緣）級(jí)別和云級(jí)別3 個(gè)主要級(jí)別的操作功能。然而，通信延遲、可穿戴設(shè)備效率、活動(dòng)識(shí)別可靠性和解決方案可擴(kuò)展性等還需要進(jìn)一步研究。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年髖部骨折應(yīng)用中的局限性

4.1 證據(jù)和實(shí)踐存在不足

雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性病病人健康狀況管理領(lǐng)域具有一定效果，但該技術(shù)在肌肉骨骼創(chuàng)傷（即跌倒和骨折）后的康復(fù)活動(dòng)中尚未廣泛應(yīng)用，可檢索的相關(guān)文獻(xiàn)較少。且使用在線(xiàn)信息和通信技術(shù)（如視頻）為髖部骨折病人提供遠(yuǎn)程康復(fù)的研究也具有明顯局限性，如樣本量?。?4～40 例病人）或無(wú)對(duì)照組[33]。

4.2 缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程和模式標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議和應(yīng)用程序編程接口等方面存在差異，各種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用難以明確和統(tǒng)一，且這些服務(wù)大多不在醫(yī)保范圍內(nèi)，可能阻礙人們選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，從而制約遠(yuǎn)程醫(yī)療在區(qū)域、國(guó)家或國(guó)際范圍內(nèi)的傳播和普及[34]。

4.3 老年病人依從性差

目前，應(yīng)用程序的使用可能存在一定困難，尤其是在社區(qū)居住的老年病人群體中實(shí)施時(shí)困難較大。Geerds 等[21]采用單中心試點(diǎn)研究移動(dòng)應(yīng)用程序在老年髖部骨折病人術(shù)后功能恢復(fù)中的可用性和接受度發(fā)現(xiàn)，只有26.4%（29/110）的參與者下載了移動(dòng)應(yīng)用程序。老年病人使用電子設(shè)備和計(jì)算機(jī)的知識(shí)技能缺乏或動(dòng)機(jī)較低，導(dǎo)致對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療有抵觸情緒，同時(shí)老年病人害怕失去親密的人際關(guān)系也會(huì)誘發(fā)抑郁，從而進(jìn)一步拒絕使用新的醫(yī)療保健監(jiān)測(cè)技術(shù)。與年齡相關(guān)的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙（如視力障礙、聽(tīng)力障礙、記憶力減退、身體殘疾）導(dǎo)致老年病人對(duì)新信息技術(shù)的吸收能力較差，難以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境。嚴(yán)重的精神或身體殘疾（如阿爾茨海默?。?huì)完全剝奪老年人成為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)積極參與者的機(jī)會(huì)[35]。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的實(shí)施過(guò)程中需要對(duì)居住在社區(qū)的老年病人用戶(hù)及其家庭護(hù)理人員給予足夠的關(guān)注和教育。

4.4 隱私保護(hù)和安全性有待提高

在建立對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的信心時(shí)，保障病人隱私和安全是需要考慮的一個(gè)重要因素[36]。健康或檢測(cè)結(jié)果等敏感信息的泄露可能會(huì)對(duì)病人的個(gè)人生活產(chǎn)生負(fù)面而深遠(yuǎn)的影響。目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)還沒(méi)有保護(hù)病人隱私或確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的有效方式，且在發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時(shí)相關(guān)利益方的權(quán)利和責(zé)任分配也不成熟。

4.5 干預(yù)成本高

在基于物聯(lián)網(wǎng)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療方案中，智能家居系統(tǒng)允許老年髖部骨折病人生活在他們選擇的環(huán)境中，并保護(hù)他們免于被收容或安置在養(yǎng)老院。它給老年人一種安心和安全的感覺(jué)，是促進(jìn)他們?cè)谏鐓^(qū)居住環(huán)境中獨(dú)立生活的最有希望的方法之一。智能家居系統(tǒng)滿(mǎn)足了病人需求但費(fèi)用較高，貧困社區(qū)或偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源不足，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療需求較高，但由于基礎(chǔ)設(shè)施不足和連接成本高昂，導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療使用受阻。智能遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的實(shí)現(xiàn)仍需政府在政策和資金方面給予支持。另外，價(jià)格低廉且功能強(qiáng)大的可穿戴物聯(lián)網(wǎng)生物標(biāo)志物傳感器取代侵入性設(shè)備，也可能是個(gè)性化醫(yī)療監(jiān)測(cè)的理想選擇[30]。

5 展望

信息通信技術(shù)的進(jìn)步給遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也存在阻礙，尤其是對(duì)老年人等弱勢(shì)群體而言應(yīng)用情況不佳。遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于老年髖部骨折病人術(shù)后的社區(qū)康復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)病人需求、能力和偏好進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，并隨著護(hù)理需求的發(fā)展和時(shí)間的推移進(jìn)行調(diào)整。引入可用的、具有成本效益且能夠適應(yīng)老年病人生活計(jì)劃的技術(shù)，將有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療更好地為老年髖部骨折病人服務(wù)。