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    特殊護(hù)理對(duì)老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

    2023-11-27 10:37:41徐妍
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年12期
    關(guān)鍵詞:下肢骨折下肢深靜脈血栓

    徐妍

    【摘要】? 目的? 將骨科特殊護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者中,觀察分析對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年11月- 2022年11月經(jīng)手術(shù)治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組,每組58例。對(duì)照組下肢骨折老年患者采取骨科常規(guī)護(hù)理,觀察組下肢骨折老年患者采取骨科特殊護(hù)理。比較兩組老年患者護(hù)理后凝血功能指數(shù)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 骨科特殊護(hù)理實(shí)施后,觀察組患者纖維蛋白原(Fbg)、活化部分凝血酶時(shí)間(aPTT)以及凝血酶原時(shí)間(PT)各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 骨科特殊護(hù)理用于老年患者下肢骨折術(shù)后護(hù)理中,可幫助老年患者改善下肢血液凝血功能,并有降低深靜脈血栓發(fā)生率和并發(fā)癥的趨勢(shì)。

    【關(guān)鍵詞】? 特殊護(hù)理;下肢骨折;下肢深靜脈血栓

    中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)23--03

    近年來,我國人口老齡化程度加深,老年患者中骨折發(fā)生率提高,骨折后,經(jīng)手術(shù)治療的患者需長期臥床養(yǎng)傷,易導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓病癥,該病癥是指深靜脈內(nèi)血液產(chǎn)生非正常凝結(jié)狀態(tài),從而引發(fā)深靜脈血栓,該病癥屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。骨折患者形成下肢深靜脈血栓是由于患者需臥床養(yǎng)病,日?;顒?dòng)受限且活動(dòng)量不足,患者下肢血流不暢所致,而下肢骨折患者術(shù)中失血量大,創(chuàng)傷較大,間接提高了患者靜脈血栓發(fā)生率[2-3]。為了使下肢骨折患者盡快恢復(fù)正常生活,本研究將骨科特殊護(hù)理運(yùn)用在下肢骨折術(shù)后患者中,探討其對(duì)下肢深靜血栓形成的預(yù)防效果。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    選擇醫(yī)院2021年11月- 2022年11月經(jīng)手術(shù)治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組,每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn):均為經(jīng)手術(shù)治療的下肢骨折患者;自愿簽訂知情同意書;可配合臨床護(hù)理及觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器類重大疾病患者;術(shù)前存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

    觀察組男30例,女28例;年齡59~87歲,平均69.82±5.47歲。對(duì)照組男29例,女29例;年齡62~88歲,平均69.61±6.07歲。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 護(hù)理方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容如下。

    (1)術(shù)后健康指導(dǎo):對(duì)術(shù)后患者用藥或下肢放松、按摩手法進(jìn)行口頭指導(dǎo),叮囑患者每日有規(guī)律護(hù)理下肢。

    (2)飲食指導(dǎo):幫助患者制定營養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃,叮囑患者及其家屬注重術(shù)后患者營養(yǎng)攝入,保證每日飲水量正常。

    (3)病情監(jiān)測(cè):對(duì)下肢骨折患者術(shù)后生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),按日巡查病房,檢查患者下肢恢復(fù)情況,并做進(jìn)一步護(hù)理指導(dǎo)。

    1.2.2? 觀察組? 進(jìn)行骨科特殊護(hù)理,具體護(hù)理如下。

    (1)術(shù)后疼痛護(hù)理:對(duì)術(shù)后患者疼痛程度做分級(jí)評(píng)估,依據(jù)患者術(shù)后疼痛程度,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù);疼痛程度不高的患者,可進(jìn)行物理疼痛護(hù)理,即將患者患肢抬高或在患肢下方使用軟墊墊高,以幫助患者緩解疼痛。促進(jìn)血液回流;可建議患者穿高彈力襪,要求襪長包裹患者足部及大腿根部;護(hù)理人員可選用幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的方式,例如音樂、播放視頻等,緩解其病痛;若患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重,患者無法自行耐痛,可問詢醫(yī)生,遵醫(yī)囑適當(dāng)輔以藥物止痛。

    (2)預(yù)防深靜脈血栓:對(duì)術(shù)后患者下肢情況定期進(jìn)行影像學(xué)檢查,依檢查情況,對(duì)患者進(jìn)行不同程度的足底靜脈泵治療,即利用靜脈泵脈沖壓力氣體,對(duì)患者足底、手掌等部位進(jìn)行沖擊,幫助患者肢體靜脈循環(huán)。

    (3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間及病情恢復(fù)狀態(tài),制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃,若患者剛經(jīng)歷手術(shù)且時(shí)長未超過6h,對(duì)其進(jìn)行下肢按摩護(hù)理;患者術(shù)后6h左右,對(duì)其進(jìn)行下肢肌肉等被動(dòng)訓(xùn)練;患者術(shù)后24h后,適當(dāng)指導(dǎo)并幫助其完成膝關(guān)節(jié)活動(dòng),后期根據(jù)患者臨床狀態(tài),適當(dāng)引導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)或輔助行走,促進(jìn)患者血液循環(huán),預(yù)防下肢深靜脈血栓出現(xiàn);注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需循序漸近,根據(jù)患者承受能力適當(dāng)適量進(jìn)行。

    (4)監(jiān)測(cè)護(hù)理:護(hù)理人員每日觀察患者下肢血液循環(huán)狀況,重點(diǎn)觀察其腫脹、皮膚顏色、體表溫度情況,詢問患者下肢有無異常狀況或其他不適,若出現(xiàn)非正常狀況及時(shí)通知醫(yī)生;定期監(jiān)測(cè)患者凝血酶原時(shí)間,避免患者出現(xiàn)突發(fā)性出血狀況。

    (5)抗凝護(hù)理:遵循醫(yī)囑,給予患者抗凝藥物,如口服阿司匹林或進(jìn)行低分子肝素鈣抗凝治療等。

    (6)生活及心理干預(yù):對(duì)圍手術(shù)期患者,建議飲食偏向低脂、高纖維,避免食用高膽固醇或辛辣刺激食物,術(shù)后患者建議食用高蛋白、膳食纖維較多、促進(jìn)消化的食物,指導(dǎo)患者攝入促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的食物,例如木耳、香菇等;對(duì)患者患肢做好保暖措施;對(duì)患者心理狀態(tài)及時(shí)評(píng)估,必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助其了解骨折治療痊愈率,提高對(duì)骨折后護(hù)理措施的了解程度,維持對(duì)治愈的自信心。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)凝血功能指標(biāo):包括纖維蛋白原(Fbg)、活化部分凝血酶時(shí)間(aPTT)以及凝血酶原時(shí)間(PT)。

    (2)術(shù)后下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、下肢腫脹、壓瘡及腓腸肌疼痛。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

    骨科特殊護(hù)理實(shí)施后,兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較顯示,觀察組患者Fbg、aPTT以及PT水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及深靜脈血栓發(fā)生率比較

    骨科特殊護(hù)理實(shí)施后,觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3? 討論

    骨科是醫(yī)院中一個(gè)重要部門,該部門主要為骨骼、肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)異常狀況的患者,恢復(fù)其原有功能及形態(tài),在骨科治療中最常見的是手術(shù)治療方式[4-8]。臨床根據(jù)患者受傷部位及受傷類型,選擇不同的手術(shù)治療方式,同時(shí),患者護(hù)理需求隨之產(chǎn)生差異,下肢骨折屬于骨科中較為常見的受傷部位,具體有股骨、脛骨或根骨骨折3大類,下肢骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后,臨床疼痛感較為劇烈,極大地影響患者術(shù)后情緒及恢復(fù)效果[6-7]。并且,該類患者因骨折部位在下肢,術(shù)后活動(dòng)受限較嚴(yán)重,患者長期臥床,導(dǎo)致焦慮、低沉等負(fù)面情緒滋生,不利于維持患者術(shù)后治療依從度,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳[8-9]。老年患者骨骼組織疏松、骨骼彈性不佳、骨單位體積減少,因此容易出現(xiàn)骨折事件,進(jìn)而提高術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。臨床常規(guī)護(hù)理圍繞患者飲食、監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo),未對(duì)骨折老年患者這一人群的護(hù)理需求做具體細(xì)化措施,老年患者術(shù)后護(hù)理不善,導(dǎo)致其深靜脈血栓發(fā)生率較高。骨科特殊護(hù)理指的是依據(jù)老年患者群體的實(shí)際狀況,對(duì)其進(jìn)行具體評(píng)估,圍繞老年骨折患者術(shù)后需求展開護(hù)理干預(yù),該護(hù)理措施主要包含疼痛干預(yù)、預(yù)防護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食及心理干預(yù)等角度展開,是一種綜合護(hù)理干預(yù)方式。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后觀察組患者Fbg、aPTT以及PT 3項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,說明觀察組患者的凝血功能相對(duì)于對(duì)照組改善更為顯著,究其原因,骨折特殊護(hù)理中,預(yù)防干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施,有效幫助患者縮短住院時(shí)間,促進(jìn)下肢血液循環(huán),幫助其更快速恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能及下肢血運(yùn)狀態(tài)。本研究中由于觀察的樣本量不足,雖然觀察組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率及深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對(duì)照組,導(dǎo)致差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但結(jié)果顯示出術(shù)后骨科特殊護(hù)理有降低老年患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢(shì),其原因在于,骨科特殊護(hù)理,針對(duì)老年患者實(shí)施循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練,防止患者術(shù)后長期臥床,從而減少壓瘡、下肢腫脹等并發(fā)癥的出現(xiàn),護(hù)理中對(duì)患者下肢的及時(shí)監(jiān)測(cè),能在患者下肢出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí),對(duì)其實(shí)施治療,從根源處避免下肢創(chuàng)口感染等并發(fā)癥出現(xiàn),另外,護(hù)理中疼痛干預(yù)及心理、飲食指導(dǎo),幫助老年術(shù)后患者緩解疾病疼痛的恐懼,緩解患者肢體不適感及緊張、焦躁的心情,從而提高下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理依從度,使患者更有痊愈信心,積極對(duì)待運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、預(yù)防干預(yù)措施。

    綜上所述,對(duì)術(shù)后老年下肢骨折患者實(shí)施骨科特殊護(hù)理,可明顯改善凝血功能指標(biāo),并具有預(yù)防深靜脈血栓形成及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢(shì)。但由于研究觀察的樣本量較小,尚未達(dá)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義水平,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,明確干預(yù)對(duì)深靜脈血栓形的預(yù)防效果。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 陳娟.人性化護(hù)理在老年下肢骨折手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2020,20(15):2648-2649.

    [2] 李聰慧.早期預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(35):6703-6705.

    [3] 劉麗霞.老年骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(1):46-48.

    [4] 高麗杰.老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防措施研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(4):87-88.

    [5] 李秀艷.骨科特殊護(hù)理預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后DVT發(fā)生的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(20):147-148.

    [6] 潘鴻桂.針對(duì)性護(hù)理在防范老年下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(36):5222-5223.

    [7] 姬秋林,王黎.人性化護(hù)理在老年下肢骨折手術(shù)中預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果[J].血栓與止血學(xué),2019,25(5):889-890.

    [8] 王茜.人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,1(7):153,155.

    [9] 劉燕芹.分析人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2020,20(2):269-270.

    [2023-07-09收稿]

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