從中醫(yī)痰濕氣虛論淺談肥胖防治之謬誤及健康管理的意義

王河寶 何錦精 宋楠楠 喻松仁 （江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

肥胖是由多因素引起的體內(nèi)脂肪數(shù)量增多和脂肪細(xì)胞體積異常增大而致體脂占體重百分比異常增高的慢性代謝性疾病［1］。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高及生活方式的變化，肥胖人群出現(xiàn)的比率愈來愈高，且有增速的趨勢。肥胖不單單影響人的形體外表，還給日常生活、工作帶來諸多不便，更有甚者肥胖是糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管病等多種疾病的促發(fā)因素。減肥、控制肥胖的伴發(fā)癥成了整個社會共同關(guān)心的話題。然而在形形色色的減肥大潮中，因為片面或過度減肥等因素，給肥胖人群帶來了諸多的困惑、不適甚至病痛。本文闡釋了減肥過程中的片面之舉及其危害，以警示后來者在減肥過程中遇到的困惑與不解，概括總結(jié)健康管理在肥胖者減肥活動中的意義。

1 肥胖痰濕氣虛論之溯源

早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于肥胖的論述，如《素問·通評虛實論》云：“肥貴人，則膏粱之疾也?！保?］認(rèn)為肥胖與過食肥甘厚味有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃主受納，脾主運化。飲食物通過胃的受納腐熟，脾的運化升清而化生氣血，轉(zhuǎn)運至全身各處以維持正常的生命活動。然而，過食肥甘厚味，食滯于胃，使胃腐熟不及、脾運化失職，不能化生氣血反釀生濕濁。因此，元代朱丹溪有“肥人多濕”之論。宋代楊仁齋在《仁齋直指方》中曰：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕?！保?］認(rèn)為肥胖形成的原因多為肥胖者自身氣虛，而氣虛則易于生寒，寒則生濕，濕滯日久而生痰。濕痰阻滯氣機日久，至脾氣日虧，所以明代醫(yī)家張景岳有“肥人多有氣虛之證”之說。他解釋曰：“何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君，肉為臣也。肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽也，且肉以血成，總屬陰類，故肥人多有氣虛證。”［4］明代虞摶也指出“肥人大概是氣虛挾痰”。清代陳士鐸在《石室秘錄》中曰：“肥人多痰，乃氣虛也，則氣不能行，故痰生之?！保?］清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中曰：“人之肥者必氣虛?！保?］明確提出肥胖之人多氣虛的觀點。由此可見，肥胖之由多是因脾氣虧虛，加之過食肥甘，至脾運化不及而釀生痰濕，而痰濕阻滯日久，至脾氣日加虧虛；脾虛失運，津液失布，生成的痰濁、膏脂進(jìn)一步阻于機體，流布臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌膚而形成肥胖。

2 肥胖防治之謬誤及淺釋

減肥是控制肥胖并恢復(fù)健康體魄的重要渠道。當(dāng)今，形形色色的減肥活動甚囂塵上，不乏有減肥成功者，但也有減肥失敗甚至因之而引起臟腑功能損傷導(dǎo)致病變者。以下分析常見單一減肥之謬誤并闡釋其危害。

2.1 單純節(jié)食

《素問·通評虛實論》云：“肥貴人，則膏梁之疾也?！保?］225認(rèn)為肥胖與過食肥甘厚味有關(guān)。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，肥胖人群的比例越來越高，年齡跨度也越來越大，從嬰幼兒到中老年各年齡段均不乏肥胖之人。而生活中人們對肥胖的共識是過度飲食。隨著社會的進(jìn)步、物質(zhì)生活的充裕、生活方式的改變，過食肥甘厚味、或者零食不離口、濫用醇酒澧酪等致胃受納、腐熟失職，出現(xiàn)飲食積滯、腹?jié)M納呆等癥；脾運化不及，既不能將水谷化為精微物質(zhì)而輸送于全身各處，又不能正常運行輸布人體之津液，使得人體水谷精微不得正常布散而成痰飲、水濕，日久郁積臟腑組織形成肥胖。故過飲過食是肥胖形成的重要原因之一，而節(jié)食也成了眾多肥胖者堅定不移地減肥之首選。

為了減肥，生活中，有從一日三餐減為一日兩餐甚至一日一餐、有從飲食的種類縮減、也有從飲食的量上縮減等過度節(jié)食的行為，如有以水果代餐，或只吃菜蔬不吃主食的減肥者，殊不知單純地過度控制飲食，不但不能很好地減肥，反而會給身體帶來諸多不適甚至引起臟腑功能衰弱而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，更有甚者會引起生命危險?！鹅`樞·五味》曰：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！敝赋鲲嬍巢蛔悖瑢?dǎo)致人體氣血化生不足，不能為全身臟腑的功能活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)，從而不能維持人體正常的生命活動，日久致全身氣血不足、臟腑虛衰。《素問·平人氣象論》中曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死?！币驗檫^度節(jié)食而形成的厭食癥，從而危及生命的事例也多有報道。

2.2 限制飲水

脾氣虧虛，運化失職，加之過啖醇酒、茶飲，使水液運行輸布障礙，停滯而成痰濕，痰濕阻滯日久形成肥胖。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曰：“濕從內(nèi)生，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多……其人色白而肥，肌肉柔軟。”［8］明確提出酒醴、茶湯太過是引起肥胖的重要原因之一。王燕昌在《王氏醫(yī)存》中曰：“肥人嗜酒者，濕熱生痰，多入四肢；嗜茶水者，水泛為痰，多在胸肺?！保?］進(jìn)一步指出肥胖之人嗜欲不同，形成的痰濕阻滯部位有別。因此，肥胖之人認(rèn)為既然水飲攝入過度及不能在體內(nèi)正常運行輸布是肥胖形成的主因，那么限制水飲的攝入應(yīng)是減肥之良法，于是毫無節(jié)制地限制水飲的攝入，以期達(dá)到減肥之目的。

然而，過度限水會引起體內(nèi)津、血生成不足，臟腑功能失常，代謝廢物不能及時排出體外，造成內(nèi)環(huán)境紊亂等病理變化。就人體陰陽而言，兩者對立統(tǒng)一，互為平衡。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形?！保?］40水飲屬陰，是構(gòu)成形體的重要物質(zhì)，但陽氣的溫煦、推動等作用需津血等提供物質(zhì)基礎(chǔ)并予以制約陽的過度亢奮。若水飲攝入不足，陰液虧虛，陽無以制而偏亢，則表現(xiàn)為軀體機能的虛性亢奮。就臟腑的生理功能而言，臟腑之間燥濕相因、上下相濟。如脾為陰土，喜燥而惡濕；胃為陽土，喜潤而惡燥。脾主升清，胃主降濁，二者升降相因，斡旋中州，共同完成飲食水谷的消化、吸收及代謝廢物的排泄。若胃陰不足，納化失滋，則出現(xiàn)腹脹、納差之癥；胃陰不足，胃失和降而上逆，則見噯氣、嘔逆之癥；胃陰不足，虛熱內(nèi)擾，又可見胃脘嘈雜、灼熱疼痛之癥；胃陰不足，不能上滋于口則口干，不能下濡大腸而見便干。另外，臟腑本身為陰陽統(tǒng)一體，心有心陰、心陽，肝有肝陰、肝陽等，生理上，各臟腑陰陽對立統(tǒng)一，共同維持臟腑的協(xié)調(diào)平衡。若心陰不足，則心陽偏亢，肝陰不足，則肝陽偏亢，從而引起各自臟腑的虛性亢奮，引發(fā)多種病癥。

2.3 增加排汗

《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗?！保?］70清代溫病大家吳鞠通在《溫病條辨·汗論》中曰：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也，內(nèi)經(jīng)云人之汗以天地之雨名之，蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。”［10］汗液是人體內(nèi)陽氣蒸化陰液通過腠理排出體外而成。生理性汗出具有調(diào)和營衛(wèi)、潤澤肌膚、排泄廢物的功能，是維持機體陰陽平衡、保持健康的重要條件。汗液由津液直接化生，汗液也是體內(nèi)水液代謝輸布的一個重要通道。部分肥胖者認(rèn)為既然肥胖是體內(nèi)津液不歸正化而成，通過發(fā)汗的手段將此部分津液排出體外，則不失為減肥的一種有效方法，于是采用多種措施促進(jìn)汗出。

然而殊不知，中醫(yī)學(xué)有“津血同源”“血汗同源”之說。汗是津、血的重要組成部分，均來自于飲食水谷?！鹅`樞·決氣》曰：“中焦取汁，變化而赤，是謂血?！保?］1112血液生成后，通過脾氣散精，上注于肺脈，肺朝百脈，將血液運至全身，發(fā)揮滋養(yǎng)作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于脈，肺朝百脈，輸精于皮?！保?］178闡明了血液和津液的生成過程及物質(zhì)來源。血液和津液均是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者同源異構(gòu)，互相補充。如《素問·宣明五氣》曰：“五臟化液，心為汗?！保?］192心主身之血脈，脈內(nèi)外之津液可相互補充、相互滲透。脈外之津液滲入脈內(nèi)以補充血液之不足，脈內(nèi)之血液滲出脈外以補充津液之虧損。若發(fā)汗過多，人體津液耗損太過，脈內(nèi)血液滲出脈外予以補充，則血液隨之而不足。津血不足，維持機體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，則隨之引發(fā)多種病癥。如津液不足，滋養(yǎng)濡潤功能失職，表現(xiàn)為肌膚、口鼻唇干燥，大便干結(jié)、小便短黃；津液虧虛致機體虛陽亢盛，日久至陰虛火旺之癥?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“奪血者無汗，奪汗者無血。”［7］1034過度發(fā)汗，致機體陰血不足，而失卻濡養(yǎng)作用。臨床上，無論何種原因過度發(fā)汗所致的機體陰血虧虛，其結(jié)果必然使氣血大傷。另外，若汗出太過，機體陽氣無所依附，而隨汗液外亡則可引起生命危險。

2.4 劇烈運動

生命在于運動。運動是減肥的重要方法之一。許汪宇等［11］研究證明肥胖青少年進(jìn)行中低強度長時間運動結(jié)合飲食控制，能有效改善體內(nèi)脂類代謝，降低空腹血糖，提高機體對胰島素的敏感性，同時還可以減輕脂肪肝程度，改善肝功能。李蕾［12］認(rèn)為對于肥胖者應(yīng)該采取相對較小的運動強度，以保證在無氧閾強度下的有氧代謝供能，充分動員脂肪的供能能力，從而達(dá)到較好的減肥效果。

然而，生活中，肥胖者為了達(dá)到減肥之目的，采取了多種極端的運動方式，確實短期內(nèi)有使體重下降的可能，但劇烈的運動又會導(dǎo)致肌肉拉傷、身體機能損傷，甚至危及生命。周士枋等［13］認(rèn)為劇烈運動后會導(dǎo)致心率加快、心排血量增加、人體最大攝氧量增加，致血壓急劇上升，是突發(fā)心腦血管病的危險因素。余秀芳［14］認(rèn)為運動后的心率過快是導(dǎo)致腦卒中的危險因素之一，使腦出血、腦梗塞發(fā)生率顯著提高。王舒［15］研究發(fā)現(xiàn)，運動負(fù)荷過大會導(dǎo)致橫紋肌溶解，從而引發(fā)急性腎損傷。

2.5 低營養(yǎng)飲食

《素問·臟器法時論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！保?］189明確指出飲食五味是人體精氣生成的基本物質(zhì)。五臟各有所喜，五味各有所歸，因此要維持正常的臟腑生理機能，則需五味俱全，且不能有所偏嗜。合理的飲食要做到葷素搭配、粗細(xì)搭配、饑飽有度，才能滿足機體的營養(yǎng)需要。適當(dāng)控制飲食是減肥的途徑之一，但仍需要講究飲食搭配。江瑞玉［16］認(rèn)為減肥需要搭配平衡的飲食，只有合理的平衡飲食，才能使減肥獲得更好的效果。

當(dāng)然，過食肥甘厚味是形成肥胖的主因，于是有減肥者主張控制飲食，甚至低營養(yǎng)飲食以達(dá)到減肥效果。盡管低營養(yǎng)飲食短期內(nèi)可以減輕體重，但若長期低營養(yǎng)飲食不但不能減重，反而會引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，造成營養(yǎng)不良癥的可能，甚至引起病癥。Szczuko 等［17］報道肥胖女性的低營養(yǎng)飲食是造成卵巢功能異常有關(guān)代謝紊亂的原因。趙士金等［18］研究發(fā)現(xiàn)低營養(yǎng)飲食可對肥胖女性造成身體和心理的不同影響，如體重不減反而會增加、導(dǎo)致飲食失調(diào)甚至飲食障礙，心理上會出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁甚至憤怒等不良情緒。吳國豪［19］指出，長期的低營養(yǎng)飲食可引起人體內(nèi)臟和軀體蛋白質(zhì)消耗，損害機體組織結(jié)構(gòu)和器官功能，減弱機體的免疫能力，從而有引發(fā)機體多種疾病的可能。

2.6 過食辛辣

飲食五味包括酸、苦、甘、辛、咸，且各有特性，如《素問·臟氣法時論》曰：“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。”［2］189明確提出飲食五味各有特性，即酸味主收斂，苦味能燥、能泄，甘味可補中、緩急，咸能軟堅散結(jié)，辛味具有發(fā)散作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥食同源”，藥物與食物均有四氣五味，并抓住藥物的性味特征進(jìn)行處方用藥，如外感六淫多用辛溫和辛涼解表藥，使六淫之邪隨汗出而解。張仲景《傷寒論》中的麻黃湯、桂枝湯均為發(fā)汗之代表方，歷來被中醫(yī)學(xué)家衍化運用。生活中，肥胖之人認(rèn)為肥胖之根源乃體內(nèi)津液不歸正化而成，若將此部分津液通過發(fā)汗的方式排出體外則不失為減肥良策，于是大食辛辣之品以助發(fā)汗。

然而殊不知，過食辛辣雖能使體內(nèi)津液化為汗液而排出體外，但并不能真正減少體內(nèi)已有之痰濕，反而使體內(nèi)津液虧耗、已有之痰濕進(jìn)一步稠濁，而引發(fā)一系列病癥。如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體五臟各有所喜，酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。五味均衡，則臟腑協(xié)調(diào)；若五味偏嗜，則造成相應(yīng)臟腑功能失調(diào)，而引發(fā)多種病理變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“酸傷筋……苦傷氣……甘傷肉……辛傷皮毛……咸傷血?！保?］46《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！保?］31《素問·五臟生成》曰：“是故多食咸，則脈凝泣而變色……多食辛，則筋急而爪枯……此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。”［2］87均提示由于飲食偏嗜，攝入五味太過則會出現(xiàn)相應(yīng)臟腑器官的病變，是損傷五臟精氣的重要原因。五味偏嗜致五臟正常的亢害承制發(fā)生變化，如過食辛至肺金乘肝木而侮心火，從而導(dǎo)致臟腑協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系失常而引起病變。

3 肥胖的健康管理意義

健康管理是以預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體的健康狀態(tài)進(jìn)行全面分析、評估、檢測和預(yù)測，并對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)，以減少或消除危險因素的影響，促進(jìn)或維護(hù)健康狀態(tài)的過程［20］。當(dāng)前，肥胖作為公眾共同關(guān)心的慢性疾病，因其危害性及防治措施的不得法，亟需采用科學(xué)合理的健康管理手段進(jìn)行干預(yù)，以控制其發(fā)生、發(fā)展及衍變。中醫(yī)學(xué)“辨證論治”“個體化診療”的特點為健康管理提供了方法論指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)“未病先防”“欲病防變”“病后防復(fù)”等“治未病”思想涵蓋了飲食起居、運動藥膳、精神情志等方式方法，擴充并豐富了健康管理的方法和內(nèi)容。因此，從飲食起居、運動藥膳、精神情志等方面對肥胖進(jìn)行健康管理不失為控制肥胖、預(yù)防疾病發(fā)生、防止傳變的一種有效措施。

3.1 飲食有節(jié)

飲食有節(jié)要求進(jìn)食要有節(jié)制，不可饑飽無度，要養(yǎng)成定時定量的進(jìn)餐習(xí)慣，同時必須注意一日當(dāng)中，根據(jù)自身工作、學(xué)習(xí)或活動量的多少確定三餐的合理分配。如《老老恒言·飲食》曰：“早飯可飽，午后即宜少食，至晚更必空虛。”除此之外飲食上還應(yīng)做到寒溫適宜、飲食清淡、合理搭配。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，五味合而服之，以補益精氣?！奔醋龅轿逦墩{(diào)和，合理搭配，不可偏食，更不能因為減肥而一味地節(jié)食無度，影響健康。

3.2 起居有常

唐代孫思邈指出：“衣食寢處皆適，能順時氣者，始盡養(yǎng)生之道?！薄肮噬茢z生者，無犯日月之忌，無失歲月之和?！背浞终f明了順應(yīng)四時的變化調(diào)整自己的起居，對健康有著重要作用。就氣虛體質(zhì)的肥胖者而言，要養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，不可熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，不看刺激性的電影、電視劇等娛樂節(jié)目，應(yīng)順應(yīng)四時陰陽變化的規(guī)律調(diào)適起居，春季宜早起，以順應(yīng)天陽之氣，從而促進(jìn)機體陽氣的生發(fā)，保證一天的活力；夏季應(yīng)適當(dāng)午睡；秋冬之際既要注意保暖，也不可睡懶覺，養(yǎng)成良好的生活起居規(guī)律。

3.3 適度運動

呂不韋在《呂氏春秋》中曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也；形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁?！闭J(rèn)為積極的運動是維持人體健康的根本保證。就肥胖者而言，通過一定方式的適量運動，促進(jìn)脂肪代謝，消耗體內(nèi)過多的脂肪，從而可達(dá)到減肥的效果。肥胖之人應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自身的運動項目，如太極拳、太極劍、漫步、長跑、爬山等，制定每日的運動計劃，并持之以恒。

3.4 調(diào)暢情志

精神情志的異常是肥胖的一個極致因素，越來越多的研究證明，抑郁、焦慮等精神情志的變化可潛在地增加人的攝食量，從而加重肥胖［21］。抑郁、焦慮等負(fù)面情緒與超重、肥胖女學(xué)生存在正相關(guān)性［22］。因此，生活中陶冶性情、培養(yǎng)愛好、善于疏泄、積極交往是調(diào)節(jié)性情，緩解抑郁、焦慮的有效方法。使自己處于開朗、樂觀、豁達(dá)、友善的狀態(tài)，是保持健康的目的，也是減重的重要方法。

3.5 膳食調(diào)理

科學(xué)的膳食管理有利于肥胖者控制并減輕體重，促進(jìn)脂肪的代謝。對于不同肥胖者而言應(yīng)有個體化的膳食方案。如對于痰濕型體質(zhì)的肥胖者可以飲蘿卜茶（白蘿卜100 g、茶葉5 g），每日2 次，具有清肺熱、化痰濕之功效；還可以飲用陳皮茯苓茶（陳皮300 g、茯苓450 g、薏仁300 g），將陳皮、茯苓、薏仁研磨成細(xì)粉，每日2 次，每次15 g，用溫開水沖開代茶飲即可。對于陽虛體質(zhì)的肥胖者，膳食調(diào)理中忌食生冷寒涼，忌采用以水果代餐或只吃菜蔬不吃主食的減肥方法。飲食清淡，低鹽少油，忌厚甘厚味，以易消化食物為主。

4 小結(jié)

當(dāng)前，肥胖人數(shù)的比例、肥胖程度均呈繼續(xù)上升態(tài)勢，且是引起心、腦、肝、腎等諸多臟器致病的重要危險因素。而引起肥胖的因素包括飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)狀況、生活方式、工作壓力、疾病的影響等。減肥、控制體重及防治因肥胖引起的多種慢性疾病是當(dāng)前面臨的重要醫(yī)學(xué)問題。然而，單一的、過度的減肥方式往往不能奏效，或者遠(yuǎn)期效果不佳，甚至容易對身體造成傷害。當(dāng)前，健康管理因醫(yī)療發(fā)展及慢性病的健康需求而產(chǎn)生，而中醫(yī)“辨證論治”“辨體施治”“個體化診療”為健康管理提供了重要的方法論指導(dǎo)，中醫(yī)“治未病”思想豐富了健康管理的手段與方法。雖然肥胖是一種社會現(xiàn)象、一個社會群體，但卻存在個體差異，因此減肥活動也須因個體的成因不同而應(yīng)區(qū)別對待，即采取相應(yīng)的方式方法進(jìn)行健康管理，隨時跟蹤、隨訪、調(diào)整健康管理的方案。筆者認(rèn)為，從肥胖的發(fā)生機理出發(fā)，多種方法綜合應(yīng)用，不失為減肥良策。當(dāng)前，“管住嘴，邁開腿”是多數(shù)肥胖者理解并接受的有效方法，但在節(jié)食與運動并行之時，還需從情志、起居、生活方式等多方面做起，做到調(diào)暢情志、食飲有節(jié)、起居有常、勞逸適度、膳食調(diào)理等，并持之以恒。這樣，終會遠(yuǎn)離肥胖，恢復(fù)健康體魄。