呼吸功能鍛煉與飲食干預(yù)模式對COPD患者的影響概述

李宏娥 王云超 史艷麗 楊震 王新華

【摘要】? ?慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特點是氣流受阻和肺泡壁嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽以及咳痰。COPD 難以治愈，且病程長，患者的恢復(fù)受到多種因素的影響，包括患者呼吸功能恢復(fù)水平、自身營養(yǎng)狀況，很難達(dá)到理想的恢復(fù)水平。因此，臨床干預(yù)COPD患者的早期恢復(fù)至關(guān)重要。在呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上開展飲食干預(yù)具有更高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾?。缓粑δ苠憻?；飲食干預(yù)

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--06

Overview of the effects of respiratory function exercise and dietary intervention models on COPD patients? Li Honge， Wang Yunchao， Shi Yanli， Yang Zhen， Wang Xinhua. School of Public Health， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

【Abstract】? Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a prevalent and progressive respiratory condition characterized by airflow obstruction and severe damage to the alveolar wall. Its leads to symptoms such as dyspnea， cough and excessive sputum production. COPD is difficulut to recover and? has a long course. The recovery of patients is influenced by various of factors， including the recovery level of respiratory function and their own nutritional status， making it difficult to achieve the ideal recovery level.Therefore， clinical intervention is crucial for the early recovery of COPD patients. Dietary intervention based on respiratory function exercise has higher clinical value.

【Key words】? COPD；Respiratory function exercise; Dietary intervention

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，其特征為氣流受限。常見癥狀包括反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和胸悶等[2]。在臨床上，藥物治療是常用的治療方法，包括支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素和全身激素等[3]。急性加重是導(dǎo)致COPD患者疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，中國的COPD患者急性加重的風(fēng)險較高，每年發(fā)生急性加重的比例高達(dá)65%[4-5]。因此，《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》[6]2020年報告提出了COPD患者需要長期管理的策略，除了規(guī)范藥物治療外，非藥物治療也至關(guān)重要。目前，尋找有效的治療方案仍是研究的重點。

針對COPD患者，除了規(guī)范藥物治療外，呼吸功能鍛煉在疾病穩(wěn)定期間也扮演著重要的角色[7]?；颊咄ǔ４嬖趯粑δ苠憻捜狈σ缽男缘膯栴}，導(dǎo)致鍛煉效果不明顯。因此，增加干預(yù)措施至關(guān)重要。飲食干預(yù)對于促進(jìn)多種疾病患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量具有積極作用[8-9]。COPD患者飲食干預(yù)的研究相對較少，探討飲食干預(yù)結(jié)合呼吸功能鍛煉對COPD患者肺部功能和身體活動能力的影響，可以彌補(bǔ)患者對呼吸功能鍛煉的依從性問題[10]。本研究為COPD患者的臨床治療提供了新的思路和可行方案，以期證明飲食干預(yù)與呼吸功能鍛煉相結(jié)合能有效促進(jìn)患者康復(fù)，維持生活質(zhì)量。

1? 呼吸功能鍛煉對COPD患者的作用

呼吸功能訓(xùn)練的目的是提高患者的肺部功能，促進(jìn)氣血流通，從而改善免疫和機(jī)體功能，有效應(yīng)對COPD的多種癥狀[11]。多樣化的訓(xùn)練方式還可以提高運動效果和趣味性，緩解患者的心理壓力，有助于長期訓(xùn)練的堅持。COPD患者常見的致病因素包括職業(yè)粉塵、感染和大氣污染等，長期接觸這些有害物質(zhì)會導(dǎo)致慢性氣道炎癥[12]。在COPD的早期，患者的氣道功能異?？赡懿幻黠@，然而隨著病情逐漸加重，通氣功能會下降，導(dǎo)致氣道損傷不可逆轉(zhuǎn)。同時，缺氧和二氧化碳潴留等問題也可能引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥等嚴(yán)重危害患者的健康[13]。

1.1? 呼吸肌鍛煉

COPD患者常常因嚴(yán)重的肺阻力導(dǎo)致呼吸肌功能衰竭[14]。呼吸肌功能鍛煉是目前臨床治療COPD患者的主要方法之一，可以增強(qiáng)呼吸肌的強(qiáng)度和耐力[15]。一項研究顯示，進(jìn)行了6個月的呼吸肌鍛煉后，COPD患者的呼吸困難感有所緩解，肺功能也有所提高[16]。由于COPD患者常出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓通氣（PEEP）癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣訓(xùn)練可以增加氣道內(nèi)壓，避免小氣道塌陷和閉合[17]。此外，通過盡可能呼出肺部氣體和縮窄聲門，患者可以增加氣道內(nèi)壓，與內(nèi)源性PEEP相抗衡，促進(jìn)肺部氣體的呼出。如果與膈肌呼吸相結(jié)合，效果可以得到進(jìn)一步提升[18]。同時，呼吸肌功能鍛煉還可以改善患者的呼吸肌功能，提高呼吸效率和免疫能力，對改善患者的肺功能損傷也具有理想的效果。

1.2? 分期呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運動

COPD是一種具有氣流受限不可逆特征的進(jìn)行性疾病。盡管如此，研究表明可以通過有效的治療來緩解其癥狀[19]。當(dāng)前對于與活動相關(guān)的呼吸困難的起源理論普遍支持需求-產(chǎn)能失衡理論[20]。當(dāng)呼吸的神經(jīng)驅(qū)動與呼吸系統(tǒng)的協(xié)調(diào)失衡時，COPD患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[21]。然而，對于已經(jīng)出現(xiàn)相對固定的病理生理損傷的晚期COPD患者，呼吸困難的癥狀無法完全消除[22]。分期呼吸訓(xùn)練方法是按照時機(jī)理論為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的分期階段，總共有三個階段[23]。第1階段約持續(xù)2周，第2階段3周至3個月，第3階段4～6個月。這種訓(xùn)練方法結(jié)合了有氧運動，充分考慮了患者的病情和生理需求，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并提供給患者適應(yīng)和緩沖的時間。該訓(xùn)練計劃具有較大的彈性，以滿足患者的不同需求，并取得了顯著的訓(xùn)練效果[24]。有氧運動可以增強(qiáng)患者的肌肉力量和耐力，改善肺部功能，并降低焦慮和抑郁癥狀。特別是當(dāng)與呼吸訓(xùn)練結(jié)合時，可以提高COPD患者的身體功能、肺功能、生存率和生活質(zhì)量。以上方法對于減輕COPD患者的呼吸困難非常重要。

呼吸功能鍛煉對COPD患者非常重要和有益。它可以通過改善肺功能和減輕肺部炎癥來緩解呼吸困難和氣流限制等癥狀[25]。同時，呼吸功能鍛煉還可以提高患者的身體活動水平，減輕運動疲勞和氣促感，從而提高生活質(zhì)量。通過實施呼吸功能鍛煉，患者可以減少氣短和咳嗽等癥狀的不適感，改善睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。此外，呼吸功能鍛煉的實施還可以降低患者感染的風(fēng)險，增強(qiáng)免疫能力，并預(yù)防和減緩疾病的進(jìn)一步加重。呼吸功能鍛煉可以為COPD患者提供更好的生活質(zhì)量和健康狀況。

2? 飲食干預(yù)對COPD患者的作用

COPD患者通常因氣促和呼吸困難而消耗更多能量，臨床醫(yī)師推薦患者小餐頻餐、多餐少量的供能策略[26]?；颊叱３Ｖ荒芟牟糠诌M(jìn)食，即便進(jìn)食可達(dá)到足夠的能量供給也無法供給其他營養(yǎng)素，且COPD患者常伴有心血管疾病和/或其他代謝性疾病[27]。因此，首先確保COPD患者每日攝入的能量和營養(yǎng)素能夠保持積極的能量平衡以滿足機(jī)體需要。COPD患者應(yīng)該選擇食用含有大量抗氧化劑的食物，如花椰菜、甘藍(lán)、柑橘類水果、菠菜等，這些食物中含有維生素C、維生素E、胡蘿卜素等可以幫助減少氧化和炎癥反應(yīng)[28-29]，減少紅肉的攝入，選擇瘦肉、魚類或豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。

2.1? 能量供給的策略

COPD患者的熱量需求應(yīng)根據(jù)身體組成、年齡、性別、身高、體質(zhì)量、活動量和病情等因素進(jìn)行評估和確定，以確?；颊叩娜粘崃繑z入不低于其身體的基礎(chǔ)代謝率，即不低于其身體維持正常代謝所需的最低能量[30]。COPD患者往往面臨諸多問題，如營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、疲乏無力以及免疫力下降等，這些問題在一定程度上會引起病情的惡化[31]。因此，實施能量策略成為了一種重要的營養(yǎng)干預(yù)措施，它通過改善患者的飲食、營養(yǎng)、膳食、補(bǔ)充和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持等方面，為COPD患者提供足夠的能量和營養(yǎng)，從而改善營養(yǎng)狀況和身體健康狀況，并減輕疾病的癥狀[32]。實施能量策略可以減少COPD患者的空腹感和體重下降，增強(qiáng)身體的免疫力，緩解身體的炎癥反應(yīng)，改善營養(yǎng)不良問題，進(jìn)而提高COPD患者的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)[33]。能量策略的實施對于COPD患者至關(guān)重要，這種措施應(yīng)該被納入患者整體治療計劃的重要組成部分。

2.2? 蛋白質(zhì)的攝入策略

合理的蛋白質(zhì)攝入量對于COPD患者的健康狀況和生活質(zhì)量具有重要意義[34-35]。一項2020年研究表明，高蛋白飲食可提高COPD患者的體力和健康狀態(tài)[36]。因此，醫(yī)師通常建議患者每千克體質(zhì)量攝入1.2～1.5 g蛋白質(zhì)，以降低肌肉質(zhì)量偏低的風(fēng)險。COPD患者常常面臨肌肉萎縮和力量下降等問題，導(dǎo)致身體虛弱，呼吸難度增加，加劇疾病癥狀。蛋白質(zhì)攝入可以增加患者的肌肉量和力量，提升身體的機(jī)能水平，從而改善疾病的進(jìn)程[37]。此外，由于COPD患者的免疫功能下降，容易受到細(xì)菌或病毒的侵害，蛋白質(zhì)的攝入有助于維持身體免疫功能，提高傷口愈合速度[38]。另外，蛋白質(zhì)對促進(jìn)肺部健康，提高呼吸能力也有著重要作用。COPD患者常面臨肺功能下降、呼吸困難等問題。通過攝入蛋白質(zhì)可以促進(jìn)肺部健康，增強(qiáng)肺部功能，提高呼吸能力[39]。蛋白質(zhì)的攝入必須根據(jù)患者的實際情況制定，以避免過高或低于應(yīng)攝入量。因此，建議COPD患者在攝入蛋白質(zhì)時，遵從醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，制定適合自己的營養(yǎng)方案。

2.3? 脂肪的攝入策略

脂肪是身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)之一，因此不應(yīng)過度限制其攝入量，但攝入量應(yīng)適量。飽和脂肪和反式脂肪對COPD患者的健康更為不利[40]。相比之下，健康的脂肪如單不飽和脂肪和多不飽和脂肪對COPD患者來說更為適宜。2021年的一項最新研究表明，多不飽和脂肪可以降低COPD患者的呼吸困難，提高肺功能[41]。對COPD患者而言，脂肪攝入過多與發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，COPD患者通常存在較高的心血管疾病發(fā)病率[42]。脂肪過多也會增加體質(zhì)量，加重肺功能下降的風(fēng)險，這會使COPD患者面臨更嚴(yán)重的健康問題。但是，過少的脂肪攝入可能會影響人體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，而且還會影響肺部健康。COPD患者需要適量攝入必需的脂肪酸以維持身體正常的生理和免疫功能。因此，對于COPD患者，脂肪的攝入應(yīng)是適度的，并降低食用不健康的脂肪飲食，例如飽和脂肪酸和反式脂肪酸。COPD患者應(yīng)該食用一些健康的脂肪，如亞油酸和Omega-3多元不飽和脂肪酸，能夠降低心血管疾病、炎癥等疾病的風(fēng)險，促進(jìn)身體健康[43-44]。對于COPD患者來說，攝入適量的健康脂肪，避免過度的脂肪攝入，重視膳食中必需的營養(yǎng)素，選擇正確的膳食方案，這些都是維持COPD患者身體健康的重要方式。

2.4? 維生素和礦物質(zhì)供給策略

COPD患者常缺乏維生素D和礦物質(zhì)。維生素D可以減輕COPD患者的炎癥反應(yīng)，減少其呼吸困難，提高其肺功能。維生素D不僅能幫助人體吸收鈣和維持骨骼健康，而且還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，有助于預(yù)防COPD患者的肌肉萎縮[45]。補(bǔ)充礦物質(zhì)，如鈣和鎂也對緩解COPD患者的癥狀有幫助。COPD患者常常會遭受骨質(zhì)疏松癥、慢性骨髓炎和其他骨骼問題，攝入足夠的鈣有助于支持骨骼健康；攝入適量的鎂有助于肺功能的改善，促進(jìn)心血管健康[46-49]。維生素C、維生素E等抗氧化劑有助于減少COPD患者所面臨的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)傷口和組織的愈合過程[50-52]。

綜上所述，飲食干預(yù)可以通過改善飲食結(jié)構(gòu)，減少對病癥的刺激，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)。對患者進(jìn)行飲食干預(yù)可以指導(dǎo)他們養(yǎng)成健康的生活方式，并及時補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)和能量。此外，確保足夠的水分?jǐn)z入也很重要，可以有效稀釋痰液并促進(jìn)排出。通過健康的飲食，可以幫助患者更快地康復(fù)，增強(qiáng)治療和護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量，并延長患者的生存壽命。

3? 呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)模式對COPD患者的作用

呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)是COPD的常見治療策略。當(dāng)它們被結(jié)合使用時，可以相互促進(jìn)，發(fā)揮更好的效果。在呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)方案中，患者常常體驗到更好的生活質(zhì)量、肺部功能改善、肌肉強(qiáng)度和耐力增強(qiáng)等好處[53]。

呼吸功能鍛煉能夠幫助患者減輕呼吸困難和喘息等癥狀，增強(qiáng)呼吸肌肉力量，提高肺部功能水平，改善患者的呼吸質(zhì)量，從而增強(qiáng)身體免疫功能，抵御疾病的侵襲。飲食干預(yù)則可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，達(dá)到增強(qiáng)身體免疫力，減輕胰島素阻力，提高患者的心血管健康狀況等功效。具體來說，呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)可以幫助COPD患者恢復(fù)正常的體質(zhì)量指數(shù)和改善狀況，減輕對肺的負(fù)擔(dān)，改善心血管健康，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。此外，呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)相結(jié)合的模式可以促進(jìn)患者的心理健康，增強(qiáng)身體的自我調(diào)節(jié)能力。因為患者長期處于生病的狀態(tài)，情緒易被影響，而營養(yǎng)均衡、長期的運動鍛煉有利于增強(qiáng)患者的心理健康狀況。通過與醫(yī)生和營養(yǎng)師的密切配合，患者可以更好地掌握自己的健康狀況，更好地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而促進(jìn)健康的長期發(fā)展。

在實踐中，呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)模式需要根據(jù)患者的健康狀況、病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)需求等情況進(jìn)行具體制定。因此，建議COPD患者在制定飲食干預(yù)和呼吸功能鍛煉方案時，盡量向?qū)I(yè)營養(yǎng)師、醫(yī)生或治療師尋求專業(yè)建議和指導(dǎo)，以確保方案的科學(xué)性和有效性。

4? 結(jié)論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其治療涉及到多方面。呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)模式對COPD患者的作用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和證實。飲食干預(yù)通常關(guān)注能量和營養(yǎng)的攝入和平衡，而呼吸功能鍛煉可以增強(qiáng)患者的肺功能和身體活動能力。當(dāng)兩者結(jié)合使用，可以相互促進(jìn)，發(fā)揮更好的效果。結(jié)合飲食干預(yù)模式，增加攝入充分的營養(yǎng)素能提高COPD患者的身體機(jī)能，改善免疫功能，這對預(yù)防并減輕一些慢性疾病的發(fā)生有重要影響。同時使用呼吸功能鍛煉能增強(qiáng)COPD患者肺功能，減輕呼吸困難等癥狀，提高COPD患者的生活質(zhì)量。呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)模式能夠?qū)OPD患者健康起著協(xié)同作用，這兩種方法需要長期的堅持。

針對COPD患者的營養(yǎng)干預(yù)方案，增加膳食纖維、蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)的攝入，達(dá)到維持人體所需的正常生理功能，并提升身體免疫功能。在維生素D缺乏的情況下，合理的補(bǔ)充和干預(yù)能夠減少呼吸系統(tǒng)的病變，預(yù)防COPD的進(jìn)一步發(fā)展，這便更加強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的重要性。合理的飲食干預(yù)有利于減少某些慢性疾病的發(fā)生以及觸發(fā)其他疾病的風(fēng)險，從而促進(jìn)患者健康的長期發(fā)展。針對COPD患者的呼吸功能訓(xùn)練，能夠改善肺功能，增強(qiáng)呼吸肌肉力量，減緩呼吸困難和喘息等癥狀的出現(xiàn)，提高患者的身體免疫修復(fù)能力。呼吸功能鍛煉需要從長期的角度來看，可以獲得更好的治療效果。

呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)模式可以協(xié)同起來發(fā)揮更好的效果，患者應(yīng)該充分認(rèn)識到這兩類干預(yù)方法的重要性，并努力堅持這種健康的生活方式。建議患者們在制定飲食計劃和進(jìn)行呼吸鍛煉時，一定要咨詢醫(yī)生、專業(yè)家庭或其他治療師的意見，以便制定更好的個人健康方案。隨著研究的不斷深入，呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對COPD患者疾病進(jìn)展的影響將更加深入廣泛。

5? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-10收稿]