腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表的構(gòu)建

華小倩，黎巧玲，黨兆，胡宏美，李春莉，皮晨曦

（1.杭州市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 杭州 310000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.護(hù)理部；b.神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061；3.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因[1]，同時(shí)卒中發(fā)病率整體呈上升趨勢， 復(fù)發(fā)性卒中患者病死風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)患者的9.4 倍[2]，并且卒中發(fā)病急，最佳救治時(shí)間短， 對(duì)急性卒中管理而言， 時(shí)間就是生命。 如果沒有正確的、快速的初步家庭急救措施，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。 因此有效提高大眾家庭應(yīng)急能力，是亟待解決的問題。 而測評(píng)照顧者應(yīng)急能力，可以最大程度提升復(fù)發(fā)的家庭救治能力從而促進(jìn)患者及早救治、提高卒中的搶救成功率。國外學(xué)者已開發(fā)的量表側(cè)重于腦卒中識(shí)別與應(yīng)對(duì)的普適性量表，例如腦卒中識(shí)別問卷(Stroke Warning Signs, SWS)[4]、腦卒中知識(shí)測試問卷(Stroke Knowledge Test, SKT)和腦卒中急救行為問卷(Stroke Action Test, STAT)[5]，均未能全面客觀反映受試者的應(yīng)急能力， 并且調(diào)查對(duì)象為公眾，而非特定的腦卒中照顧者。我國現(xiàn)有測評(píng)腦卒中照顧者應(yīng)急能力工具多為研究者自行設(shè)計(jì)，例如腦卒中急救知識(shí)調(diào)查表[6]與腦卒中院前緊急處置能力調(diào)查表[7]，未提及量表的編制過程及理論依據(jù)，故影響其測評(píng)的準(zhǔn)確性。應(yīng)急準(zhǔn)備能力模型近年來被應(yīng)用于家庭對(duì)緊急事件應(yīng)急能力的評(píng)估[8-9]，但在腦卒中照顧者應(yīng)急能力領(lǐng)域鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究以該模型為理論基礎(chǔ)， 構(gòu)建腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力評(píng)估量表，并進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，以期為測評(píng)腦卒中照顧者應(yīng)急能力提供規(guī)范、 有效的工具。

1 研究方法

1.1 量表?xiàng)l目池的形成 2020 年11 月開始大量文獻(xiàn)回顧，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]和指南[10-13]，采用Enders[14]提出的應(yīng)急準(zhǔn)備能力模型為基礎(chǔ)。 模型涵蓋應(yīng)急知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)對(duì)態(tài)度、自我效能和應(yīng)急行為5 個(gè)部分，各部分環(huán)環(huán)相扣，緊密相連，任何一部分都會(huì)影響整體應(yīng)急能力。 為檢驗(yàn)該模型用于腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力的適用性， 本研究選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的19 名腦卒中照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，樣本量遵循“信息飽和原則”，訪談后進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，編碼與分析，提煉出的主題涉及疾病知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)感知、應(yīng)急反應(yīng)能力等[15]，支持本課題的理論假設(shè)，因此本研究基于“應(yīng)急準(zhǔn)備能力模型”及結(jié)合我國文化背景形成5 個(gè)維度（卒中知識(shí)、 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)對(duì)態(tài)度、自我效能和應(yīng)急行為），45 個(gè)條目的腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表。

1.2 初始評(píng)價(jià)量表的形成

1.2.1 設(shè)計(jì)專家函詢表 制定專家函詢表包括以下4 部分內(nèi)容：（1）致專家信，包括研究背景、目的和填表要求等；（2）條目內(nèi)容及重要性評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分方式，并設(shè)置修改、增加、刪減的意見欄；（3）專家基本信息；（4）專家判斷依據(jù)調(diào)查表和專家熟悉程度調(diào)查表。

1.2.2 函詢專家遴選 函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事腦血管疾病、 急救醫(yī)學(xué)科和量表研制等相關(guān)領(lǐng)域的專家；（2）臨床護(hù)理專家本科及以上學(xué)歷，其他專家碩士及以上學(xué)歷；（3） 臨床醫(yī)療專家工作年限≥5年，其他函詢專家工作年限≥10 年；（4）選擇發(fā)表相關(guān)論文較多的專家，遵循自愿參加的原則。 基于此，遴選出陜西省、廣東省、湖北省、湖南省、山東省、寧夏回族自治區(qū)、黑龍江省、北京市等地區(qū)的專家，包含全國范圍內(nèi)12 所三級(jí)甲等醫(yī)院和3 所醫(yī)學(xué)院高校。 專家年齡34～62 歲； 工作年限：5～10 年2 名（8%），10～19 年8 名（31%），20～30 年11 名（42%），＞30 年5 名（19%）；學(xué)歷：本科7 名（27%），碩士11名（42%），博士8 名（31%）；職稱：正高級(jí)職稱7 名（27%），副高級(jí)職稱14 名（54%），中級(jí)職稱5 名（19%）。

1.2.3 進(jìn)行專家函詢 共進(jìn)行2 輪專家函詢， 通過電子郵件或微信的方式各發(fā)出26 份問卷，分別回收26 份、24 份，回收率為100%、92%，權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，由判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，Cr=（Ca+Cs）/2[16]。 本研究中第1、第2 輪專家函詢的Ca 分別為0.942 和0.946，Cs 分別為0.915 和0.917，Cr 分別為0.929 和0.932；Kendall W 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.196 和0.209（P<0.001）。

1.2.4 小樣本預(yù)調(diào)查 采用方便抽樣法于西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院選取30 名腦卒中照顧者進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，在照顧者完成填寫后，評(píng)估每份量表的作答時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行短暫訪談，結(jié)果表明照顧者對(duì)量表內(nèi)容的理解程度較好， 有3 個(gè)條目存在語言表達(dá)不明確，據(jù)此課題小組對(duì)量表進(jìn)行調(diào)整與修改，并仍保留37 個(gè)條目。

1.3 量表的正式調(diào)查

1.3.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣方法，2021 年9—12 月在西安市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科選取符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中照顧者作為調(diào)查對(duì)象。本研究于2021 年9 月3 日獲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （KYLLSL-2021-345）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]的患者直系照顧者；（2）照顧者年齡≥18 歲；（3）知曉患者病情，具備良好的溝通理解能力，且自愿參與本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)參加過此類調(diào)查研究者。

第1 階段的資料主要用于量表的項(xiàng)目分析，信度檢驗(yàn)， 內(nèi)容效度和探索性因子分析。 根據(jù)文獻(xiàn)查閱，條目數(shù)與測試樣本量的比例為（1∶5）～（1∶10）[18]，樣本量選取條目數(shù)的5 倍為185 份，且考慮到5%的樣本丟失率則需194 份，研究小組于2021 年9—10月在西安市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院共實(shí)際發(fā)放239 份，回收239 份，有效問卷230 份。第2 階段的資料主要用于量表的驗(yàn)證性因子分析， 根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的要求[19]，驗(yàn)證性因子分析至少需要200 份問卷，按照樣本量計(jì)算公式：n=[Uα/22P(1-P)]/δ2，結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)[20]，本研究的允許誤差定為5%，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，并考慮10%的無效問卷則需311 份，研究小組于2021 年11—12 月在西安市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院共實(shí)際發(fā)放351 份，回收344 份，有效問卷326 份。

1.3.2 調(diào)查工具

1.3.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行編制，包括照顧者的一般資料,與患者的關(guān)系、年齡、學(xué)歷，職業(yè)、居住地、月收入，有無慢性病。

1.3.2.2 腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表 包括卒中知識(shí)（14 個(gè)條目）、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（4 個(gè)條目）、應(yīng)對(duì)態(tài)度（4 個(gè)條目）、自我效能（4 個(gè)條目）和應(yīng)急行為（9 個(gè)條目）， 共5 個(gè)維度35 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，卒中知識(shí)/風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)對(duì)態(tài)度/自我效能/應(yīng)急行為維度，從“完全不知曉”／“完全不同意”／“完全沒把握”/“一定不會(huì)”至“完全知曉”／“完全同意”／“完全有把握”/“一定會(huì)”分別賦1～5 分，其中條目17、18、27、28、29、31 和32 為反向條目，量表總分為35～175，分?jǐn)?shù)越高提示腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力越高。

1.3.3 資料收集方法 在患者就診期間， 采用面對(duì)面方式發(fā)放調(diào)查表，以照顧者自行填寫為主。量表當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收并進(jìn)行檢查。過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語， 對(duì)照顧者的問題給予客觀解釋， 避免誘導(dǎo)性語言，發(fā)現(xiàn)漏填條目立即請(qǐng)照顧者進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)照顧者資料保密。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata3.1 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)， 導(dǎo)入SPSS 23.0 和Amos 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用項(xiàng)目分析法對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)，量表的內(nèi)容效度采用專家對(duì)各條目的評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表的結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表信度采用內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)、 條目奇偶折半信度以及評(píng)定者之間的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入556 名腦卒中照顧者，年齡（51.45±11.67）歲。 其中男性201 名（36.2%），女性355名（63.8%）；與患者是配偶關(guān)系314 名（56.5%），父母關(guān)系7 名（1.3%），子女關(guān)系219 名（39.4%），其他照顧者16 名（2.8%）；學(xué)歷：小學(xué)及以下104 名（18.7%），初中129 名（23.2%），高中或中專142 名（25.6%），大專98 名（17.6%），本科及以上83 名（14.9%）；居住地：農(nóng)村181 名（32.6%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)95 名（17.1%），市區(qū)280 名（50.3%）；職業(yè)：農(nóng)民124 名（22.4%），工人133名（23.9%），教師32 名（5.6%），行政管理、公司職員121 名（21.8%），醫(yī)護(hù)人員28 名（5.1%），商業(yè)36 名（6.5%），其他82 名（14.7%）；家庭平均月收入：＜1 000 元71 名（12.6%），1 000～3 000 元190 名（34.2%），3 001～5 000 元169 名（30.5%），＞5 000 元126 名（22.7%）。2.2 量表的修訂

2.2.1 條目修訂 本研究遴選我國東部、 中部、南部、西北部、東北部從事腦血管疾病、急救醫(yī)學(xué)科的臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理等專家進(jìn)行函詢。第1 輪專家函詢結(jié)果：根據(jù)重要性賦值≥4.0 分且（或）其變異系數(shù)<0.25 的條目篩選標(biāo)準(zhǔn)[21]，刪除條目18 和31，并結(jié)合專家意見，共修改9 個(gè)條目，拆分2 個(gè)條目，調(diào)整1 個(gè)條目，增加2 個(gè)條目，刪除5 個(gè)條目，如增加“當(dāng)患者意識(shí)清醒且無嘔吐時(shí)，取平臥位，抬高頭部15～30°”，刪除“當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中癥狀時(shí)，我會(huì)讓他先暫停飲水進(jìn)食”等。 第2 輪專家咨詢中，修改2 個(gè)條目，合并1 個(gè)條目，其中第10 個(gè)條目變異系數(shù)＞0.25，但經(jīng)課題組集體評(píng)議，考慮到實(shí)際情況予以保留，除此之外，各條目變異系數(shù)均較小，說明專家對(duì)條目的意見趨于一致，所設(shè)計(jì)的條目得到了函詢專家的一致認(rèn)可，共形成5 個(gè)維度37 個(gè)條目。

2.2.2 項(xiàng)目分析 本研究對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析，將量表總分進(jìn)行高低排序， 采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較總分前27%（高分組）和后27%（低分組）的得分差異，其中第35 個(gè)條目的P＞0.05 且CR＜3，條目的鑒別度較差，予以刪除；對(duì)量表?xiàng)l目逐一進(jìn)行Cronbach α 系數(shù)法，顯示無條目符合刪除標(biāo)準(zhǔn)，最終共36 個(gè)條目納入信效度檢驗(yàn)。

2.3 量表效度檢驗(yàn)

2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家對(duì)條目池的評(píng)審結(jié)果，總量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.935，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.780～1.000。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究對(duì)230 名腦卒中照顧者進(jìn)行探索性因子分析對(duì)原問卷框架進(jìn)行修正， 得到問卷理論模型。結(jié)果顯示KMO 值為0.830，且Bartle 球形檢驗(yàn)達(dá)顯著水平（χ2=3 054.212，P＜0.001），說明適宜進(jìn)行因子分析。 使用主成分分析配合Varimax 旋轉(zhuǎn)法， 按照特征根>1 的標(biāo)準(zhǔn)提取10 個(gè)公因子，據(jù)因子負(fù)荷矩陣分析， 共有2 個(gè)條目在因子上載荷值＜0.4，理論上應(yīng)予以刪除，但經(jīng)專家討論后將條目10 予以保留，刪除條目11。 第2 次探索性因子分析提取的10 個(gè)公因子與理論框架構(gòu)建的條目歸屬相符，累積方差貢獻(xiàn)率為63.792%，其余條目的因子載荷值均＞0.4 且無雙向負(fù)荷。最終形成35 個(gè)條目的量表，結(jié)合因子概念[22]及專業(yè)分析，咨詢專家意見，因子2、3、4 所對(duì)應(yīng)的條目均為卒中復(fù)發(fā)因素、 卒中癥狀，卒中就診時(shí)機(jī)等評(píng)估內(nèi)容，因此合并為1 個(gè)維度“卒中知識(shí)”；因子7、10 所對(duì)應(yīng)的條目均為照顧者對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的感知和復(fù)發(fā)嚴(yán)重性的感知等評(píng)估內(nèi)容，故合并為1 個(gè)維度“風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)”；因子1 對(duì)應(yīng)“應(yīng)對(duì)態(tài)度”維度；因子6 對(duì)應(yīng)“自我效能”維度；因子5、8、9 所對(duì)應(yīng)的條目均為照顧者對(duì)卒中癥狀處理、伴隨癥狀處理、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中處理等評(píng)估內(nèi)容，因此合并為1 個(gè)維度“應(yīng)急行為”，最終形成5 個(gè)維度，第2次探索性因子分析結(jié)果具體見表1。

本研究對(duì)326 名腦卒中照顧者進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，采用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。本研究中各項(xiàng)擬合指標(biāo)均符合可接受的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 提示結(jié)構(gòu)模型擬合良好，量表因素結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，證明量表有較好的結(jié)構(gòu)效度，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果具體見表2。

表2 驗(yàn)證性因子分析模型擬合指數(shù)（n=326）

2.4 信度檢驗(yàn) 內(nèi)部一致性檢驗(yàn)：總量表Cronbach α系數(shù)為0.882，5 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)在0.721～0.854，總量表的折半信度系數(shù)為0.851。 評(píng)定者間信度：由1 名本科生和1 名研究生對(duì)10 名腦卒中照顧者在同1 名分別進(jìn)行評(píng)估， 使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficients,ICC）分析評(píng)定者間的信度，量表的ICC 為0.848，95%CI 為0.735～0.929。

3 討論

3.1 腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表具有良好信度 本研究采用Cronbach α 系數(shù)、分半信度和組內(nèi)相關(guān)系數(shù) （ICC） 對(duì)量表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 總 量 表Cronbach α 系 數(shù)＞0.8 時(shí)， 各 維 度 的Cronbach α 系數(shù)＞0.7 時(shí)，證明量表較為可靠[23]。腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力評(píng)估量表及各維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.882，0.721～0.854，說明量表具有良好的內(nèi)部一致性。 一般認(rèn)為量表的折半信度>0.8，表明量表的穩(wěn)定性較好[23]，本研究中量表的折半信度系數(shù)為0.851。一般量表的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）＞0.75，表示評(píng)定者間信度良好[24]。 本研究量表的ICC 為0.848，95%CI 為0.735～0.929，說明研究者和課題組成員的評(píng)估結(jié)果具有較高的相關(guān)性，據(jù)此可認(rèn)為該量表被不同測定者使用時(shí)穩(wěn)定性較好。因此腦卒中患者照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力評(píng)估量表具有良好的信度，測量結(jié)果可靠。

3.2 腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表效度較好 本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度對(duì)量表的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 理論上要求各條目的內(nèi)容效度指數(shù)≥0.78，量表總的內(nèi)容效度指數(shù)≥0.90[25]，即可認(rèn)為測評(píng)工具有良好的內(nèi)容效度。 經(jīng)專家小組評(píng)定后，本研究各條目內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.780～1.000，總量表內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.935，說明該量表內(nèi)容效度較好， 可以反應(yīng)腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力的整體情況。本研究經(jīng)探索性因子分析，共提取10 個(gè)特征值>1 的公因子，分屬于5 個(gè)維度，解釋了63.792%的變異率，達(dá)到40%以上[26]。 本研究因子載荷值和共同度≥0.40 時(shí)， 可認(rèn)為條目在該因子中，除條目10，其余條目的因子載荷值為0.422～0.887，提取的公因子與理論框架構(gòu)建的條目歸屬相符，提示該量表因素結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，設(shè)計(jì)合理。并進(jìn)一步通過驗(yàn)證性因子分析各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到可接受的標(biāo)準(zhǔn)，證明因子結(jié)構(gòu)與預(yù)先假設(shè)的理論模型擬合良好，因此本量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。 上述結(jié)果表明腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表在理論基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容方面均具有一定的科學(xué)性。

3.3 腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表的適用性分析 家庭急救是院前急救的重要組成部分， 在突發(fā)性腦卒中患者最佳醫(yī)療救治環(huán)節(jié)中具有決定性作用[27]。 數(shù)據(jù)顯示：超過80%在家中出現(xiàn)卒中先兆癥狀的患者可能會(huì)失去就醫(yī)能力， 其照顧者成為決定就醫(yī)的主要角色[28]，因此照顧者采取正確的應(yīng)急措施對(duì)于搶救腦卒中患者的生命至關(guān)重要。 然而研究數(shù)據(jù)顯示[29]腦血管病患者及照顧者識(shí)別與應(yīng)對(duì)卒中的能力并未隨卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而提高，且有53.2%照顧者實(shí)施了一項(xiàng)或幾項(xiàng)不當(dāng)?shù)募本却胧?導(dǎo)致了患者的病情加重， 因此提高照顧者應(yīng)急能力成為亟需解決的問題， 而準(zhǔn)確測評(píng)是有效實(shí)施健康教育的前提和關(guān)鍵步驟。本研究可為此提供測評(píng)工具，基于“應(yīng)急準(zhǔn)備能力模型”的腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)的評(píng)估量表不但能綜合評(píng)估腦卒中照顧者應(yīng)急能力水平，而且從卒中知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)對(duì)態(tài)度、自我效能和應(yīng)急行為5 個(gè)不同維度評(píng)估照顧者應(yīng)對(duì)卒中發(fā)作緊急處理存在的問題， 為后期構(gòu)建更深層次的卒中復(fù)發(fā)救治體系、 提升卒中復(fù)發(fā)的家庭救治能力提供理論依據(jù)， 并彌補(bǔ)了我國本土化腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測量工具的不足。

3.4 腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表的可靠性分析 本研究嚴(yán)格按照量表研制原則，遵循量表構(gòu)建步驟和程序。 通過大量文獻(xiàn)回顧國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展， 形成初始條目， 并結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談、深入探討腦卒中照顧者對(duì)卒中發(fā)作的應(yīng)對(duì)過程，契合“應(yīng)急準(zhǔn)備能力模型”的理論模式，形成量表維度和條目池。 采用專家函詢對(duì)量表的維度和條目池進(jìn)行了修訂，保證專家意見的代表性和全面性，其中副高及以上職稱占81%，碩士學(xué)歷及以上占73%，權(quán)威系數(shù)分別為0.929 和0.932， 因此具有較高的權(quán)威性。Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.196 和0.209（P<0.001），說明專家意見趨于一致。 通過預(yù)調(diào)查對(duì)條目進(jìn)行修改與完善，并經(jīng)過2 次正式調(diào)查，進(jìn)行了量表的項(xiàng)目分析、信效度檢驗(yàn)，量表研制過程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。另外，量表的維度劃分清晰，緊貼臨床，內(nèi)容量適中，作答時(shí)間適宜，保證了量表的可靠性和可理解性，有利于照顧者耐心有效完成量表。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建的腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力測評(píng)量表包含5 個(gè)維度35 個(gè)條目，具有良好的信效度， 可用于測評(píng)腦卒中照顧者對(duì)卒中復(fù)發(fā)應(yīng)急能力水平。但本研究的局限性在于：樣本量的選取僅來自西安市的3 所三級(jí)甲等醫(yī)院， 未來需擴(kuò)大調(diào)查樣本范圍，進(jìn)一步納入不同地域的一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證與考評(píng)。

[致謝] 感謝西安交通大學(xué)護(hù)理學(xué)系羅艷博士對(duì)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析指導(dǎo)。