基于中醫(yī)體質辨識理論探討火龍罐療法在更年期綜合征合并睡眠障礙病人中的應用

吳曉蘭，尹小花，王小鳳，唐文靜

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 330006

更年期綜合征也被稱為圍絕經期綜合征，是指女性絕經前后發(fā)生的一系列負性癥狀。女性隨著年齡增長，卵巢功能開始老化，逐漸不再發(fā)生月經來潮[1]。絕經雖然是正常的生理現象，但在絕經前后體內激素水平紊亂會導致機體出現一系列生理和精神改變，給女性群體造成一定困擾[2]。發(fā)生更年期綜合征的女性因為雌激素水平波動，可能出現乏力、心煩等癥狀，甚至影響睡眠[3]。長期睡眠障礙會引發(fā)認知衰退，神經功能下降，且增加多種慢性病發(fā)生風險，嚴重影響工作和生活。目前治療更年期綜合征以及睡眠障礙主要有中西醫(yī)兩種方式，西醫(yī)針對更年期癥狀進行的激素補充治療短期雖取得較大療效，但長期使用可能增加子宮內膜癌發(fā)生風險，且激素消耗較慢，補充激素可讓體內激素水平短時間內大量升高，增加不良反應發(fā)生風險。治療失眠的常用西藥為苯二氮 類藥物，其副作用明顯，可增加睡眠呼吸暫停等風險[4-5]。而中醫(yī)治療副作用較小，方法多樣。中醫(yī)體質辨識理論可將同一疾病病人根據不同體質分類，從而達到針對性治療的效果，火龍罐是一種復合中醫(yī)療法，繼承了傳統醫(yī)學精髓，但目前研究較少。本研究以中醫(yī)體質辨識理論為基礎，探討火龍罐療法在更年期綜合征合并睡眠障礙病人中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2022 年6 月我 院收治的215 例更年期綜合征合并睡眠障礙女性病人作為研究對象。納入標準：1）西醫(yī)符合第8 版《婦產科學》[6]更年期綜合征診斷標準以及睡眠障礙診斷[7]標準，中醫(yī)符合各中醫(yī)證型判斷標準[8]；2）年齡40～55歲；3）睡眠障礙病程＞1 個月；4）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）≥7 分，阿森斯失眠量表（AIS）≥6 分。排除標準：1）生殖系統疾病或手術所致絕經或月經紊亂；2）合并其他嚴重疾病；3）患有其他嚴重精神疾?。?）外界因素引發(fā)的失眠；5）近期或正在服用激素藥物或其他治療失眠的藥物；6）對研究所使用的材料過敏或有禁忌證。采用隨機數字表法將病人分為對照組（103 例）和觀察組（112 例）。其中，對照組脾腎陽虛型病人19 例、肝腎陰虛型病人50 例、心腎不交型病人20 例、心脾兩虛型病人14 例；觀察組脾腎陽虛型病人23 例、肝腎陰虛型病人47 例、心腎不交型病人25 例、心脾兩虛型病人17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)護理。1）指導病人規(guī)律作息，日常飲食清淡并以益氣食物為主，每日用溫水足浴，舒緩心情。2）對病人進行心理疏導，指導病人冥想呼吸訓練。3）常規(guī)針灸選擇穴位為百會、神庭、神門、安眠、四神聰、本神、三陰交，取嚴格消毒后的毫針，根據具體穴位斜刺或直刺，得氣后采取平補平瀉手法，留針30 min，每次約1 h，3 d 治療1 次，連續(xù)治療10 次。

1.2.2 觀察組

護理方法同對照組，并采取火龍罐療法。1）取穴：以督脈和膀胱經為主，配穴為任脈。主要穴位有百會、神庭、印堂、四神聰、子宮穴、中脘、關元、內關、神門、三陰交等。根據辨證分治理論，在主要穴位基礎上，脾腎陽虛型病人加背俞穴如脾俞、胃俞、腎俞及太溪；肝腎陰虛型病人加背俞穴如肝俞、腎俞及太溪；心腎不交型病人加背俞穴如腎俞、心俞及太溪；心脾兩虛型病人加背俞穴如心俞、脾俞及至陽。2）所需用物：選用具有安神作用的薰衣草精油以及大、中、小型號完好無破損的火龍罐各1 個，將適配型號的蘄艾炷置于罐內，艾炷燃燒充分、熱度均勻時方可進行操作。3）操作過程：病人取適宜位置，充分暴露治療部位并在頭部以外區(qū)域涂抹精油。頭部操作為病人取坐位，使用不含蘄艾炷的小罐在印堂、神庭、百會、四神聰區(qū)域反復回旋推刮20～40 次，然后取含有燃燒蘄艾炷的大罐置于百會穴區(qū)域皮膚上方2 cm 處，均勻慢速地向四周來回移動約30 次；背部操作為取含有燃燒蘄艾炷的大罐在背部兩側膀胱經上循經來回刮10～15 次，再旋轉運罐10～15次；腹部操作為取含有燃燒蘄艾炷的中罐在任脈區(qū)域反復回旋刮10～20 次，并在此區(qū)域旋轉運罐5～10 次；其他操作為使用含蘄艾炷的小罐在相應穴位及各證型病人加取的穴位上緩慢點揉10～30 次。治療結束后病人飲用適量溫水，保暖避風，4 h 內不得淋浴，每次操作時間約為1 h，3 d 治療1 次，連續(xù)治療10 次。治療期間囑病人不要過度勞累，注意保暖，不食用刺激性食物。

1.3 評價指標

比較兩組病人干預前及干預結束后中醫(yī)證候積分及療效、睡眠質量、焦慮抑郁及多導睡眠圖（PSG）指標。

1.3.1 中醫(yī)證候積分及療效

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]標準制定，主證計0～6 分，次證計0～3 分。脾腎陽虛型主癥：月經量少或絕經、晨起思睡等；次癥：形寒肢冷、性欲低下、注意力不集中、腰膝冷痛、大便稀溏等。肝腎陰虛型主證：遲寐早醒、皮膚感覺異常等；次證：頭暈健忘、腰膝酸軟、心悸神煩、潮熱盜汗等。心腎不交型主證：不寐、心煩等。次證：健忘、烘熱汗出、口干咽燥、大便干結、手足心熱等。心脾兩虛型主證：月經提前、多夢易醒等；次證：心悸、四肢倦怠、面色萎黃、舌苔淡白、脈細弱等。得分越高癥狀越嚴重，積分減少≥70%為顯效，積分減少30%～＜70%為有效，積分減少＜30%為無效?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 睡眠質量

采用PSQI 及AIS 評價睡眠質量，PSQI 包括18 個條目，分為7 個維度，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差，該量表的Cronbach's α 系數為0.83[10]。AIS 包括8 個條目，各條目0～3 分，總分為0～24 分，得分越高表示睡眠質量越差，該量表的Cronbach's α 系數為0.87[11]。

1.3.3 焦慮、抑郁

使用Zung 焦慮自評量表（SAS）、Zung 抑郁自評量表（SDS）[12]評估病人負性情緒，SAS 包括20 個條目，采用4 級評分；SDS 包括16 個條目，采用4 級評分，SAS＞50 分表示有焦慮癥狀，SDS＞53 分表示有抑郁癥狀，得分越高表示癥狀越嚴重；SAS 的Cronbach's α 系數為0.84，SDS 的Cronbach's α 系數為0.86。

1.3.4 PSG 指標

使用多導睡眠監(jiān)測儀器（Compumedics 康迪Grael）檢測病人各項睡眠指標，記錄睡眠總時間、睡眠潛伏期（SL）、快速眼動（rapid eye movement，REM）睡眠潛伏期（RL）、睡眠結構[思睡期、淺睡期、慢波睡眠（SWS，中度睡眠期+深睡期）、REM 睡眠期]、覺醒次數、睡眠效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 處理數據，正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組數據比較采用t檢驗，多組數據比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗；定性資料采用頻數及百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后中醫(yī)證候積分比較（見表2）

表2 兩組病人治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s） 單位：分

2.2 兩組病人中醫(yī)證候療效比較（見表3）

表3 兩組病人中醫(yī)證候療效比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人治療前后睡眠質量比較（見表4、表5）

表4 兩組病人治療前后PSQI 得分比較（x±s） 單位：分

表5 兩組病人治療前后AIS 得分比較（x±s） 單位：分

2.4 兩組病人治療前后焦慮、抑郁情況比較（見表6、表7）

表6 兩組病人治療前后SAS 得分比較（x±s） 單位：分

2.5 兩組病人治療前后PSG 指標比較

2.5.1 兩組病人治療前后PSG 睡眠進程比較（見表8）

表8兩組病人治療前后PSG 睡眠進程比較（x±s） 單位：min

2.5.2 兩組病人治療前后PSG 睡眠結構比較(見表9)

表9兩組病人治療前后PSG 睡眠結構比較（x±s） 單位：%

2.5.3 兩組病人治療前后睡眠維持情況比較（見表10）

表10兩組病人治療前后睡眠維持情況比較

3 討論

睡眠障礙在中醫(yī)病機中屬于陰陽失衡，陰氣、陽氣過盛或過衰都會導致“不寐”[13]。而更年期女性處于特殊階段，更易發(fā)生睡眠障礙，中醫(yī)理論認為女性年齡漸長，腎氣漸衰，精氣流失，因此，出現一系列內分泌紊亂、神經失調等生理心理癥狀[14]。已有研究表明，中醫(yī)傳統針灸、推拿等方法對治療女性更年期綜合征具有較好效果，且安全性高[15]?；瘕埞薤煼ㄊ墙陙硪环N新型綜合治療方法，其在經絡理論與五行理論基礎上，將推拿、艾灸等傳統治療方式結為一體，可作用于人體任督脈，活血通絡、補氣安神、調節(jié)陰陽[16]。更年期綜合征病人病癥部位主要在心、腎、肝、脾，圍絕經期人體先天之氣衰竭，因此，以腎臟功能虧虛為根本，衍生出各種分型[17]。根據病機，火龍罐療法可適用于更年期綜合征合并睡眠障礙病人的治療，且可根據證型不同辨證治療，因此本研究以脾腎陽虛、肝腎陰虛、心腎不交、心脾兩虛主要證型病人為研究對象，探討火龍罐療效。結果顯示，兩組病人各證型證候積分、睡眠質量在治療后均改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。中醫(yī)認為更年期病人出現一系列不適癥狀為多種器官功能下降共同作用所致。脾臟為樞紐，可吸收水谷精氣將之運送到全身臟腑，脾臟功能下降會導致運化能力下降，全身得不到足夠的滋養(yǎng)會出現精力不足、乏力神疲等癥狀[18]。肝臟職能主要為藏血和疏泄，肝功能正常時，氣血流通順暢，女性可正常月經來潮?！鹅`樞》中記載女性五十歲左右，肝氣開始衰竭，肝功能下降后，氣血流失且疏導功能不暢，會出現月經紊亂和肝氣郁結[19]。腎臟是容納精氣的場所，為人體先天的根本，精氣生髓可滋養(yǎng)大腦，此外腎臟還可調節(jié)骨骼發(fā)育和生殖活動，維持人體津液代謝與陰陽之氣的平衡。因此，腎臟與各器官關系密切，脾臟運化能力需靠腎臟推動，肝血與腎精也屬于同源，腎臟功能衰竭也會引起人體各器官紊亂，造成脾腎陽虛、肝腎陰虛。在五行理論中，心主火，腎主水。正常人體心臟可得到腎臟充分滋養(yǎng)，腎水上升、心火下沉，達到陰陽平衡。更年期女性腎氣漸衰，無法壓制心火，因此心陽過盛，上浮驚擾心神，致使人體出現心煩意亂、睡眠不安穩(wěn)的癥狀，此為心腎不交的病機[20]。心主神明，心火旺盛與虧虛皆可影響人體情志，擾亂正常身體節(jié)律。脾臟虧虛致使人體氣血不足，無法供給足夠的氣血滋養(yǎng)心臟，因此心血耗竭，心氣虧損，造成心神不寧，虛弱無力。此為心脾兩虛型病人的病癥根源[21]。由此可見，更年期綜合征合并睡眠障礙病人都是由于臟器虧虛致使陰陽失衡，而火龍罐療法作用于人體任督二脈和膀胱經，陰陽兩氣在任脈與督脈上流轉，任脈處于腹部為陰脈，與生育滋養(yǎng)有著密切聯系；督脈處于背部統領陽脈，主管人體精神，陽氣衰弱則精神萎靡。足太陽膀胱經歷經人體，與五臟六腑都有著深刻的關聯[22-23]。因此，火龍罐作用于以上經脈，推拿可促進周身氣血流轉，艾灸熱度可抵達眾穴位，溝通陰陽之氣，調節(jié)人體氣血平衡，補足虧虛之處。此外，根據各證型特點加強特定穴位的干預，可針對性減輕證型癥狀，調節(jié)睡眠狀態(tài)。因此火龍罐療法優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

不同證型之間負性情緒程度、睡眠情況存在差異。表6、表7 結果顯示，治療前，兩組肝腎陰虛型、心腎不交型、心脾兩虛型病人的焦慮程度高于脾腎陽虛型病人（P＜0.05），脾腎陽虛型、心脾兩虛型病人的抑郁程度高于肝腎陰虛型、心腎不交型病人（P＜0.05）。這可能是由于焦慮屬于心神不安范疇，陰虛病人相火過旺，心腎不交型病人心火上浮，而心脾兩虛型病人由于氣血虧損不足以滋養(yǎng)神經，這些都會使人心煩不寧，焦慮癥狀加重[24]。抑郁癥狀主要為精神疲勞、倦怠乏力，符合陽虛病人精神不振、活動減弱的特征，心脾兩虛型病人無法得到足夠能量供養(yǎng)，自然也會出現活動衰退，抑郁癥狀加重[25]。表8、表9 結果顯示，治療前，肝腎陰虛型、心腎不交型病人睡眠潛伏期時間及思睡期、淺睡期占比與脾腎陽虛型、心脾兩虛型病人有差異（P＜0.05）。中醫(yī)認為睡眠障礙的病機也屬于陰陽失衡，人體睡眠醒轉與陰陽之氣的輪轉是相對應的，《靈樞》中記載陽氣減弱及陰氣達到最盛時人體進入睡眠，陰氣逐漸由陽氣取代，陽氣達到最盛時人體開始清醒。因此，陽虛者睡眠不安穩(wěn)，睡眠質量差，醒來依舊感覺乏力困頓；而陰虛者因為陽氣過盛，相火煩擾心神遲遲無法入眠，這可能是肝腎陰虛型、心腎不交型病人睡眠潛伏期和思睡期較長的原因[26]。譚云霞等[27]研究顯示，陰虛病人與心脾兩虛病人相比，睡眠潛伏期延長，與本研究相符。

本研究結果顯示，兩組病人治療前睡眠潛伏期、思睡期普遍較長，夜間覺醒次數較多，睡眠效率較低，符合相關研究中關于睡眠障礙人群的特征[28]。總體來看，治療后，病人負性情緒評分顯著下降、思睡期縮短、REM 睡眠期延長、覺醒次數減少、睡眠效率提高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。SWS 對人體精力恢復起著重要作用，病人深度睡眠減少可能造成各種精神癥狀，影響免疫功能。加之更年期綜合征病人本身激素水平較為紊亂，因此深度睡眠減少影響更為嚴重。REM 睡眠期有益于人體鞏固白天學習的知識，在記憶力中起著較為重要的作用，病人REM 睡眠期的縮短可能是造成注意力不集中、健忘等癥狀的原因[29]。賀海霞等[30]研究中將火龍罐療法作用于心脾兩虛型化療失眠病人；施蘭來等[31]將火龍罐療法作用于心腎不交型圍絕經期失眠病人，均取得較好效果。本研究火龍罐療法效果較好的原因可能為火龍罐作用較為全面，推拿手法與艾灸結合，機械力與熱度協同作用促進氣血流通，補泄兼施；精油的使用也可舒緩病人情緒，幫助入眠。

綜上所述，不同證型更年期綜合征合并睡眠障礙病人負性情緒及睡眠結構有所差異，臨床可根據其特點進行針對性干預?；谥嗅t(yī)體質辨識理論的火龍罐療法可根據病人證型辨證治療，對脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、心腎不交型、心脾兩虛型病人的證候積分、睡眠狀況和負性情緒均有所改善。但本研究觀察時間較短，樣本來源單一，且未包括所有證型，今后需繼續(xù)深入研究。