組織創(chuàng)新氛圍對(duì)二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士創(chuàng)新行為的影響

張麗輝，武麗麗，趙麗君，馬利平

1.山西省心血管病醫(yī)院，山西 030000；2.山西白求恩醫(yī)院；3.神池縣人民醫(yī)院

《經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論》的作者約瑟夫·熊彼特提出“創(chuàng)新”是指為了提高效率和降低成本，將原有的生產(chǎn)要素重新排列成新的生產(chǎn)模式的經(jīng)濟(jì)過(guò)程[1]。2018 年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)在“關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知”中提出，以創(chuàng)新護(hù)理模式推動(dòng)智慧護(hù)理新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[2]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》的通知中指出，順應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢(shì)新要求，聚焦護(hù)理領(lǐng)域人民群眾新期待，把握護(hù)理工作特點(diǎn)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，著力推動(dòng)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。提高護(hù)理行業(yè)改革創(chuàng)新力度，斷裂一切制約因素，不斷推動(dòng)護(hù)理學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[3]。醫(yī)院是一個(gè)以知識(shí)和技術(shù)為基礎(chǔ)的單位。醫(yī)療診療技術(shù)的快速發(fā)展要求護(hù)理人員在思維、知識(shí)和技術(shù)上都要積極創(chuàng)新和行動(dòng)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和群眾的需求。護(hù)士創(chuàng)新行為是指為了促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士通過(guò)尋找和發(fā)展新的方法、技術(shù)和工作方式，在取得他人支持后，引入和應(yīng)用于工作中的行為過(guò)程[4-5]。創(chuàng)新是醫(yī)療單位核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)，創(chuàng)新使組織保持競(jìng)爭(zhēng)力并適應(yīng)變化[6］。目前，二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士總體知識(shí)老化、知識(shí)面窄，開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目?jī)H依據(jù)護(hù)理常規(guī)和操作技術(shù)。部分醫(yī)院除上述不足外，在醫(yī)院資源供應(yīng)、管理實(shí)踐方面也存在不足，護(hù)士工作中只是進(jìn)行功能性護(hù)理，無(wú)法做到創(chuàng)新。提升護(hù)士創(chuàng)新行為是破解發(fā)展難題的重要抓手，對(duì)提升護(hù)理工作質(zhì)效、改善醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)健康具有重要意義。本研究通過(guò)探討研究者下鄉(xiāng)幫扶的1所二級(jí)甲等醫(yī)院及其相鄰縣2 所二級(jí)甲等醫(yī)院組織創(chuàng)新氛圍對(duì)其護(hù)士創(chuàng)新行為的影響，以期協(xié)助院護(hù)理管理者制定針對(duì)性管理策略，為之后的下鄉(xiāng)人員幫扶工作提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年4 月—5 月山西省忻州市神池縣、寧武縣、偏關(guān)縣3 所二級(jí)甲等醫(yī)院319 名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1）已取得執(zhí)業(yè)資格證的注冊(cè)護(hù)士；2）在臨床一線從事護(hù)理工作；3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）見(jiàn)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；2）工作年限＜1 年；3）請(qǐng)假或外出培訓(xùn)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士一般資料問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職務(wù)、職稱(chēng)、學(xué)歷、月收入。

1.2.2 護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表

采用錢(qián)艷等[7]編制的護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表進(jìn)行調(diào)查，量表包括3 個(gè)維度，即組織創(chuàng)新激勵(lì)（7 個(gè)條目）、資源供應(yīng)（6個(gè)條目）和管理實(shí)踐（8個(gè)條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分越高表明護(hù)士感知的組織創(chuàng)新氛圍越好。

1.2.3 護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷

采用包玲等[8]中文版護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括3 個(gè)維度，即產(chǎn)生想法（3 個(gè)條目） 、取得支持（4 個(gè)條目）和實(shí)現(xiàn)想法（3 個(gè)條目），采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“很頻繁”依次計(jì)1～5 分，總分越高代表護(hù)士創(chuàng)新行為越好。該量表總體的 Cronbach's α系數(shù)為0.912。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的、意義及答題方式；設(shè)置問(wèn)卷星錄入程序，即所有題目除選填題外全部答完才可提交，以減少漏項(xiàng)、缺項(xiàng)；設(shè)置每個(gè)IP 地址只能作答1 次。獲得相關(guān)醫(yī)院護(hù)理部門(mén)和護(hù)士長(zhǎng)知情同意后，將問(wèn)卷星生成的二維碼發(fā)送給各部門(mén)護(hù)理工作組；獲得護(hù)士本人知情同意后，采用匿名方式答題。問(wèn)卷全部收回后，研究人員查驗(yàn)數(shù)據(jù)，刪除答題時(shí)間不足200 s、存在邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷330 份，回收有效問(wèn)卷319 份，問(wèn)卷有效回收率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和ANOVA方差分析。采用線性逐步回歸分析護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士創(chuàng)新能力得分情況

護(hù)士的護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷總分為（31.98±9.57）分，護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表總分為（74.14±17.87）分，護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷及護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表各維度得分見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的單因素分析（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的單因素分析（x±s，n=319） 單位：分

2.3 護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍與護(hù)士創(chuàng)新行為的相關(guān)性 （見(jiàn)表3）

表3 護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍與護(hù)士創(chuàng)新行為的相關(guān)性（r 值）

2.4 影響護(hù)士創(chuàng)新行為的線性回歸分析

以護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷總分為因變量，以護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職務(wù)、學(xué)歷、月收入）及護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表各維度得分為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)士創(chuàng)新行為的影響因素為學(xué)歷、月收入、工作年限及護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表中的管理實(shí)踐維度得分、資源供應(yīng)維度得分。自變量賦值方式見(jiàn)表4，線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值方式

表5 影響護(hù)士創(chuàng)新行為的線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍處于較低水平

護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍是指臨床護(hù)理人員對(duì)所在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境創(chuàng)新支持度的一致性認(rèn)知[9]。本研究結(jié)果表明，護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表總分為（74.14±17.87）分，低于寇麗等[10]對(duì)489 名注冊(cè)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果及艾雪菲等[11]對(duì)某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院400 名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。原因可能為：1）管理實(shí)踐得分較低，與李玉梅等[12]對(duì)某市2 所三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院995 名臨床護(hù)士的研究結(jié)果相似。管理實(shí)踐反映的是醫(yī)院各層級(jí)間的管理活動(dòng)，良好的管理實(shí)踐活動(dòng)有利于形成支持創(chuàng)新的組織文化風(fēng)格[13]。護(hù)理管理是為了提高人們健康水平，使用防護(hù)系統(tǒng)、工作人員和其他相關(guān)人員或設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的潛在能力的動(dòng)態(tài)過(guò)程。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備全面的護(hù)理管理能力，并運(yùn)用護(hù)理管理方法妥善處理工作中的各種關(guān)系[14]。本研究中醫(yī)院護(hù)理管理者缺乏管理培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理管理者開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，開(kāi)發(fā)護(hù)士的潛能。護(hù)理管理者的自身素質(zhì)、能力、管理方法直接關(guān)系著其所管轄組織的有效性，與醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展息息相關(guān)，有效的領(lǐng)導(dǎo)是驅(qū)動(dòng)和提升護(hù)士創(chuàng)新行為的觸媒劑[15]。醫(yī)院應(yīng)集思廣益通過(guò)設(shè)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)方案和建立領(lǐng)導(dǎo)變革文化加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)變革。2）資源供應(yīng)得分較低。資源供應(yīng)反映的是醫(yī)院在物資、經(jīng)費(fèi)、信息等方面給予護(hù)士的支持，是護(hù)士開(kāi)展創(chuàng)新行為的重要物質(zhì)保障[16]。本研究中3 所醫(yī)院在為護(hù)士提供創(chuàng)新經(jīng)費(fèi)、外出交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)方面不足，在經(jīng)費(fèi)投入方面存在“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象。根據(jù)社會(huì)交換理論，護(hù)理工作環(huán)境必須得到規(guī)范，以支持護(hù)士的創(chuàng)新行為，從而產(chǎn)生有用的創(chuàng)新產(chǎn)出[17]。護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)正式的規(guī)則、程序和培訓(xùn)活動(dòng)加強(qiáng)創(chuàng)新氛圍[18]，通過(guò)改善組織環(huán)境促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新。此外，下鄉(xiāng)幫扶人員也要發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)學(xué)術(shù)引領(lǐng)、資源下沉、精準(zhǔn)幫扶推動(dòng)基層醫(yī)院護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展，起到帶動(dòng)領(lǐng)航作用。

3.2 護(hù)士創(chuàng)新行為處于較低水平

護(hù)理創(chuàng)新是指把感悟和技術(shù)轉(zhuǎn)化為能夠提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平、體現(xiàn)護(hù)理人員價(jià)值、提高服務(wù)對(duì)象生存質(zhì)量的新護(hù)理產(chǎn)品、護(hù)理流程、護(hù)理方法、服務(wù)模式、服務(wù)理念等。本研究中，護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷總分為（31.98±9.57）分，低于胡紫宜等[19]對(duì)四川省成都市400 名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果及趙丹丹等[20]對(duì)江蘇省內(nèi)12 所公立三級(jí)綜合醫(yī)院的846 名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷中，產(chǎn)生想法維度條目均分最高，實(shí)現(xiàn)想法維度條目均分相對(duì)不高。與朱雪燕等[21]對(duì)溫州市人民醫(yī)院100名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果有相似之處。護(hù)士創(chuàng)新行為的線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素為學(xué)歷、月收入、工作年限及護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍量表中的管理實(shí)踐維度得分、資源供應(yīng)維度得分。與胡婉婷等[22]關(guān)于臨床護(hù)理創(chuàng)新能力的研究結(jié)果相似。1）護(hù)士總體學(xué)歷偏低，本研究319 名護(hù)士中，本科學(xué)歷為204 人（64%），其中182 人（89%）第一學(xué)歷為專(zhuān)科，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，創(chuàng)新實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。2）實(shí)踐證明恰當(dāng)?shù)氖杖牖貓?bào)可以提高護(hù)士主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)新性[23]。本研究中3 所醫(yī)院同工不同酬，編制內(nèi)與編制外護(hù)士收入存在差距，可能導(dǎo)致護(hù)士積極性不高，與楊旭等[24]對(duì)青島市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的829 名護(hù)士調(diào)查結(jié)果相似。3）本研究顯示，工作年限在6～10 年的護(hù)士護(hù)士創(chuàng)新行為問(wèn)卷總分最高，其創(chuàng)新能力較好，但由于缺乏適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，護(hù)士個(gè)人成就感降低，缺乏滿足感，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職。已有研究顯示，若護(hù)理人員正在經(jīng)歷職業(yè)倦怠，可能會(huì)帶來(lái)不良的個(gè)人后果、工作功能障礙和對(duì)病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)[25]。

4 建議

在大多數(shù)衛(wèi)生系統(tǒng)中，護(hù)士提供了高達(dá)80%的初級(jí)衛(wèi)生保健[26]，護(hù)士創(chuàng)新不僅能夠促進(jìn)護(hù)理行業(yè)發(fā)展，而且有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人預(yù)后[27]。為了改善護(hù)士創(chuàng)新行為，提出如下建議。

4.1 外部因素方面

4.1.1 下鄉(xiāng)幫扶人員

下鄉(xiāng)幫扶人員要參照山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)通知，做好本職工作，幫扶施策上要突出“抓實(shí)”，采取“師帶徒、一對(duì)一”的帶教模式，堅(jiān)持“重臨床、改模式、建機(jī)制”的工作方向，進(jìn)一步創(chuàng)新護(hù)理管理機(jī)制，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，結(jié)合遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等提升基層護(hù)理服務(wù)能力，盡快補(bǔ)齊短板。

4.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)護(hù)理管理人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，采取線上線下、理論與實(shí)操演練相結(jié)合等培訓(xùn)方式進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理培訓(xùn)，努力建設(shè)一支管理能力強(qiáng)的高素質(zhì)護(hù)理管理隊(duì)伍。同時(shí)積極響應(yīng)國(guó)家政策，深化護(hù)理服務(wù)行業(yè)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革。要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，落實(shí)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距[28]。

4.1.3 護(hù)理管理者

護(hù)理管理者是醫(yī)院管理的骨干力量。作為科室運(yùn)轉(zhuǎn)的“樞紐”，要走出自己的舒適區(qū)，積極爭(zhēng)取外出進(jìn)修機(jī)會(huì)，開(kāi)闊視野，啟迪自己的思維，起到引領(lǐng)創(chuàng)新作用。同時(shí)，護(hù)理管理者要為護(hù)士提供、創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的氛圍。組織人員參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)。要多角度培養(yǎng)創(chuàng)新者的思維模式，讓護(hù)士積極參與創(chuàng)新，為護(hù)理人員提供良好的設(shè)計(jì)，提升其創(chuàng)新精神。要建立資源保障體系和信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)護(hù)士工作自主權(quán)[18]。此外，護(hù)理管理者可將創(chuàng)新活動(dòng)納入年度工作計(jì)劃及日常管理工作，定期了解創(chuàng)新活動(dòng)進(jìn)展。為創(chuàng)新項(xiàng)目人員減輕工作負(fù)擔(dān)，優(yōu)化護(hù)理排班形式，讓護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有更多時(shí)間和精力深耕專(zhuān)業(yè)，服務(wù)于臨床。設(shè)立創(chuàng)新基金，支持創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，激勵(lì)創(chuàng)新型人才成長(zhǎng)，提高護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感。

4.2 內(nèi)部因素

創(chuàng)新的量與創(chuàng)新人才的知識(shí)量成正比。護(hù)理人員要積極參加各種線上、線下繼續(xù)教育，參加在職或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)、實(shí)踐能力、合作與溝通能力。要深入臨床實(shí)踐，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題。樹(shù)立創(chuàng)新理念，積極提升自己的創(chuàng)新思維與行動(dòng)，變被動(dòng)接受任務(wù)為主動(dòng)探索，打造自主性創(chuàng)新，具有高度專(zhuān)業(yè)自主權(quán)的護(hù)士可以在為病人提供護(hù)理和一般健康服務(wù)實(shí)踐中創(chuàng)新行為，創(chuàng)造新產(chǎn)出并提供附加價(jià)值[29]。

5 不足之處

本研究?jī)H調(diào)查了忻州市3 所二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，調(diào)查范圍有限，樣本量代表性不足，需要更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。