燒傷病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素及干預(yù)研究進(jìn)展

彭 程，吳 英，宋佳雪，吳容嬋，彭 倩，歐陽(yáng)杰

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

燒傷作為一種突發(fā)的創(chuàng)傷性事件，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有18 萬(wàn)人死于燒傷[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，燒傷病人治愈率有了顯著提高，但由于燒傷所致的外貌損毀、軀體功能障礙甚至殘疾等使得病人產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問(wèn)題，影響其社會(huì)適應(yīng)性，從而導(dǎo)致病人整體生活質(zhì)量降低[2-3]。既往研究主要關(guān)注創(chuàng)傷后病人的負(fù)性心理，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件也可促進(jìn)個(gè)體積極的心理變化和正性人格的改變及成長(zhǎng)，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth，PTG）[4]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，燒傷病人在住院期間乃至出院后幾年內(nèi)均可產(chǎn)生不同程度的PTG，其形成有利于病人積極調(diào)整心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，重拾對(duì)生活的信心和希望，并更好地回歸社會(huì)，從而實(shí)現(xiàn)身心健康的全面康復(fù)[5-7]?，F(xiàn)對(duì)燒傷病人PTG的概念、現(xiàn)狀、評(píng)估方式、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在為今后燒傷病人PTG 相關(guān)研究提供參考。

1 PTG 的概念

PTG 由Tedeschi 等[4]提出，是指?jìng)€(gè)體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的正性心理變化，主要表現(xiàn)為對(duì)人生價(jià)值深刻的認(rèn)識(shí)、重新設(shè)置人生中重要事物的優(yōu)先順序、個(gè)人力量增強(qiáng)、尋找新的可能性、與他人關(guān)系更加親近以及積極的精神改變[8]。PTG 描述的是個(gè)體的發(fā)展在這些方面超越了創(chuàng)傷前的水平，有更高的身心機(jī)能和心理健康水平，而不僅僅是恢復(fù)到創(chuàng)傷前的狀態(tài)。成長(zhǎng)并非創(chuàng)傷后的直接結(jié)果，而是在個(gè)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件過(guò)程中產(chǎn)生的，是個(gè)體不斷克服負(fù)面影響，嘗試重建有益的認(rèn)知并發(fā)展出更高水平的創(chuàng)傷后適應(yīng)能力的結(jié)果。

2 燒傷病人的PTG 現(xiàn)狀

目前對(duì)于PTG 的研究多集中在癌癥及意外創(chuàng)傷領(lǐng)域[9-10]，而關(guān)于燒傷病人的PTG 相關(guān)研究尚處于起步階段，研究重點(diǎn)主要為PTG 的現(xiàn)狀、影響因素及相關(guān)變量之間的關(guān)系。燒傷病人普遍存在不同程度的PTG。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，42.8%～45.4%的燒傷病人報(bào)告了中等程度及以上的PTG，測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)包括傷后6 個(gè)月、1 年、2 年，說(shuō)明傷后半年病人的成長(zhǎng)水平趨于穩(wěn)定[11]。Hokes 等[11-13]研究顯示，燒傷病人PTG水平得分為24.48～78.13 分，不同研究間差異較大，可能與各研究中使用的量表已根據(jù)本土文化進(jìn)行了修訂刪減有關(guān)，但整體處于低至中等水平。王潔等[14]對(duì)201例燒傷病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，燒傷病人的PTG 得分為（59.29±14.53）分，與汪際[15]建立的意外創(chuàng)傷者區(qū)域性常模得分相近。程海英等[6]對(duì)115 例中重度燒傷康復(fù)期病人出院當(dāng)日、出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的PTG 水平進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人PTG 總分分別為（58.11±9.60）分、（48.97±9.22）分、(47.43±8.76)分，隨著時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，表明在傷后康復(fù)期的不同階段病人成長(zhǎng)水平存在差異。

3 燒傷病人的PTG 評(píng)估

3.1 量表評(píng)估

3.1.1 PTG 評(píng)定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）

PTGI 由Tedeschi 等[4]于1996 年 編 制，我 國(guó) 學(xué) 者 汪際[15]于2011 年將其修訂為簡(jiǎn)體中文版，考慮到文化背景刪除了原條目18（我更堅(jiān)定了我的信仰），量表共20個(gè)條目，包括5 個(gè)維度（人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系及自我轉(zhuǎn)變），采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有體驗(yàn)到這種變化”到“創(chuàng)傷后這種變化非常多”依次計(jì)0～5 分，總分為0～100 分，得分越高表示PTG 水平越高，量表總體及各維度的一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.611～0.874，經(jīng)檢驗(yàn)該量表適用于我國(guó)意外創(chuàng)傷者的PTG 測(cè)評(píng)。

3.1.2 壓力成長(zhǎng)量表（the Stress Related Growth Scale，SRGS）

SRGS 由Park 等[16]于1996 年 編 制，我 國(guó) 學(xué) 者 涂 陽(yáng)軍等[17]在其修訂版的基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化，形成中文版SRGS，共包括32 個(gè)條目，可用于評(píng)估個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷、壓力或挫折后心理方面的積極變化。

3.1.3 觀念變化問(wèn)卷（the Changes in Outlook Questionnaire，CIOQ）

CIOQ 由Joseph 等[18]編制，用于測(cè)量壓力、創(chuàng)傷等負(fù)性事件后個(gè)體的正負(fù)性心理變化，是最早用于PTG的測(cè)評(píng)工具，根據(jù)因素負(fù)荷大小形成了CIOQ 簡(jiǎn)明版。涂陽(yáng)軍等[19]于2009 年將其修訂為中文版，可適用于我國(guó)人群的創(chuàng)傷后心理評(píng)估。

3.1.4 益處感知評(píng)定量表（Perceived Benefit Scales，PBS）

PBS 由McMillen 等[20]于1998 年 編 制，共38 個(gè) 條目，包括自我效能的提高、社會(huì)化的增加、精神力量的增強(qiáng)、同情心的增多、對(duì)他人信任的增加、生活方式的改變、家庭凝聚力的增強(qiáng)、物質(zhì)的獲得8 個(gè)維度，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.73～0.93。

目前，國(guó)內(nèi)外使用較多的燒傷病人PTG 測(cè)評(píng)工具為PTGI，其對(duì)于意外創(chuàng)傷人群的成長(zhǎng)狀況評(píng)估有較好的適用性。但受文化背景影響，不同研究者使用PTGI 時(shí)可能會(huì)對(duì)其條目及因子結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，因此不同研究中的PTG 得分存在差異。

3.2 訪談評(píng)估

燒傷病人的訪談評(píng)估方式主要為開(kāi)放性訪談，通過(guò)讓病人闡述燒傷后產(chǎn)生的積極心理變化和體驗(yàn)，提煉出關(guān)于PTG 的不同主題。Martin 等[21]對(duì)17 例嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)行訪談，提煉的主題包含了PTG 的5 個(gè)方面，說(shuō)明盡管病人經(jīng)歷了燒傷所帶來(lái)的身體和心理痛苦，但理解生命之脆弱和可貴使他們意識(shí)到需要更加珍惜當(dāng)下生活，尋找生命意義的真諦，以更好地實(shí)現(xiàn)真正的人生價(jià)值，這也促使病人獲得了成長(zhǎng)體驗(yàn)。Habib等[22]對(duì)面部毀容女性燒傷病人進(jìn)行深度訪談發(fā)現(xiàn)，接受和感恩在PTG 的形成中起重要作用，有利于幫助病人在創(chuàng)傷后改變生活態(tài)度，克服對(duì)自我的否定。戚貴芹等[23]采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)燒傷康復(fù)期病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感情宣泄、社會(huì)比較、意義應(yīng)對(duì)、自我效能可以促進(jìn)病人PTG；同時(shí)分析得出精神寄托、欣賞生活和苦難衍生3 個(gè)主題。王蘭等[5]在對(duì)燒傷康復(fù)期病人質(zhì)性研究的薈萃整合中發(fā)現(xiàn)，病人逐漸坦然接受現(xiàn)狀，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活困境，并獲得PTG，表現(xiàn)出共情、感恩、利他主義、對(duì)現(xiàn)有生活滿足感的正向情緒。以上研究表明，對(duì)燒傷病人進(jìn)行訪談，挖掘其內(nèi)心感受，可以真實(shí)地反映病人在與疾病抗?fàn)庍^(guò)程中的心理變化，PTG 這一正性心理體驗(yàn)有利于個(gè)體發(fā)揮自身潛能和內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化個(gè)人力量，重新審視疾病并獲得信心戰(zhàn)勝疾病，從而開(kāi)始新生活。

4 燒傷病人的PTG 影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

Hokes 等[11]對(duì)348 例成年燒傷病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育水平對(duì)PTG 有影響。女性病人報(bào)告了更高的PTG 水平，其原因可能為女性會(huì)更多地對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行建設(shè)性的反思，且更傾向于采取以情感為中心的應(yīng)對(duì)方式，因而可感知到更多的益處。也有學(xué)者認(rèn)為，燒傷常會(huì)導(dǎo)致外觀形象改變，女性更加注重自己的外貌，不容易接受燒傷后的身體變化，心理壓力和負(fù)擔(dān)感較大，因此不易獲得成長(zhǎng)，故燒傷后女性PTG 水平低于男性[14]。年齡越小的病人PTG 水平越高，年輕病人能靈活處理和面對(duì)生活中的意外事件，積極參與有關(guān)創(chuàng)傷的認(rèn)知過(guò)程，并向周圍的人尋求情感支持，從而更有機(jī)會(huì)獲得成長(zhǎng)。部分研究顯示，受教育水平高的病人有更多的成長(zhǎng)體驗(yàn)，良好的知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知能力有利于深化病人對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)，使之有意識(shí)地通過(guò)各種途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行適應(yīng)性心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)治療和康復(fù)信心，促進(jìn)PTG 水平提升[6,24]。此外，張育淑等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況和婚姻狀況的病人PTG 水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于經(jīng)濟(jì)條件好的病人不必過(guò)多憂慮燒傷帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可以尋找更優(yōu)化的治療途徑和方式促進(jìn)身心恢復(fù)，有利于減少焦慮、抑郁等不良情緒，提高PTG 水平。良好的婚姻有利于病人擁有更多的正性感受，這可能與婚姻狀況良好的病人可以獲得配偶支持和鼓勵(lì)，對(duì)其心理起到緩沖和保護(hù)作用有關(guān)。已有研究表明，出院后重返工作對(duì)PTG 也有積極影響[6]，重返工作崗位是燒傷病人恢復(fù)功能活動(dòng)和適應(yīng)傷殘的重要指標(biāo)[26]，有利于減少病人負(fù)面的自我認(rèn)知，病人工作能力、經(jīng)濟(jì)收入及社會(huì)關(guān)系恢復(fù)使得個(gè)人力量和自我價(jià)值感得以提升，可能促進(jìn)PTG。以上研究表明，燒傷病人的性別、年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、工作狀況等對(duì)PTG 有一定影響，但目前研究結(jié)論存在差異，今后研究需進(jìn)一步評(píng)估和驗(yàn)證。

4.2 疾病相關(guān)因素

已有研究表明，燒傷程度越嚴(yán)重，PTG 水平越高，當(dāng)燒傷事件對(duì)個(gè)體構(gòu)成嚴(yán)重的身體威脅，并對(duì)其日常功能造成重大破壞時(shí)，會(huì)在一定程度上刺激個(gè)體做出積極的反應(yīng)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷，在逆境中獲得成長(zhǎng)[11,27-28]。Tedeschi等[8]認(rèn)為，在創(chuàng)傷后對(duì)一個(gè)人假定世界的挑戰(zhàn)和伴隨而來(lái)的高度痛苦是發(fā)展PTG 的先決條件。但也有研究顯示，特重度燒傷病人PTG 水平低于中重度燒傷病人，由于特重度燒傷給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷過(guò)于嚴(yán)重，所造成的負(fù)面影響具有摧毀性，導(dǎo)致病人身心恢復(fù)緩慢，因此不利于PTG 的發(fā)展[6]。Baillie 等[28]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燒傷面積、受傷后時(shí)間和燒傷部位對(duì)PTG 有影響，PTG 與燒傷面積呈正相關(guān)，與Ajoudani 等[12,29]研究結(jié)果相似；受傷后時(shí)間越長(zhǎng)，PTG 水平越高，這可能是由于個(gè)體需要足夠時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行認(rèn)知處理，并思考事件帶來(lái)的積極意義；燒傷部位位于手部和面部的病人有更高的PTG 水平。但外觀或功能部位燒傷的病人PTG 水平也可能低于其他部位燒傷的病人，原因可能為燒傷造成的外貌損毀及瘢痕形成會(huì)影響病人的外在形象和身體功能，導(dǎo)致病人就業(yè)、社交壓力較大，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)性情緒，影響PTG。Park 等[27]對(duì)221 例18～34 歲的青年燒傷病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療現(xiàn)狀對(duì)PTG 水平有顯著影響，目前正在接受治療的病人比治療中斷或結(jié)束的病人PTG 水平更高，持續(xù)的創(chuàng)傷經(jīng)歷可能成為推動(dòng)個(gè)人成長(zhǎng)的催化劑，即成長(zhǎng)可能與痛苦共存，因此對(duì)處于治療階段的病人及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可以幫助病人將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，使之發(fā)現(xiàn)新的生活可能性，產(chǎn)生新的價(jià)值觀，并從這些經(jīng)歷中獲益成長(zhǎng)。

4.3 心理因素

心理彈性是個(gè)體能夠從逆境中恢復(fù)并且有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)生活中重大壓力事件的一種能力。已有研究顯示，燒傷病人的心理彈性對(duì)PTG 有正向預(yù)測(cè)作用[30]。高水平的心理彈性能幫助病人積極地應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，減少應(yīng)激源帶來(lái)的情緒困擾，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)PTG[31-33]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，PTG 與積極心理品質(zhì)（如感恩、寬恕、樂(lè)觀）呈正相關(guān)，提示其在心理成長(zhǎng)發(fā)展中具有重要作用[30]。開(kāi)放性人格也是燒傷病人PTG 的主要影響因素之一，有開(kāi)放性特質(zhì)的個(gè)體能夠更好地處理生活中的不確定性，采取有效的方式面對(duì)創(chuàng)傷事件，并從創(chuàng)傷中獲得力量[14,34]。此外，燒傷病人的PTG 也與負(fù)性情緒有關(guān)。Su 等[35]在對(duì)燒傷康復(fù)期病人2 年、3 年、5 年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，PTG 水平與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀呈負(fù)相關(guān)。Hwang 等[13,36]研究結(jié)果證實(shí)，抑郁是PTG 的一個(gè)重要障礙，可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)消極的思維方式，降低病人積極性并破壞其應(yīng)對(duì)能力，從而影響PTG 發(fā)展。但也有研究表明，PTG與創(chuàng)傷后痛苦為倒U 型曲線關(guān)系，中等痛苦水平的病人報(bào)告了更高水平的心理成長(zhǎng)，由于成長(zhǎng)源于個(gè)體與創(chuàng)傷事件的斗爭(zhēng)中，它的出現(xiàn)往往涉及個(gè)體的情緒痛苦，過(guò)輕的痛苦不足以對(duì)病人的認(rèn)知產(chǎn)生震撼性影響，過(guò)重的痛苦可能完全耗盡成長(zhǎng)依賴的正性資源，兩者都不利于PTG 的產(chǎn)生[37]。護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注燒傷病人的心理狀態(tài)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并挖掘病人潛在的積極心理資源，減少其負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而促進(jìn)病人身心健康的良好恢復(fù)。

4.4 反芻性沉思、情緒調(diào)節(jié)策略和應(yīng)對(duì)方式

反芻性沉思是個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件及負(fù)性改變后的一種認(rèn)知加工過(guò)程，包括侵入性反芻性沉思（對(duì)事件反復(fù)、被動(dòng)地關(guān)注）和目的性反芻性沉思（對(duì)事件主動(dòng)、積極地思考），是創(chuàng)傷后心理調(diào)適的重要環(huán)節(jié)。肖敏[38]調(diào)查結(jié)果顯示，燒傷康復(fù)期病人PTG 水平與目的性反芻性沉思呈正相關(guān)，經(jīng)歷創(chuàng)傷后，病人有意識(shí)地思考和應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷帶來(lái)的影響，更多地關(guān)注現(xiàn)實(shí)意義及解決問(wèn)題的能力，并嘗試?yán)斫鈩?chuàng)傷事件，探尋其積極意義，有利于逐漸改變自我認(rèn)知而獲得心理成長(zhǎng)，這一結(jié)果與Su等[30]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，燒傷病人出院后不同的情緒調(diào)節(jié)策略也會(huì)影響PTG，采用認(rèn)知重評(píng)的病人更傾向于用積極的觀點(diǎn)解釋并接受所處困境，減少負(fù)性情感和認(rèn)知，重新理解并構(gòu)建人生觀和世界觀，從而獲得較高的成長(zhǎng)感受；而采用表達(dá)抑制較多的病人，不良情緒無(wú)法釋放，限制了病人的思維行動(dòng)資源，不利于塑造良好的心理健康環(huán)境[6,39]。此外，王潔等[14,28,31]研究結(jié)果表明，采取積極的應(yīng)對(duì)方式能夠緩解個(gè)體創(chuàng)傷，幫助病人在壓力情境下調(diào)整心態(tài)，做出積極的行為重新適應(yīng)生活，促進(jìn)PTG 發(fā)生。Martin 等[36]研究顯示，接受應(yīng)對(duì)、積極的重構(gòu)和宗教應(yīng)對(duì)方法是燒傷后心理成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因子，當(dāng)病人能坦然接受燒傷事實(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，他們便試圖采取正面的態(tài)度理性地看待事件，有效應(yīng)對(duì)和解決所面臨的問(wèn)題，并在這一過(guò)程中建立積極的情緒；而宗教信仰可作為一種應(yīng)對(duì)機(jī)制，幫助病人在苦難面前增強(qiáng)力量以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，最終實(shí)現(xiàn)PTG。醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理燒傷病人時(shí)，可以有針對(duì)性地為病人制定干預(yù)措施，包括引導(dǎo)病人改善認(rèn)知并進(jìn)行積極的反芻性沉思、鼓勵(lì)病人宣泄負(fù)性情緒及選擇健康的情緒調(diào)節(jié)策略、幫助病人尋找積極應(yīng)對(duì)策略等，從而提升病人的正性心理水平和健康行為，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。

4.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持可顯著預(yù)測(cè)燒傷后的PTG[7,12]。來(lái)自家庭和社會(huì)持續(xù)、正向的外部資源支持，有利于病人更好地認(rèn)識(shí)和理解創(chuàng)傷事件，進(jìn)而影響病人的應(yīng)對(duì)行為并增強(qiáng)其創(chuàng)傷后適應(yīng)能力，是促進(jìn)創(chuàng)傷后積極心理變化的重要因素。配偶及親密家人的支持和鼓勵(lì)可以滿足病人的情感需求，降低病人的孤獨(dú)感和無(wú)助感，使其在面對(duì)疾病時(shí)充滿動(dòng)力和信心，有利于身心康復(fù)。燒傷后由于瘢痕遺留導(dǎo)致外觀和功能受損，病人通常面臨長(zhǎng)期康復(fù)和重返社會(huì)的壓力，朋友、同事、工作單位及社區(qū)團(tuán)體等對(duì)其良好的支持和接納度也十分重要，可以使病人感受到自身價(jià)值，降低自我負(fù)擔(dān)感，更好地融入社會(huì)，從而獲得更多的成長(zhǎng)體驗(yàn)[14,27,34]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人家庭及社會(huì)對(duì)病人的支持程度，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)尋求支持，以增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高其PTG。

4.6 其他

Hokes 等[11]研究結(jié)果表明，病人燒傷前生活滿意度和病恥感對(duì)PTG 有一定影響。生活滿意度是個(gè)體對(duì)自身生活質(zhì)量的一種心理層面的主觀評(píng)價(jià)，燒傷前病人生活滿意度較高可能意味著病人已獲得了生活意義，物質(zhì)和情感方面都體驗(yàn)到滿足感，并對(duì)生活有積極的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)，這些因素有利于緩解病人的負(fù)性體驗(yàn)，促進(jìn)病人積極心理的建設(shè)。辛平等[40]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燒傷病人生命意義感越高，PTG 水平越高，生命意義感是個(gè)體心理健康的重要資源，反映了個(gè)體對(duì)生命目的與價(jià)值的認(rèn)識(shí)及對(duì)生命內(nèi)涵的感悟，可幫助病人增強(qiáng)心理調(diào)適能力，從創(chuàng)傷經(jīng)歷中獲得更多有益的影響，從而達(dá)到健康的心理狀態(tài)。

5 燒傷病人PTG 的干預(yù)措施

5.1 健康教育

加強(qiáng)對(duì)燒傷病人的健康教育，給予病人疾病相關(guān)指導(dǎo)，如創(chuàng)面護(hù)理、體位擺放、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、瘢痕防治等，使病人主動(dòng)、積極地參與燒傷治療與康復(fù)過(guò)程，提高自護(hù)能力和自我管理能力，增強(qiáng)對(duì)疾病的信心，從而增加其正性情緒。已有研究發(fā)現(xiàn)，以醫(yī)生護(hù)士為主體、病人家屬為輔助的醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式有利于改善燒傷病人心理韌性水平，促進(jìn)PTG[41]。高佳麗等[42]基于行為改變理論為病人提供針對(duì)性的健康干預(yù)，有效改善了病人睡眠質(zhì)量和創(chuàng)傷后心理應(yīng)激，促進(jìn)其心理康復(fù)。

5.2 心理行為干預(yù)

心理行為干預(yù)是一項(xiàng)通過(guò)教育性和心理治療性干預(yù)途徑影響病人應(yīng)對(duì)疾病行為的方法，可提高病人應(yīng)對(duì)能力，激發(fā)病人自身潛在的建設(shè)性力量，增加病人與疾病作斗爭(zhēng)的控制感，幫助病人更好地解決實(shí)際問(wèn)題等[43]。唐靖等[44]在燒傷病人康復(fù)過(guò)程中給予心理與行為干預(yù)，包括尋找病人出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，有針對(duì)性地為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)暴露訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等方式幫助病人建立正確的認(rèn)知和行為方式，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，結(jié)果表明，此干預(yù)模式對(duì)病人心理健康有積極作用。羅麗[45]研究發(fā)現(xiàn)，采用緊急事件應(yīng)急晤談（CISD）聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能緩解病人心理障礙，幫助病人積極應(yīng)對(duì)疾病，實(shí)現(xiàn)自我心理成長(zhǎng)。

5.3 應(yīng)激系統(tǒng)干預(yù)

應(yīng)激系統(tǒng)干預(yù)措施是以應(yīng)激理論為基礎(chǔ)制定的減輕病人應(yīng)激反應(yīng)的一種方法，對(duì)改善病人心理狀況具有一定作用。一項(xiàng)對(duì)重度燒傷病人的研究表明，應(yīng)激系統(tǒng)干預(yù)能夠提高病人PTG 水平，使病人產(chǎn)生更多的正性心理改變[46]。

5.4 其他

采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，給予病人系統(tǒng)化的多模式心理疏導(dǎo)，并在出院后為病人提供延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方法可減輕燒傷病人焦慮、抑郁等不良情緒，提高其PTG 水平[47]。也有研究發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)能夠引導(dǎo)病人在創(chuàng)傷早期進(jìn)行積極的自我暗示，緩解情緒壓力，進(jìn)而促進(jìn)PTG[48]。

6 小結(jié)

燒傷病人PTG 水平有待提高。目前，我國(guó)關(guān)于燒傷病人的PTG 研究尚處于探索階段，具有一定局限性：目前研究大多采用橫斷面調(diào)查描述燒傷病人PTG現(xiàn)狀及影響因素，無(wú)法揭示病人心理變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，且在一些變量上仍存在爭(zhēng)議；研究方式多為量性研究，不易獲得病人真實(shí)的創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)；針對(duì)促進(jìn)燒傷病人PTG 的干預(yù)性研究較少，未形成系統(tǒng)性的干預(yù)措施。建議今后開(kāi)展更大樣本的高質(zhì)量研究，增加對(duì)燒傷病人PTG 的質(zhì)性研究和干預(yù)性研究，深入探究PTG 的變化規(guī)律和病人自我成長(zhǎng)的真實(shí)心理改變，并根據(jù)燒傷病人特征和PTG 相關(guān)理論探索提升成長(zhǎng)水平的系統(tǒng)化干預(yù)方法，為臨床干預(yù)者提供有效指導(dǎo)，從而提高病人PTG 水平，改善病人健康行為，進(jìn)而提高病人生存質(zhì)量。