冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

馮小瑩，吳培香，孫雪琪，苑瀟敏，陳蘭波

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250001）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI） 是冠狀動脈血運重建的重要手段之一，可有效改善心肌血流灌注，但無法持續(xù)改善心臟及身體功能。 研究發(fā)現(xiàn)，即使在西藥標(biāo)準(zhǔn)治療下，PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄率仍可達(dá)5%～10%[1-2]， 仍有20%～34%的患者存在反復(fù)發(fā)作的心絞痛等不適癥狀[3]，并存在運動耐力下降，生活質(zhì)量減低等問題[4]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，研究提示其可有效降低PCI 術(shù)后患者心血管不良事件發(fā)生率，延長生命周期，提高生活質(zhì)量，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[5-7]。 護(hù)士作為PCI 術(shù)后康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊的重要成員，在用藥指導(dǎo)、運動處方的執(zhí)行、膳食指導(dǎo)、情志護(hù)理、健康教育、隨訪管理等方面發(fā)揮著重要作用。 科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的核心和關(guān)鍵步驟， 然而目前我國針對PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的評價多局限在患者結(jié)局指標(biāo)方面[8-9]，缺乏康復(fù)護(hù)理設(shè)備、康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險、康復(fù)護(hù)理實踐等方面的規(guī)范化評估，護(hù)理管理者無法系統(tǒng)、科學(xué)地評價其整體護(hù)理水平。本研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模型[10]為理論框架，根據(jù)PCI 術(shù)后疾病特點，采用文獻(xiàn)研究、德爾菲法及層次分析法， 構(gòu)建PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系， 為管理者有效評價PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 由8 名成員組成，包括從事心血管疾病護(hù)理管理與研究的護(hù)理部主任1 名， 心血管內(nèi)科主任醫(yī)師1 名、副主任護(hù)師2 名，心血管?？谱o(hù)士2 名，護(hù)理在讀碩士研究生2 名。主要負(fù)責(zé)查閱及分析文獻(xiàn)、設(shè)計和發(fā)放專家函詢問卷、整理，分析和歸納函詢數(shù)據(jù)及建議等。

1.2 擬定指標(biāo)體系 以“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療/經(jīng)皮冠狀動脈血運重建術(shù)/冠狀動脈內(nèi)置入術(shù)”“中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)治療”“康復(fù)護(hù)理/延續(xù)性護(hù)理/康復(fù)”“護(hù)理評價/質(zhì)量指標(biāo)/質(zhì)量評價”為中文檢索詞，以“Percutaneous Coronary Intervention/Percutaneous Coronary Revascularization/Coronary Intervention/PCI”“integrated traditional Chinese and western medicine/Chinese traditional medicine”“rehabilitation nursing/continuing care/rehabilitation”“nursing audit/quality indicators/quality assessment”為英文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、 維普、 萬方和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、The Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science 等中英文數(shù)據(jù)庫， 文獻(xiàn)檢索時限為2011 年1 月—2022 年8 月。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文或提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)； 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)； 質(zhì)量等級為C級的文獻(xiàn)。為避免產(chǎn)生主觀偏倚，由2 名接受過循證護(hù)理培訓(xùn)的碩士研究生獨立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、 篩選及質(zhì)量評價，出現(xiàn)分歧時，咨詢心血管康復(fù)領(lǐng)域的權(quán)威專家進(jìn)行評定。 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)等級與質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評價，最終納入文獻(xiàn)13 篇[3-8，11-17]。 結(jié)合我國PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，初步提取44 項三級指標(biāo)內(nèi)容，對其進(jìn)行歸納分析后進(jìn)一步形成11 項二級指標(biāo)，作為康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價要點。 以Donabedian 模型為理論框架將各級指標(biāo)分別歸類于結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3 項一級指標(biāo)。 結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括人力資源配置、 管理制度與規(guī)范、設(shè)施設(shè)備；過程指標(biāo)包括護(hù)理評估、護(hù)理實踐、護(hù)理記錄、健康教育、隨訪管理；結(jié)局指標(biāo)包括護(hù)士結(jié)局、患者結(jié)局及滿意度。

1.3 專家函詢

1.3.1 擬定專家函詢問卷 問卷由3 部分組成：（1）冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系構(gòu)建的研究背景、 研究目的及填表要求；（2）各級指標(biāo)的具體內(nèi)容，采用Likert 5 級評分法以1～5 分代表非常不重要～非常重要、 增設(shè)修改意見欄；（3）專家學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料、專家對各指標(biāo)內(nèi)容的判斷依據(jù)（實踐經(jīng)驗、理論知識、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、主觀感受）及熟悉程度（很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉）。

1.3.2 遴選函詢專家 根據(jù)課題研究目的， 選擇三級甲等中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院具有心血管疾病管理經(jīng)驗的臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者、醫(yī)療專家以及康復(fù)專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）臨床醫(yī)生、護(hù)理管理者具有副高及以上職稱，心血管專科護(hù)士具有主管護(hù)師及以上職稱；（3）在相關(guān)領(lǐng)域連續(xù)工作15 年及以上，具有豐富的中醫(yī)理論知識和臨床經(jīng)驗； （4）完全知情同意并自愿參與本研究。 最終遴選來自北京、上海、江蘇、山東、黑龍江5個省市的30 名專家。

1.3.3 實施專家函詢 2022 年10—12 月， 通過電子郵件或微信形式發(fā)放和回收函詢問卷， 每輪函詢均在2 周內(nèi)完成。第1 輪函詢結(jié)束后，結(jié)合指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家反饋意見對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行刪減、 增加和修改，形成第2 輪專家函詢問卷并發(fā)放。 2 輪函詢后，專家意見基本趨于一致，結(jié)束函詢。 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要性賦值均數(shù)＞3.50 分；（2）變異系數(shù)＜0.25[18]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2021、SPSS 22.0、yaahp 12.6 錄入和分析數(shù)據(jù)。 專家一般資料采用樣本量、構(gòu)成比及均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。 專家積極性采用問卷有效回收率和意見提出率表示； 專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；專家意見協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)（CV）和肯德爾和諧系數(shù)（W）表示。 運用層次分析法聯(lián)合德爾菲法確定各指標(biāo)權(quán)重、 組合權(quán)重及一致性系數(shù)。本研究以第2 輪德爾菲專家函詢結(jié)果，建立冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)模型， 目標(biāo)層為冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)， 準(zhǔn)則層為評價體系的3 個一級指標(biāo)和10 個二級指標(biāo)，指標(biāo)層為43 個三級指標(biāo)。 通過各層指標(biāo)重要性賦值均數(shù)的差值判斷Saaty 標(biāo)度， 參照Saaty1-9 中的標(biāo)度構(gòu)建判斷矩陣[19]，如重要性賦值差>0～≤0.25，則Saaty 標(biāo)度為2，重要性賦值差≥-0.25～＜0，則Saaty 標(biāo)度為1/2。進(jìn)行層次單排序及一致性檢驗，獲得各指標(biāo)的權(quán)重與組合權(quán)重，取得一致性系數(shù)（CR 值）。 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的基本情況 30 名臨床專家，年齡38～56歲；工作年限15～37 年；職稱：主任醫(yī)師5 名（17%），主任護(hù)師12 名（40%），副主任護(hù)師7 名（23%），主管護(hù)師6 名（20%）；文化程度：本科14 名（47%），碩士研究生10 名（33%），博士研究生6 名（20%）。

2.2 專家積極性及權(quán)威程度 第1 輪發(fā)放專家函詢問卷32 份、第2 輪發(fā)放30 份，均收回30 份，有效回收率為94%、100%。 第1 輪函詢有19 名（63%）專家提出建設(shè)性意見，表明專家對本研究的積極性較高。第2 輪有11 名專家（37%）提出修改意見，專家意見趨于統(tǒng)一。 2 輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.886、0.897，其中熟悉程度分別為0.844、0.853，判斷依據(jù)分別為0.928、0.940。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 2 輪專家函詢的變異系數(shù)分別為0.036～0.340 和0.037～0.138， 各級指標(biāo)肯德爾和諧系數(shù)分別為0.181～0.245 和0.181～0.329均（P＜0.05），專家意見較為協(xié)調(diào)，趨于一致。 見表1。

表1 2 輪函詢的專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 專家函詢結(jié)果及指標(biāo)體系的修訂 依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，綜合函詢修改意見及小組討論結(jié)果，在第1 輪函詢后作出如下修訂。 （1）刪除5 項指標(biāo)：刪除二級指標(biāo)“護(hù)理記錄”和其下設(shè)的三級指標(biāo)“中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理記錄規(guī)范率”，專家認(rèn)為“護(hù)理記錄”屬于“護(hù)理評估”與“護(hù)理實踐”2 項過程性指標(biāo)落實的具體形式，意義存在重疊。同時，刪除與“中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)康復(fù)知識宣教達(dá)標(biāo)率” 存在意義重合的三級指標(biāo)“危險因素及預(yù)防措施宣教達(dá)標(biāo)率”。 刪除1 項變異系數(shù)＞0.250 的三級指標(biāo)“患者服藥依從性”。 刪除三級指標(biāo)“護(hù)士對護(hù)理效果滿意度”，部分專家認(rèn)為該項指標(biāo)無法客觀真實地評價護(hù)理質(zhì)量。 （2）修改5項指標(biāo)：將二級指標(biāo)“設(shè)施設(shè)備”修改為“環(huán)境及設(shè)施設(shè)備”。修改3 項三級指標(biāo)措辭，將“康復(fù)能力評估準(zhǔn)確率”修改為“康復(fù)訓(xùn)練耐量評估準(zhǔn)確率”，專家認(rèn)為“康復(fù)能力”定義較為模糊，而“訓(xùn)練耐量”是患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)；同時，將“不同層次護(hù)士配置” 修改為“不同學(xué)歷層次康復(fù)護(hù)理人員配置”、將“患者對康復(fù)護(hù)理效果滿意度”修改為“患者及家屬對康復(fù)護(hù)理效果滿意度”，以全方位體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。將“心血管功能評估準(zhǔn)確率”和“其他重要臟器功能評估準(zhǔn)確率”2 項三級指標(biāo)合并為1 項三級指標(biāo)“一般功能評估準(zhǔn)確率”，專家認(rèn)為心血管及其他臟器功能評估均屬于患者一般功能的評估范疇，因此將指標(biāo)合并以提高適用性。 （3）增加5 項指標(biāo)：增加“康復(fù)訓(xùn)練出院指導(dǎo)達(dá)標(biāo)率”，專家認(rèn)為完善的出院指導(dǎo)利于幫助患者掌握居家康復(fù)技巧和技能，從而進(jìn)一步維持患者的健康生活模式。此外，依據(jù)專家建議增加“康復(fù)護(hù)理單元環(huán)境清潔舒適度”、“神經(jīng)功能評估準(zhǔn)確率”、“患者按時復(fù)診率”及“患者自我監(jiān)測落實率”。

第2 輪專家函詢后， 刪除2 項三級指標(biāo)：“康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備使用準(zhǔn)確率”、“護(hù)士PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理管理制度知曉率”，專家認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備的正確使用方法和姿勢主要由康復(fù)治療師權(quán)衡，針對護(hù)士的考核更應(yīng)側(cè)重于中醫(yī)康復(fù)理論知識及技能水平的評價。 修改3 項指標(biāo)：將“PCI 術(shù)后辨證施護(hù)落實率”修改為“PCI 術(shù)后辨證施護(hù)落實率（氣虛血瘀證、痰濁血瘀證、氣陰兩虛證、心腎陽虛證）”，專家認(rèn)為應(yīng)明確其基本證型分類， 以利于臨床根據(jù)證候進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施的調(diào)整；同時，采納專家建議對中醫(yī)傳統(tǒng)運動及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充，將“常規(guī)康復(fù)運動結(jié)合中醫(yī)康復(fù)鍛煉落實率（太極拳、八段錦）”修改為“常規(guī)康復(fù)運動結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)運動落實率（太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)）”、將“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)落實率（中藥熏洗、中藥貼敷）”修改為“中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理技術(shù)落實率（中藥熏洗、針刺治療、中藥穴位貼敷等）”。 最終形成的冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3項、二級指標(biāo)10 項、三級指標(biāo)43 項。此外，本研究將德爾菲法與層次分析法相結(jié)合， 利用yaahp12.6 軟件計算各指標(biāo)權(quán)重及進(jìn)行一致性檢驗， 計算得到所有層級指標(biāo)的CR<0.100， 表明指標(biāo)權(quán)重設(shè)置較合理[20]，見表2。

表2 冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系

3 討論

3.1 冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有規(guī)范性和合理性 本研究以“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果” 三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為理論框架，結(jié)合我國發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識》《心臟康復(fù)護(hù)理專家共識》，綜合文獻(xiàn)回顧分析及小組討論結(jié)果選取相關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)來源可靠，具有較強(qiáng)的說服力。本研究從5 個?。ㄊ校?共遴選了30 名函詢專家， 涉及心血管慢病管理、心臟康復(fù)護(hù)理、心血管臨床護(hù)理、心血管介入護(hù)理等與PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)的工作領(lǐng)域，可從不同的專業(yè)視角保障評價指標(biāo)體系的全面性及可靠性。 2 輪函詢中的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.886 和0.897，肯德爾和諧系數(shù)均P＜0.001，說明其具有較高的權(quán)威性和意見協(xié)調(diào)性。此外，本研究將德爾菲法與層次分析法相結(jié)合， 應(yīng)用yaahp 軟件將專家的主觀評價進(jìn)行量化處理， 確定各指標(biāo)的權(quán)重并進(jìn)行一致性檢驗，得出各層級指標(biāo)的CR 值均＜0.100，表明各指標(biāo)的權(quán)重分配合理。 綜上， 本研究形成的冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有規(guī)范性和合理性。

3.2 冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系內(nèi)容分析

3.2.1 具有PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊是結(jié)構(gòu)指標(biāo)的核心 結(jié)構(gòu)指標(biāo)下的11 個三級指標(biāo)中“具有PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊” 的組合權(quán)重（0.044）最高，提示中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理需要建立涵蓋心血管科醫(yī)師、護(hù)士、中醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理師、營養(yǎng)師等的多學(xué)科、多級別團(tuán)隊，以便綜合制定PCI 術(shù)后患者的個體化康復(fù)護(hù)理處方， 與相關(guān)指南共識[12-13]意見一致。 然而，護(hù)理隊伍整體學(xué)歷層次普遍較低，護(hù)理水平參差不齊，多數(shù)護(hù)士缺乏中醫(yī)護(hù)理的教育背景，中醫(yī)辨證施護(hù)能力不足，一定程度上影響了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案的落實[21]。 因此，在本研究結(jié)構(gòu)維度中提出“不同學(xué)歷層次康復(fù)護(hù)理人員配置”這一指標(biāo)，建議針對現(xiàn)存問題細(xì)化各層級康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)方案，并考證相關(guān)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理資質(zhì)[22]，以協(xié)助團(tuán)隊開展相應(yīng)工作，共同幫助患者提高生活質(zhì)量和改善疾病預(yù)后。

3.2.2 護(hù)理評估與護(hù)理實踐是改善PCI 術(shù)后患者健康結(jié)局的關(guān)鍵 過程指標(biāo)主要針對PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理工作的具體內(nèi)容展開，其中“護(hù)理評估”（0.275）與“護(hù)理實踐”（0.387）所占組合權(quán)重較高。 實施康復(fù)前對患者進(jìn)行規(guī)范化的初始評估至關(guān)重要[14]，PCI 術(shù)后中醫(yī)證型的頻次和順序隨病情的發(fā)展而不斷變化，術(shù)后急性期多以標(biāo)實為主，后期則以本虛多見[15]。 因此在本研究中除設(shè)常規(guī)評估外，還設(shè)有氣虛血瘀、痰濁血瘀、氣陰兩虛等不同辨證分型的特有評估項目， 在臨床實踐時提示護(hù)理人員根據(jù)患者病情及康復(fù)階段的變化， 在辨證的基礎(chǔ)上施行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理實踐下的“常規(guī)康復(fù)運動結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)運動落實率”（0.032）和“中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實率”（0.032）所占組合權(quán)重最高，表明專家一致認(rèn)可中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在改善PCI 術(shù)后患者健康結(jié)局方面發(fā)揮的重要作用。研究顯示[5-7]，基于心臟康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容， 將中醫(yī)理論與特色護(hù)理技術(shù)融入其中，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效，對改善PCI術(shù)后患者心肺及全身功能，預(yù)防心血管事件再發(fā)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。 此外，PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理是一個長期、慢性的過程[16-17]，而中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)以其“簡、便、效、廉”、無需大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、更易在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用的特點， 普遍被我國心血管疾病患者接受。 因此，未來推薦實行醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動康復(fù)護(hù)理機(jī)制[23]，將院內(nèi)的康復(fù)護(hù)理模式方法延伸到社區(qū)以及家庭， 充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢， 進(jìn)一步改善我國PCI 術(shù)后患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療資源消耗。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)側(cè)重突出患者相關(guān)結(jié)局 患者結(jié)局（0.458）在結(jié)果指標(biāo)體系中所占權(quán)重最高，是臨床判斷PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，與Dauphinee等[24]認(rèn)為結(jié)果質(zhì)量應(yīng)側(cè)重突出患者的相關(guān)結(jié)局觀點一致?；颊呓Y(jié)局的各項三級指標(biāo)分布相對較為均勻，證明了衡量康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)護(hù)理服務(wù)的最終目的就是解決患者現(xiàn)存的健康問題， 改善患者的身心功能，提高其生活質(zhì)量。然而，患者的年齡、受教育程度、 心理狀態(tài)等均可能成為導(dǎo)致其不良結(jié)局的影響因素， 康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)盡早及時識別相關(guān)原因，有針對性的采取護(hù)理干預(yù)。

3.3 冠心病PCI 術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有適用性 相較于介入治療，中國PCI 術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理仍未獲得足夠重視， 尤其是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在心臟康復(fù)領(lǐng)域的運用尚未得到系統(tǒng)梳理。 本研究構(gòu)建的評價指標(biāo)體系， 以冠心病PCI 術(shù)后患者為服務(wù)對象，構(gòu)建的結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)及結(jié)局指標(biāo)均體現(xiàn)了目前心臟康復(fù)治療理念所對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)涵，明確了各項指標(biāo)的評估標(biāo)準(zhǔn)，量化了康復(fù)護(hù)理行為。 但由于中醫(yī)學(xué)是一類以辨證干預(yù)為基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學(xué)科， 本研究構(gòu)建的評價指標(biāo)體系僅適用于國內(nèi)已開展中醫(yī)臨床診療工作的地區(qū)和醫(yī)院。 護(hù)理管理者可根據(jù)該評價指標(biāo)體系對PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的評價，有助于快速明確護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為改善PCI 術(shù)后患者結(jié)局建立良好的基礎(chǔ)。

4 本研究的不足

由于目前國內(nèi)PCI 術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理尚處于起步階段，不同地區(qū)及醫(yī)院開展的規(guī)模、進(jìn)度、形式不一，評價體系用于中醫(yī)臨床診療工作開展較少的地區(qū)時，指標(biāo)的內(nèi)容和權(quán)重有待重新研討。 未來亟待國家出臺相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，為提高指標(biāo)體系的可操作性提供保障。 此外，本研究構(gòu)建的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系針對的實施機(jī)構(gòu)僅為醫(yī)院，未來可嘗試建立社區(qū)連鎖護(hù)理站，在患者住院期間、出院早期以及家庭社區(qū)的維持期， 執(zhí)行醫(yī)院及門診指定的康復(fù)護(hù)理處方，為患者提供整體性、持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。隨著中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的不斷深入發(fā)展，相關(guān)指標(biāo)體系將不斷進(jìn)行完善和更新。 為更好適應(yīng)臨床需求，下一步將開展相關(guān)臨床實踐， 檢驗指標(biāo)的可操作性和信效度，助力PCI 術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步。