腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理效果

趙子博

【摘要】? 目的? 觀察腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年3月- 2023年3月收治的54例大腸息肉患者為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)配合護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、插鏡時(shí)間和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果? 實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理后，觀察組患者總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者插鏡時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的態(tài)度、工作責(zé)任心、解決問題能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 手術(shù)配合護(hù)理在腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)中的臨床效果顯著，可縮短插鏡時(shí)間，改善患者疼痛評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 腸鏡下高頻電摘除；大腸息肉術(shù)；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--04

大腸息肉是指大腸管腔內(nèi)壁生長出的贅生物，多發(fā)于結(jié)腸和直腸，患病初期患者無明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、便血等癥狀[1]。其中以良性病變多見，極少數(shù)患者會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)大腸息肉的發(fā)病人群以男性居多，而且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸升高。腸鏡下高頻電摘除術(shù)是目前主要的治療手段，通過對(duì)大腸病變部位進(jìn)行摘除，達(dá)到治療的目的。為了使手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果，需要護(hù)理予以密切配合[2]。本研究根據(jù)臨床實(shí)際，制定了腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)中護(hù)理配合方案，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

擇取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的大腸息肉患者54例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為大腸息肉；②無溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②血液疾病、凝血功能障礙者；③不能積極配合研究者；④合并其他臟器病變者；⑤嚴(yán)重免疫性及代謝性疾病者。在組間資料均衡可比的基礎(chǔ)上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。其中對(duì)照組男17例，女10例；年齡24～77歲，平均49.52±4.03歲；體重45～91kg，平均63.49±5.21kg。觀察組男15例，女12例；年齡23～78歲，平均49.75±3.95歲；體重49～87kg，平均63.33±5.14kg。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，輔助患者完成各項(xiàng)檢查，然后詢問基本信息，為患者辦理入院手續(xù)，并建立電子病例檔案。填寫好床頭卡信息為患者安排病房床位，領(lǐng)取床上用品。待安頓好患者后，帶領(lǐng)患者或家屬熟悉住院環(huán)境，告知其具體樓層、醫(yī)院餐廳及租賃床位的位置，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，以消除陌生感。為了使患者保持輕松愉悅的心情，可在病區(qū)或病房內(nèi)放置一些具有凈化空氣作用的綠色植物。同時(shí)做好病房衛(wèi)生的管理，為患者提供舒適的住院環(huán)境。采用視頻或口頭的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，主要對(duì)大腸息肉的含義、類型、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病率等進(jìn)行介紹，在進(jìn)行宣教的過程中注意采用通俗易懂的語言，以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以手術(shù)配合護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理：由于缺乏對(duì)疾病的了解，患者通常會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，對(duì)手術(shù)治療成功率有所擔(dān)心。護(hù)理人員在患者入院完成各項(xiàng)檢查后，需要與患者進(jìn)行交流，掌握患者的情緒變化，并對(duì)其心理健康狀況做出初步評(píng)估，劃分心理健康嚴(yán)重等級(jí)，然后采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。心理健康狀態(tài)輕微的患者可以多與其交流，或?yàn)槠溥x擇一些有放松功效的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以改善患者不良情緒；對(duì)于心理健康狀況嚴(yán)重的患者，則需要密切觀察患者動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)患者采用正確的方法進(jìn)行不良情緒的宣泄，并向其分析不良情緒對(duì)病情的影響，幫助患者形成自我調(diào)節(jié)的意識(shí)。

2）術(shù)前準(zhǔn)備：通過患者基本信息和各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前1天對(duì)患者的腸道進(jìn)行清潔灌腸，叮囑患者術(shù)前1天晚上禁食，并簡單向患者介紹手術(shù)流程，使其做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)好腸鏡室的溫度，待患者入室后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，并進(jìn)行情緒安撫，幫助患者緩解緊張的情緒，使身體盡量放松。在進(jìn)行腸鏡插入時(shí)要時(shí)刻觀察患者情況，并詢問患者感覺是否良好，以免患者出現(xiàn)較為激烈的反應(yīng)，影響治療效果。如果有異常情況發(fā)生需要及時(shí)采取有效的應(yīng)急措施予以處理，并協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理

1）生命體征監(jiān)測：患者完成手術(shù)轉(zhuǎn)入病房后需要進(jìn)行病情的觀察和監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員做好24小時(shí)的排班制度，予以患者持續(xù)性的護(hù)理。定時(shí)巡查病房，觀察患者的生命指標(biāo)，做好各項(xiàng)的檢查記錄，便于接班護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確掌握患者情況，安排下一步的護(hù)理計(jì)劃。

2）并發(fā)癥護(hù)理：患者手術(shù)后需要臥床休息，在此期間護(hù)理人員需要每天按時(shí)協(xié)助患者翻身、更換體位，然后對(duì)長期受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓瘡的發(fā)生率；詢問患者是否有腹脹、腹痛的癥狀表現(xiàn)，并予以輕柔腹部的護(hù)理措施，緩解腹脹的癥狀，減少腹痛、腹脹的發(fā)生；每天對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄分析，通過觀察患者大便情況，判斷可能出現(xiàn)出血的概率，并予以上報(bào)及時(shí)進(jìn)行處理；如果患者腹痛癥狀較為劇烈，需要及時(shí)為患者安排相應(yīng)的檢查，確定是否由穿孔引起，并予以處理。

3）飲食護(hù)理：為患者安排清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的科學(xué)飲食食譜，增加維生素、纖維素的攝入，以有效預(yù)防便秘，從而降低術(shù)后出血的發(fā)生率。另外叮囑患者禁食辛辣刺激、油膩、不易消化的食物，合理飲食，以提高機(jī)體免疫力。

4）情緒安撫：患者在手術(shù)后受各方面因素的影響，情緒波動(dòng)相對(duì)較大，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，以免影響術(shù)后恢復(fù)的效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。痊愈：腹脹、便秘、便血癥狀消失；顯效：腹脹、便秘、便血癥狀得到有所改善；有效：腹脹、便秘、便血癥狀得到明顯改善；無效：腹脹、便秘、便血癥狀未緩解。臨床總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）插鏡時(shí)間和疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

（3）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：主要從護(hù)理的態(tài)度、工作責(zé)任心及解決問題能力3方面進(jìn)行評(píng)估，總分為30分，評(píng)分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿孔、出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理的觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者插鏡時(shí)間和疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理的觀察組患者插鏡時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的態(tài)度、工作責(zé)任心、解決問題能力的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

大腸息肉作為臨床上常見的消化內(nèi)科疾病，主要包括腫瘤性贅生物、非腫瘤性贅生物兩種，腫瘤性贅生物是癌前期病變，與癌發(fā)生的關(guān)系密切，容易造成癌變，導(dǎo)致結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)生[3]。目前引起大腸息肉的原因并不明確，可能與遺傳因素、炎性刺激、飲食習(xí)慣及生活方式有關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為便秘、腹瀉，并伴隨頭暈、腹部不適、便血等癥狀，需要予以高度重視，及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查與診斷，盡早進(jìn)行有效的治療干預(yù)[4]。

手術(shù)配合護(hù)理主要是針對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期開展的護(hù)理措施，較常規(guī)護(hù)理更注重患者術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備。由于大多數(shù)患者在患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，對(duì)病情的發(fā)展、控制、治療等有一定的影響，為了提高治療效果，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[5]。但由于不同患者心理承受壓力不同，其心理健康狀況也不同，需要護(hù)理人員通過與患者積極地溝通交流，并予以正確的心理疏導(dǎo)方法。而通過專業(yè)、有效的心理護(hù)理，不僅可以改善患者負(fù)面情緒，還能提高臨床治療的積極性[6]。另外在術(shù)前需要向患者明確手術(shù)的要求，做好清腸、禁食的準(zhǔn)備，以保證第2天手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也可以緩解患者緊張的情緒。術(shù)中則是通過各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，如腸鏡室溫度的調(diào)節(jié)、指導(dǎo)患者正確的體位、適當(dāng)?shù)那榫w安撫等，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼[7]。而熟練的操作技術(shù)可以降低腸鏡插入對(duì)患者造成的痛苦和應(yīng)激反應(yīng)，使患者在手術(shù)過程中得到良好的護(hù)理，順利完成手術(shù)，利于術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后則包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理及情緒安撫幾方面，術(shù)后一定要加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，采用輪崗的方式予以患者不間斷的護(hù)理，以保證患者能夠得到良好的護(hù)理，在出現(xiàn)異常情況時(shí)能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、予以處理，降低不良事件發(fā)生率[8-9]?；颊咝g(shù)后能否盡快地康復(fù)與術(shù)后并發(fā)癥有密切聯(lián)系，所以術(shù)后需要護(hù)理人員做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。每天巡查病房時(shí)，通過觀察、詢問的方式對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。同時(shí)配合科學(xué)、合理的飲食方案，促進(jìn)患者營養(yǎng)成分的攝入，更利于病情的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，插鏡時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明手術(shù)配合護(hù)理在縮短插鏡時(shí)間、降低疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率中效果十分明顯。

綜上所述，手術(shù)配合護(hù)理運(yùn)用于腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)的臨床療效顯著，不僅可以縮短插鏡時(shí)間，降低疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高護(hù)理質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-07收稿]