視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期體位護(hù)理的臨床研究

禹銳業(yè)

摘要：目的 探究體位護(hù)理在視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的有效性。方法 選取我院2021年4月～2022年4月收治的62例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期體位護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期接受體位護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者滿(mǎn)意度，改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離；圍手術(shù)期護(hù)理；體位護(hù)理；復(fù)發(fā)

視網(wǎng)膜脫離是常見(jiàn)的眼病，指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮相分離，兩者之間存在著一個(gè)潛隙，離開(kāi)這個(gè)潛隙之后，滯留液體[1]。在視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期間進(jìn)行相應(yīng)的體位護(hù)理，可有效改善患者康復(fù)效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)效果與術(shù)中、術(shù)后的良好護(hù)理息息相關(guān)。對(duì)患者實(shí)施綜合、準(zhǔn)確的護(hù)理，尤其是對(duì)患者圍手術(shù)期體位進(jìn)行有效調(diào)整，可使患者更好地配合外科醫(yī)生的操作，減少患者不適感，改善患者身體狀況[2～3]。本研究旨在探究體位護(hù)理在視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的有效性。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年4月～2022年4月收治的62例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組女17例，男14例；年齡32～69歲，平均年齡（46.28±4.12）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.56±0.85）年。觀察組女15例，男16例；年齡32～71歲，平均年齡（46.33±4.32）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.52±0.81）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均為視網(wǎng)膜手術(shù)確診患者，均接受手術(shù)治療；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；合并精神類(lèi)疾病；伴有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

告知患者圍手術(shù)期治療的注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，解答患者和家屬提出的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組接受?chē)中g(shù)期體位護(hù)理

（1）心理護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)突然眼底脫落時(shí)，患者視覺(jué)會(huì)驟然降低?；颊咴谌朐旱倪^(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，從入院到做完手術(shù)的時(shí)間都很短暫，患者沒(méi)有做好充分的心理準(zhǔn)備，特別是對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)感到擔(dān)憂，容易引起一系列的負(fù)面心理。臨床護(hù)士要主動(dòng)和患者進(jìn)行良好的溝通和交流，清楚地知道患者的內(nèi)心狀態(tài)，并對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)、方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并將患者病情簡(jiǎn)單地說(shuō)出來(lái)，讓患者負(fù)面情緒得到很好的緩解，讓患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信。

（2）術(shù)前體位護(hù)理：完全臥床休息，限制頭部和眼球的運(yùn)動(dòng)，采用相應(yīng)的體位和頭位，將裂孔和視網(wǎng)膜隆起降到最低。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的不同位置采用相應(yīng)體位，顳部視網(wǎng)膜剝離患者應(yīng)側(cè)身躺在患眼的一邊；鼻部視網(wǎng)膜剝離患者應(yīng)側(cè)身躺在與患眼相反的一邊；有周邊緣部分的視網(wǎng)膜剝離時(shí)患者也可以采用側(cè)臥體位。

（3）術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后的姿勢(shì)要保證裂孔處于最高點(diǎn)，當(dāng)患者從手術(shù)室回來(lái)的時(shí)候，要保證患者的安全，要順著裂縫的方向，讓患者的頭能夠前后旋轉(zhuǎn)。要順著裂縫的位置旋轉(zhuǎn)，然后在床上保持相應(yīng)的姿勢(shì)。同時(shí)，要依據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置和泡沫的大小來(lái)引導(dǎo)和幫助患者改變體位，一般采用俯臥體位、低頭半臥體位和仰臥體位。術(shù)后7 d，當(dāng)患者不能繼續(xù)采用俯臥式時(shí)，可以采用前兩種臥式，每個(gè)臥式持續(xù)16 h；如果術(shù)后出現(xiàn)了眼內(nèi)出血，盡量不要采用平臥的姿勢(shì)，最好是采用半臥姿勢(shì)。

（3）被迫體位導(dǎo)致不良反應(yīng)的護(hù)理：長(zhǎng)期俯臥位或頭低位會(huì)給患者帶來(lái)很大的體能損耗，并且還會(huì)出現(xiàn)顏面部水腫、消化功能減退、四肢及背部肌肉酸痛，年紀(jì)較大的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重的副作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴患者可采取俯臥位、坐位面向下、低頭走路等改善癥狀，同時(shí)確保裂孔在最上端。為了減少上述不良反應(yīng)，可以采用仰臥位或者是坐位面朝下及頭低行走交替進(jìn)行，這樣不僅可以保證患者的呼吸通暢，還可以起到散熱和保護(hù)手術(shù)眼睛的效果。如果臉部出現(xiàn)了紅腫，可以用一塊濕毛巾來(lái)熱敷面部，起到刺激血液流通的作用。在日常生活中，要多吃一些容易消化的、粗纖維的食物，保證排便順暢，如果有需要，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些通便藥物。當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者進(jìn)行推拿，或教導(dǎo)患者使用適當(dāng)?shù)耐颇檬址傲α?。隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疾病復(fù)發(fā)率。（2）比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度：應(yīng)用我院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組不良情緒：采用SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。（5）比較兩組生活質(zhì)量：使用QLS生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括身體、角色、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能等維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組疾病復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率為12.90%（4/31），兩組疾病復(fù)發(fā)率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.77%，明顯高于對(duì)照組的67.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的35.48%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良情緒比較

兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前的QLS生活質(zhì)量量表評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組QLS生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的眼部致盲眼病，視網(wǎng)膜脫離對(duì)患者的視力有很大損傷，視力降低嚴(yán)重影響患者正常的生活，同時(shí)患者入院后也害怕失去視覺(jué)，會(huì)讓患者更加緊張、害怕[4～5]。視網(wǎng)膜脫離病因以裂孔為主，目前對(duì)視網(wǎng)膜脫離的處理最重要是找到全部的裂口，并用外科方法將其縫合，從而恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)與功能。但是，術(shù)前需有效抑制視網(wǎng)膜脫離進(jìn)展，降低其滲出率，使其恢復(fù)正常，才能更好地發(fā)現(xiàn)裂孔，使手術(shù)更加安全、高效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)[6]。由于眼底病變復(fù)雜，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期體位護(hù)理可對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。注重對(duì)患者的特殊體位進(jìn)行護(hù)理，確?；颊呤中g(shù)效果，避免出現(xiàn)二次脫落，同時(shí)也提升患者的生存質(zhì)量以及自身保護(hù)的能力，使護(hù)患之間的關(guān)系得到進(jìn)一步改善。

視網(wǎng)膜脫離需要通過(guò)手術(shù)來(lái)閉合裂孔，從而實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜的解剖學(xué)和功能復(fù)位[7]。圍手術(shù)期體位護(hù)理是將裂孔處保持在最低水平，減少液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，防止視網(wǎng)膜下液因重力運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大視網(wǎng)膜脫離范圍。此外，通過(guò)對(duì)患者的眼球活動(dòng)進(jìn)行有效的約束，可以進(jìn)一步降低玻璃體內(nèi)的液體在視網(wǎng)膜下流動(dòng)，并有利于視網(wǎng)膜下的液體吸收，大大減小視網(wǎng)膜脫離的面積，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率[8～9]?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員要耐心地向患者解釋臥床休息的重要性，取得患者及其家屬的理解和配合。護(hù)士要為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境，改善患者血液循環(huán)。此外，臨床護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，與患者保持良好的溝通和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的基本需求和異常情況并予以解決，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期接受體位護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者滿(mǎn)意度，改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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