產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理的效果觀察

李 麗，師雅杰，劉瑞利，李 潔，張 宇，崔獻(xiàn)梅

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

自然分娩是國(guó)際組織推薦的分娩方式，應(yīng)用科學(xué)、舒適的護(hù)理干預(yù)方式以促進(jìn)自然分娩、產(chǎn)程進(jìn)展，提升分娩質(zhì)量，已成為助產(chǎn)服務(wù)的主要任務(wù)之一[1-2]。目前，常見(jiàn)的分娩干預(yù)方式多集中于第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程，對(duì)于第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理干預(yù)措施較少[3-4]。已有研究表明，第一產(chǎn)程潛伏期給予適宜的運(yùn)動(dòng)可以有效促使產(chǎn)程順利進(jìn)展，避免因分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的產(chǎn)婦疲乏、焦慮感加重[5]。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)是自然分娩過(guò)程中常見(jiàn)的干預(yù)方式之一，是指產(chǎn)婦通過(guò)有節(jié)奏的骨盆搖擺以提升骨盆肌肉張力，松弛骨盆相關(guān)韌帶，增大骨盆空間，擴(kuò)大宮頸口，促進(jìn)胎頭更好地進(jìn)入骨盆入口平面[6]。分娩球是一種直徑55～100 cm、彈性及柔軟性均較好的彩色橡膠球，將分娩球應(yīng)用于產(chǎn)程中可對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰、腰部予以支持及按摩，將其應(yīng)用于體位干預(yù)可起到縮短產(chǎn)程的作用[7]。本研究從產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期開(kāi)始由助產(chǎn)士全程指導(dǎo)其進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)用分娩球進(jìn)行體位管理的輔助干預(yù)，探討其對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)間、最終分娩方式及會(huì)陰側(cè)切率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選擇2022 年1 月—10 月某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科的88 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)婦；2）有陰道分娩愿望；3）無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥；4）內(nèi)診骨盆正常，具備陰道分娩條件；5）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）胎兒窘迫；2）巨大兒；3）胎膜早破。潘敏等[8]對(duì)產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)分娩的影響研究顯示，對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間為（442.37±234.63）min，觀察組為（376.86±147.54）min，基于此數(shù)據(jù)，根據(jù)樣本量雙側(cè)檢驗(yàn)計(jì)算公式，設(shè)定α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β為0.80，查表可知Zα=1.96，Zβ=0.84，得到n1=n2=37，考慮20%的缺失率，最終選定每組納入44 例病人。將2022 年1 月—5 月的44例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2022 年6 月—10 月的44 例產(chǎn)婦作為觀察組，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，即規(guī)律宮縮開(kāi)始后助產(chǎn)士陪伴分娩，產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿采取舒適的自由體位，進(jìn)行胎心、宮縮監(jiān)測(cè)，第一產(chǎn)程均不實(shí)施干預(yù)，宮口開(kāi)全上產(chǎn)床指導(dǎo)用力。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理。 統(tǒng)一培訓(xùn)助產(chǎn)士骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)和分娩球的使用方法，并安排其作為實(shí)施者從產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)有效規(guī)律宮縮、宮口未開(kāi)開(kāi)始一對(duì)一陪產(chǎn)，根據(jù)陰道檢查和四步觸診了解產(chǎn)婦胎先露下降高度和胎背位置，對(duì)于胎先露未入盆或半入盆者給予骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理（見(jiàn)表2），期間助產(chǎn)士提供持續(xù)地鼓勵(lì)及指導(dǎo)，確保骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理安全、順利實(shí)施。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦先進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行分娩球體位管理，干預(yù)實(shí)施時(shí)間因人而異，如孕婦自感疲勞達(dá)到一定程度即可停止，待充分休息后再進(jìn)行。孕婦自我疲勞程度采用主觀疲勞評(píng)估表(Ratings of Perceived Exertion，RPE)[9]評(píng)定，該量表于1985 年由Borg 編制，通過(guò)數(shù)字和簡(jiǎn)單的文字描述運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和身體感覺(jué)，分為“非常輕松”“很輕松”“輕 松”“稍 吃 力”“吃 力”“很 吃 力”“非 常 吃 力”7 個(gè)等級(jí)，當(dāng)孕婦疲勞程度達(dá)到“稍吃力”時(shí)即為中等強(qiáng)度活動(dòng)水平，參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于孕期身體活動(dòng)的指南[10-12]，以中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)作為孕期身體活動(dòng)合格的標(biāo)準(zhǔn)。

表2 骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理實(shí)施步驟及原理

1.3 觀察指標(biāo)

1）最終分娩方式：包括陰道分娩或剖宮產(chǎn)；2）陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，由助產(chǎn)士記錄；3）會(huì)陰側(cè)切率：會(huì)陰側(cè)切率=會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦人數(shù)/陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較 單位：例（%）

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較（x±s） 單位：min

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理可以縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程，促進(jìn)陰道分娩

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理可以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，與謝穎等[5,8]研究結(jié)果相似。原因可能為：觀察組第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理，產(chǎn)婦在面臨逐漸增強(qiáng)的規(guī)律宮縮時(shí)，疼痛、焦慮程度可能降低，自然分娩信念增強(qiáng)；同時(shí)，對(duì)于宮頸條件不佳的產(chǎn)婦而言，潛伏期相對(duì)延長(zhǎng)更易造成產(chǎn)婦焦慮心理，此時(shí)助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴干預(yù)以產(chǎn)婦為中心，有利于助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，借助其專業(yè)素養(yǎng)給予產(chǎn)婦科學(xué)管理和心理支持，幫助產(chǎn)婦不斷樹(shù)立陰道分娩的信心，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。趙琪等[13]采用助產(chǎn)士全程陪伴干預(yù)緩解了初產(chǎn)婦負(fù)面情緒，改善了分娩結(jié)局。且已有研究顯示，在產(chǎn)程早期及時(shí)實(shí)施體位干預(yù)，矯正胎頭異常的可能性大，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)信心[14]。 本研究第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理，可幫助產(chǎn)婦調(diào)整潛在的胎位異常，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)，左右搖擺骨盆可有效提升骨盆關(guān)節(jié)活動(dòng)度，拉長(zhǎng)骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶，增加產(chǎn)婦骨盆寬度，且該動(dòng)作可增大骨盆傾斜度，有利于胎頭進(jìn)入骨盆入口平面，促進(jìn)胎兒入盆；骨盆有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)，使宮內(nèi)壓增加作用于宮頸口，宮頸準(zhǔn)備充分，也可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。分娩球是專為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的柔軟球體，使用分娩球更有利于改變骨盆傾斜角度[15]，進(jìn)而起到加速產(chǎn)程的作用。本研究中，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與目前均采用無(wú)保護(hù)或適度保護(hù)會(huì)陰接生法接產(chǎn)，需耐心等待會(huì)陰充分?jǐn)U張有關(guān)。觀察組與對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與胎盤(pán)娩出主要受子宮收縮力、胎盤(pán)因素等影響有關(guān)。

3.2 第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理可以降低會(huì)陰側(cè)切率，提高陰道分娩質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理有利于降低會(huì)陰側(cè)切率，與李涵等[16]研究結(jié)果一致。原因可能為：分娩球柔軟而富有彈性，孕婦坐于分娩球上，可對(duì)會(huì)陰體及腰部起支撐和按摩作用，使盆底肌肉放松，緩解會(huì)陰疼痛。國(guó)內(nèi)外研究顯示，產(chǎn)前坐于分娩球上左右搖晃、擺動(dòng)可以幫助產(chǎn)婦按摩會(huì)陰，增加會(huì)陰部肌肉彈性，松弛盆底肌和韌帶，進(jìn)而降低會(huì)陰切開(kāi)率，減輕會(huì)陰撕裂傷和分娩疼痛[7,17]。此外，朱遠(yuǎn)等[18]研究結(jié)果顯示，會(huì)陰按摩、產(chǎn)前盆底肌和分娩球鍛煉、自由體位、延緩用力、硬膜外麻醉、限制性會(huì)陰切開(kāi)以及對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)的支持等均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度起到一定保護(hù)作用。因此，建議未來(lái)研究者可以結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用多種方式進(jìn)行干預(yù)，以降低會(huì)陰損傷率，提高分娩質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切率，為助產(chǎn)模式的選擇提供借鑒。與生育舞蹈、瑜伽運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式相比，第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理有利于避免脊柱直立運(yùn)動(dòng)壓迫骨盆、牽拉腰椎造成疼痛的問(wèn)題，且對(duì)于未進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練的產(chǎn)婦而言，降低了意外損傷風(fēng)險(xiǎn)，該干預(yù)對(duì)于場(chǎng)所環(huán)境要求較低，易于被孕婦接受。但本研究也存在一定局限性，如研究對(duì)象僅為1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的產(chǎn)婦，樣本量較少，有待進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；研究對(duì)象僅為初產(chǎn)婦，未來(lái)可探究第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球體位管理在經(jīng)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果以及骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)作用于孕晚期的效果。