腫瘤標(biāo)志物CA199和CEA與大便潛血聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腸癌復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值

羅錦彬　林健誼

摘要：目的：探討腫瘤標(biāo)志物CAl99和CEA與大便潛血聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腸癌復(fù)發(fā)診斷價(jià)值。方法：選取2010年4月至2005年11月我院收治腸癌術(shù)后患者87例為研究對(duì)象，檢測(cè)患者CAl99和CEA水平及大便潛血，以腸鏡病理檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定cAl99、CEA、大便潛血及三者聯(lián)合檢測(cè)在腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)中診斷靈敏度和特異性。結(jié)果：87例患者經(jīng)腸鏡檢查并去病理組織檢查，明確診斷為腸癌復(fù)發(fā)41例，復(fù)發(fā)率為47.13%。CA199在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為48.78%，特異性為76.09%。CEA在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為58.54%，特異性為78.26%。大便潛血在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為36.59%，特異性為60.87%。CA199、CE及大便潛血聯(lián)合檢測(cè)在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為70.73%，特異性為52.17%。結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA、大便潛血在腸癌復(fù)發(fā)中單獨(dú)檢測(cè)診斷靈敏度較低，特異度較高，三者聯(lián)合檢測(cè)可提高靈敏度，但可降低特異度，臨床中應(yīng)采用三者聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于陽(yáng)性患者應(yīng)早期進(jìn)行腸鏡檢查并取病理組織，以早診斷、早治療，提高療效，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物；腸癌；復(fù)發(fā)；大便潛血

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0085—04

腸癌為消化系統(tǒng)中常見(jiàn)惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌、直腸癌，具有較高致殘、致死率，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。大腸癌和其他癌癥相同，發(fā)病具有隱匿性，當(dāng)患者出現(xiàn)典型臨床癥狀后往往發(fā)展為中晚期，失去最佳治療機(jī)會(huì)。臨床中手術(shù)切除腫瘤并結(jié)合放化療為治療主要方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為影響療效和患者生存率關(guān)鍵。臨床中通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)早期診斷腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)患者實(shí)施早期治療可提高療效，改善預(yù)后，為探究腫瘤標(biāo)志物CA199和CEA與大便潛血聯(lián)合檢測(cè)在腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)中診斷價(jià)值，筆者進(jìn)行了有關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2015年11月我院收治腸癌術(shù)后患者87例為研究對(duì)象，其中男53例，女34例；年齡47-79歲，平均（59.8±4.6）歲；結(jié)腸癌45例，直腸癌42例，術(shù)后6個(gè)月至6年，平均（3.5±1.0）年。所有患者均為初次發(fā)病就診，均經(jīng)手術(shù)切除聯(lián)合放療或化療治療。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為腸癌，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后出院。

1.2方法

抽取患者空腹靜脈血3ml置于抗凝管中，離心后取血清，采用AXSYM（美國(guó)Abbott公司生產(chǎn)）全自動(dòng)免疫分析儀，CAl99和CEA試劑盒，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。CA199≥37U/ml為陽(yáng)性，CEA≥5 ng/ml為陽(yáng)性。同時(shí)取患者大便送檢驗(yàn)科進(jìn)行潛血實(shí)驗(yàn)，連續(xù)3次送檢均顯示為陽(yáng)性者判定為陽(yáng)性。檢測(cè)后3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查，并對(duì)可疑病灶取組織送病理科進(jìn)行病理檢查，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定CA199、CEA、大便潛血及三者聯(lián)合檢測(cè)在腸癌復(fù)發(fā)中診斷靈敏度和特異性，三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)其中1項(xiàng)為陽(yáng)性則判定為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1 CA199在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度和特異性比較

87例患者經(jīng)腸鏡檢查并去病理組織檢查，明確診斷為腸癌復(fù)發(fā)41例，復(fù)發(fā)率為47.13%。CA199在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為48.78%，特異性為76.09%。詳見(jiàn)表1。

2.2 CEA在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度和特異性比較

CEA在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為58.54%，特異性為78.26%。詳見(jiàn)表2。

2.3大便潛血在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度和特異性比較

大便潛血在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為36.59%，特異性為60.87%。詳見(jiàn)表3。

2.4 CA199、CE及大便潛血聯(lián)合檢測(cè)在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度和特異性比較

CAl99、CE及大便潛血聯(lián)合檢測(cè)在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為70.73%，特異性為52.17%。詳見(jiàn)表4。

3討論

腸癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著生活水平提高和生活習(xí)慣改變，腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腸癌早期無(wú)典型臨床癥狀，中晚期可出現(xiàn)便中帶血、腹部不適、排便習(xí)慣改變等，應(yīng)引起臨床重視，以便早期診斷，早治療。臨床研究指出，中晚期腸癌患者50%～80%患者伴有轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響療效。手術(shù)切除聯(lián)合放化療為治療中晚期腸癌主要方法，旨在為延緩腫瘤擴(kuò)散速度，抑制腫瘤發(fā)生、發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)腸癌復(fù)發(fā)，早期采取相應(yīng)治療措施，而提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

腫瘤標(biāo)志物CA199為臨床中檢測(cè)反應(yīng)腫瘤敏感指標(biāo)，為并不屬于特定器官或組織腫瘤特異性腫瘤標(biāo)志物，在腺癌中可顯著反映升高，在胃癌、腸癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤中檢測(cè)具有一定臨床價(jià)值。臨床研究指出，腫瘤標(biāo)志物CA199在腸癌中檢測(cè)敏感性為40%～50%。腫瘤標(biāo)志物CEA為反映腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)敏感性指標(biāo)，為19號(hào)染色體上酸性糖蛋白，最初在結(jié)腸癌中被發(fā)現(xiàn)提取，后在整個(gè)消化系統(tǒng)腫瘤中均可檢測(cè)。血清CEA在在大腸癌中檢測(cè)敏感性達(dá)80%。大便潛血為臨床中反應(yīng)消化系統(tǒng)疾病最簡(jiǎn)便、最常用檢測(cè)方法，腸癌患者主要表現(xiàn)為大便中帶血，針對(duì)腸癌術(shù)后患者檢測(cè)大便潛血對(duì)反映腸癌復(fù)發(fā)有重要臨床價(jià)值。但相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)均為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其敏感性有限，可存在一定漏診、誤診，并不能完全作為判定腸癌復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究將我院收治87例腸癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，得出CA199、CEA及大便潛血在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度分別為48.78%、58.54%和36.59%，特異性為76.09%、78.26%、60.87%。表明3種單項(xiàng)檢測(cè)在腸癌中診斷靈敏度均較低，原因?yàn)镃A199、CEA及大便潛血受多種因素影響，并不局限于腸癌復(fù)發(fā)而反應(yīng)性升高，同樣腸癌患者同樣可不反映性升高相關(guān)指標(biāo)，因此，在臨床中檢測(cè)具有較高加陽(yáng)性率和加陰性率。本研究得出，CA199、CE及大便潛血聯(lián)合檢測(cè)在腸癌復(fù)發(fā)中檢測(cè)靈敏度為70.73%，特異性為52.17%。表明三者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷靈敏度，但一定程度上影響診斷特異性。

綜上所述，腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA及大便潛血為反映腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)重要指標(biāo)，單項(xiàng)檢測(cè)靈敏度較低，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷靈敏度，臨床中針對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性患者或出現(xiàn)典型臨床癥狀患者應(yīng)及時(shí)行腸鏡檢查并取組織行病理檢查，以早診斷、早治療，提高治療效果，改善預(yù)后。