臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果

張晏萍

【摘要】? 目的? 分析臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果及對出血量的影響。方法? 選擇醫(yī)院2021年4月- 2023年4月收治的妊娠高血壓綜合征患者60例，在組間基線資料均衡匹配的基礎(chǔ)上分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者血壓、產(chǎn)后出血量、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果? 臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，但觀察組患者收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者產(chǎn)后2、12、24、48h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血中，臨床護(hù)理路徑可科學(xué)調(diào)控血壓與產(chǎn)后出血量，有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 臨床護(hù)理路徑；妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)后出血

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--03

妊娠高血壓綜合征是妊娠期血壓指標(biāo)異常升高的產(chǎn)科常見疾病，主要以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)榕R床特征，結(jié)合妊娠高血壓綜合征的病理特點(diǎn)將其分為輕度、中度、重度，可對母嬰結(jié)局造成不良影響[1]。調(diào)查分析顯示，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病時(shí)間為妊娠20周，是導(dǎo)致產(chǎn)婦、新生兒死亡的主要原因，若收縮壓與舒張壓分別處于140mmHg、90mmHg，則應(yīng)重視產(chǎn)婦血壓變化，預(yù)防高血壓出現(xiàn)[2]，且妊娠高血壓綜合征女性在此后生活中高血壓的潛在患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常女性，多數(shù)女性會(huì)因高血壓相關(guān)疾患而再度入院。目前，已將產(chǎn)后出血列為影響妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩安全性的主要問題。常規(guī)干預(yù)中的控制效果未達(dá)到預(yù)期，因此，需要科學(xué)優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理流程[3]。臨床護(hù)理路徑是基于臨床護(hù)理理念而提出的新型護(hù)理模式，總結(jié)出常見臨床護(hù)理問題，可從科學(xué)角度實(shí)行專項(xiàng)管理，有效預(yù)防產(chǎn)后出血等不良情況，使產(chǎn)婦與新生兒的健康指數(shù)、生命安全均得到良好保障[4]。本研究主要結(jié)合妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的實(shí)際護(hù)理要點(diǎn)及常規(guī)方式，探討臨床護(hù)理路徑的臨床干預(yù)效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2021年4月- 2023年4月收治的60例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠高血壓綜合征的臨床界定標(biāo)準(zhǔn)；②各階段產(chǎn)后出血均可控；③認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重型疾??；②精神狀態(tài)、溝通能力等可影響研究進(jìn)行；③中途因自身原因無法繼續(xù)研究。在組間均衡可比原則的基礎(chǔ)上分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡為25～32歲，平均28.52±3.11歲；孕周39～42周，平均40.51±1.35周；對照組年齡25～33歲，平均29.02±3.14歲；孕周39～41周，平均40.02±1.13周。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者知曉研究內(nèi)容。

1.2? 臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，評估產(chǎn)婦患病情況，予以科學(xué)指導(dǎo)，監(jiān)測相關(guān)體征指標(biāo)，并及時(shí)上報(bào)異常情況。觀察組實(shí)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下。

（1）入院時(shí)：向產(chǎn)婦及家屬介紹院內(nèi)環(huán)境和相關(guān)管理制度，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成基礎(chǔ)信息登記；定期監(jiān)測產(chǎn)婦血壓變化，若存在大幅度改變，則予以心理、飲食干預(yù)，調(diào)整產(chǎn)婦的生活方式，并督促其運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)備好急救物品；篩查引發(fā)妊娠高血壓綜合征的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行預(yù)防和控制。

（2）入院1～3天：強(qiáng)化溝通技巧，了解產(chǎn)婦情緒變化，科學(xué)疏導(dǎo)負(fù)性情緒；科普相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦需配合護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高對分娩要點(diǎn)的了解度與康復(fù)信心；結(jié)合實(shí)際情況實(shí)行護(hù)理，確保護(hù)理方案的科學(xué)性和有效性，并均衡營養(yǎng)指數(shù)。

（3）入院3天至出院前：分娩后及時(shí)告知新生兒健康情況，對于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒方面有一定作用；檢查產(chǎn)后出血量和具體顏色，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、體循環(huán)衰竭等情況；若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，則立即注入縮宮素，并對下腹部予以按摩，以促進(jìn)宮內(nèi)凝血排出；調(diào)整排班，以尿量、呼吸頻率、血壓等為觀察指標(biāo)，及時(shí)將異常情況上報(bào)醫(yī)師；若產(chǎn)婦血壓控制不佳，則在指導(dǎo)下服用硫酸鎂，該藥物服用期限控制在1～3d，監(jiān)管產(chǎn)婦用藥情況，指出可能存在的不良反應(yīng)；調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，有利于身體康復(fù)；若體征指標(biāo)恢復(fù)正常，則可將主要飲食類型調(diào)整為蛋白質(zhì)和維生素，并在科學(xué)指導(dǎo)下攝入。

（4）出院時(shí)：向產(chǎn)婦提供綜合健康教育，告知居家康復(fù)的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)和知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效護(hù)理新生兒，并養(yǎng)成監(jiān)測血壓的習(xí)慣，若存在不適感或異常表現(xiàn)，則立即前往醫(yī)院。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：包括收縮壓、舒張壓。

（2）產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后2、12、24、48h的出血量。

（3）母嬰不良結(jié)局發(fā)生率：母嬰不良結(jié)局包括子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息及其他。

（4）臨床效果：分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。顯效：血壓穩(wěn)定性高，產(chǎn)后出血量控制良好，并未出現(xiàn)影響妊娠結(jié)局的不良情況；有效：血壓穩(wěn)定性較高，產(chǎn)后出血量控制較好，出現(xiàn)影響妊娠結(jié)局的不良情況且得到控制；無效：血壓穩(wěn)定性低，產(chǎn)后出血量控制差，出現(xiàn)影響妊娠結(jié)局的不良情況且控制不佳。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，但觀察組收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2、12、24、48h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者母嬰不良結(jié)局比較

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者臨床效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床總有效率達(dá)到100%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

妊娠高血壓綜合征為我國產(chǎn)科重點(diǎn)監(jiān)測的疾病之一，其血壓、蛋白尿等指標(biāo)顯著升高，被認(rèn)為是產(chǎn)婦、新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要因素[5]。結(jié)合妊娠高血壓綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)、危害性等，將其分為多個(gè)類型，在全球發(fā)病率均較高，認(rèn)為與子癇前期、子癇等顯著相關(guān)，處于子癇前期的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)生產(chǎn)或早產(chǎn)等不良情況，嚴(yán)重影響胎兒的健康指數(shù)[6]。為提高妊娠高血壓綜合征檢出率，將妊娠20周作為該疾病的發(fā)病時(shí)間，通常收縮壓與舒張壓分別高于140mmHg、90mmHg即可界定為妊娠高血壓綜合征，目前其病因尚不明確[7]，普遍將產(chǎn)婦、胎兒、胎盤等作為主要引發(fā)因素。相關(guān)研究報(bào)告顯示，我國仍有大量妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在接受治療，需科學(xué)規(guī)劃產(chǎn)前生活，避免體質(zhì)量指數(shù)過高，篩查家族疾病，降低妊娠高血壓綜合征的潛在患病風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中以血壓監(jiān)測為主，將調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體征狀態(tài)作為首要原則，無法基于臨床問題進(jìn)行針對性干預(yù)[8]。臨床護(hù)理路徑考慮到分娩前后妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦涉及的相關(guān)護(hù)理問題較多，產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行信息登記，對患病情況進(jìn)行初步了解后，制定科學(xué)干預(yù)措施[9]，規(guī)范產(chǎn)婦產(chǎn)前生活與飲食，避免血壓持續(xù)上升，同時(shí)篩查潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；院中予以心理干預(yù)，了解產(chǎn)婦負(fù)性情緒來源，做出有效疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況；分娩后將成功分娩消息告知產(chǎn)婦，檢查產(chǎn)婦身體狀況，針對宮縮乏力、血壓控制不佳者進(jìn)行針對性干預(yù)；出院時(shí)總結(jié)相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦可定期監(jiān)測血壓變化[10]。本研究結(jié)果表明，臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，但觀察組收縮壓和舒張壓低于對照組；觀察組產(chǎn)后2、12、24、48h出血量均少于對照組，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，臨床療效高于對照組。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效控制妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后各階段出血量，改善血壓穩(wěn)定性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高臨床治療效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-06-28收稿]