風(fēng)險管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理安全管理中的應(yīng)用觀察

廖麗麗 謝小蘭 彭慶星 李瀟

摘要：目的 觀察在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中采用風(fēng)險管理支持的臨床效果。方法 抽取2020年6月～2023年6月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者60例為研究對象，隨機(jī)分為參照組（常規(guī)管理，n=30）和觀察組（風(fēng)險管理，n=30）。比較兩組不良風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組不良風(fēng)險事件發(fā)生率為3.33%，低于參照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理管理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度評分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中采用風(fēng)險管理支持可有效降低不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；高齡髖部骨折；圍術(shù)期；護(hù)理安全；并發(fā)癥

髖部骨折為老年人的常見疾病類型，若處理不當(dāng)會顯著增加該病的致死率及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。高齡患者因基礎(chǔ)疾病較多，且多伴有骨質(zhì)疏松，圍術(shù)期存在著較大的糾紛隱患與護(hù)理風(fēng)險[2～3]。臨床需給予有效的護(hù)理干預(yù)，從整體上降低患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，顯著提升患者護(hù)理滿意度水平，最大限度地促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。本研究以2020年6月～2023年6月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者60例為研究對象，觀察風(fēng)險管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理安全中的應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1 研究對象

抽取2020年6月～2023年6月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者60例為研究對象，隨機(jī)分為參照組（常規(guī)管理，n=30）和觀察組（風(fēng)險管理，n=30）。參照組：男17例，女13例；年齡65～80歲，平均（72.25±3.47）歲；觀察組：男16例，女14例；年齡66～79歲，平均（72.51±4.98）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均是通過影像學(xué)檢查確診；均符合髖部骨折的確診標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；認(rèn)知功能障礙者以及不愿意配合研究者；未能全程參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)管理模式支持

主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、檢查指導(dǎo)、心理護(hù)理、入院宣教等內(nèi)容。術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)。

1.2.2 觀察組患者接受風(fēng)險管理模式支持

（1）組建風(fēng)險管理小組：組員包括護(hù)理骨干、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長。小組成立后，由護(hù)士長帶頭開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高齡髖關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期護(hù)理的常見影響因素；近3年內(nèi)骨科不良護(hù)理事件及護(hù)理糾紛病例資料。組織小組成員共同開展頭腦風(fēng)暴交流，分析護(hù)理問題產(chǎn)生原因，并提出優(yōu)化對策。組員間共同討論分析，認(rèn)識到當(dāng)前護(hù)理措施中風(fēng)險管理的薄弱點。

（2）患者入院后的護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員獲取到患者病情診療的一般資料后，與患者進(jìn)行簡要的交流。幫助患者緩解心理上的壓力，使患者能夠積極面對疾病并配合治療開展。在與患者交流的過程中，護(hù)理人員需知曉患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險隱患，并制定相關(guān)的應(yīng)對措施，為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前階段高風(fēng)險患者包括自理能力受限者、伴發(fā)精神疾病者、伴發(fā)多種疾病者。在為這類患者制定護(hù)理計劃時，需對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的高風(fēng)險事件進(jìn)行特殊標(biāo)記。若是患者同時伴有傳染性疾病、存在藥物過敏史，需及時主動告知醫(yī)護(hù)人員。

（3）手術(shù)時：病房護(hù)士需將患者安全轉(zhuǎn)運至手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)士要將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)至舒適范圍。與手術(shù)室護(hù)士交接患者存在的高風(fēng)險因素及采取的相關(guān)應(yīng)對措施，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。

（4）手術(shù)后：術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者的一般狀態(tài)，根據(jù)患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險制定個性化的干預(yù)對策，如深靜脈血栓風(fēng)險評估、腦卒中偏癱評估、精神狀態(tài)評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估、肝臟功能評估、腎功能評估、呼吸系統(tǒng)功能評估等。針對術(shù)后可能出現(xiàn)異常情況的患者，需參照應(yīng)急預(yù)案給予支持，如夜間突發(fā)心搏驟停應(yīng)急預(yù)案、下肢靜脈血栓應(yīng)急預(yù)案、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案、急性心力衰竭應(yīng)急預(yù)案、低氧血癥應(yīng)急預(yù)案、血電解質(zhì)紊亂應(yīng)急預(yù)案等。

對存在高風(fēng)險事件發(fā)生率高的患者，需將其納入每日重點監(jiān)測目錄內(nèi)。每次交班時，提出患者可能存在的風(fēng)險問題，告知交班護(hù)士若是出現(xiàn)風(fēng)險情況應(yīng)如何干預(yù)等。

（5）其他注意事項：護(hù)患溝通不到位也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件的重要原因。在各項操作及健康宣教過程中，護(hù)士要向患者做出詳細(xì)解釋，特別是對特殊護(hù)理操作，需在征得患者及家屬同意后再開展。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)干預(yù)15 d后，比較兩組不良風(fēng)險事件、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度按照百分制進(jìn)行賦分，包括管理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組不良風(fēng)險事件發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于參照組的13.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理管理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度評分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

髖部骨折為骨科高發(fā)病，常發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年患者中，最常見的誘因是患者活動不當(dāng)導(dǎo)致摔倒。高齡老人隨著年齡不斷增長，發(fā)生骨折的概率也在不斷增加。高齡患者髖部骨折術(shù)后需長時間臥床，臥床時間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、褥瘡等不良風(fēng)險事件，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[5]。患者入院后，不僅要給予其及時有效的手術(shù)治療方式，還需制定出一套符合高齡患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良風(fēng)險事件發(fā)生率為3.33%，低于參照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理管理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度評分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明風(fēng)險管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較為顯著。風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防，摒棄傳統(tǒng)事后補救的護(hù)理理念，通過制定多方面的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險識別方式，評估患者住院期間可能存在的護(hù)理風(fēng)險，并早期采取預(yù)防性對策支持，提升患者住院期間的風(fēng)險管理安全度[6]。通過制定風(fēng)險識別對策，提高護(hù)理人員對風(fēng)險的認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，增強護(hù)理人員風(fēng)險管理意識。此外，強化對交接班工作的重視，特別是夜間和日間的交接班記錄，要注意細(xì)節(jié)和過程管理，從整體上增強安全意識，每日交接班后反饋問題，及時辨別患者可能存在的風(fēng)險，并加以干預(yù)[7～8]。在臨床護(hù)理工作中，有時護(hù)理人員會因為工作繁忙而快速地向患者進(jìn)行宣教。對醫(yī)學(xué)常識儲備不足的患者而言，很可能會出現(xiàn)理解偏差的情況[9]。風(fēng)險管理強調(diào)護(hù)理人員要詳細(xì)、全面地向患者家屬講解日常護(hù)理中的注意事項，使其能夠按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程開展護(hù)理，充分交流，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度。護(hù)理人員也能夠從護(hù)患雙方的交流中發(fā)現(xiàn)患者可能存在的潛在護(hù)理風(fēng)險因素，從而對護(hù)理計劃進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，保證護(hù)理措施的有效性和針對性[10]。

綜上所述，高齡髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中采用風(fēng)險管理支持可有效降低不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

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