右美托咪定對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者術(shù)后譫妄、腦氧代謝的影響

劉克勤

摘要：目的 分析不同劑量右美托咪定對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）老年患者術(shù)后譫妄、腦氧代謝的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2022年1月南陽市中心醫(yī)院收治的150例患者臨床資料，所有患者均行TURP治療，根據(jù)右美托咪定劑量分為低劑量組（右美托咪定負荷劑量為0.5 μg/kg）、中劑量組（0.7 μg/kg）和高劑量組（1.0 μg/kg）各50例。比較各組患者術(shù)前（T0）、氣管插管（T1）、術(shù)中30 min（T2）、術(shù)畢（T3）時血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、腦氧代謝[動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（CEO2）]，以及并發(fā)癥、譫妄發(fā)生情況。結(jié)果 高劑量組T1、T2、T3時的MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組（P＜0.05）；中劑量組、高劑量組T1、T2、T3時的D（a-jv）O2、CEO2水平低于對照組（P＜0.05）；三組并發(fā)癥及譫妄發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定能夠有效穩(wěn)定TURP老年患者血流動力學，改善腦氧代謝，但0.7 μg/kg相較于其他劑量效果更好，且不會增加患者并發(fā)癥及譫妄發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；右美托咪定；譫妄；腦氧代謝

前列腺增生屬于男性生殖系統(tǒng)常見的進展性疾病，發(fā)生率隨年齡增長而增長，可嚴重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金術(shù)式，可迅速緩解患者排尿困難的癥狀，但由于前列腺增生患者年齡普遍較大，患者手術(shù)耐受性較差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如譫妄可導致患者出現(xiàn)意識障礙、認知功能下降等癥狀，嚴重影響其術(shù)后康復，因此TURP老年患者對麻醉要求較高[1～2]。研究顯示，持續(xù)使用右美托咪定可降低患者術(shù)后譫妄風險，但如果劑量選擇不正確，可影響術(shù)中麻醉效果，增加術(shù)后并發(fā)癥風險[3～4]。本研究著重分析不同劑量右美托咪定對TURP老年患者術(shù)后譫妄、腦氧代謝的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析南陽市中心醫(yī)院收治的150例患者臨床資料，所有患者均行TURP治療，根據(jù)右美托咪定劑量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組各50例。低劑量組年齡61～76歲，平均病程（68.50±2.45）歲；病程2～10年，平均病程（5.80±1.35）年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[5]分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級32例。中劑量組年齡62～77歲，平均病程（68.90±2.65）歲；病程2～11年，平均病程（5.90±1.65）年；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級35例；高劑量組年齡60～78歲，平均病程（69.00±2.84）歲；病程3～11年，平均病程（6.00±1.57）年；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級34例。三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標準；年齡≥60歲；術(shù)前認知功能正常；臨床資料完整。

排除標準：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；長期服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥者；語言障礙者；長期服用皮質(zhì)激素類藥物者；基礎(chǔ)疾病控制不佳者。

1.2 方法

入室后常規(guī)檢測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等生理指標，開放上肢靜脈通路，面罩吸氧。誘導前低劑量組、中劑量組、高劑量組，于外周靜脈泵注右美托咪定，劑量分別為0.5 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg，輸注15 min。隨后三組均靜脈注射舒芬太尼1～2 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1～2 μg/kg，行誘導插管。麻醉維持：靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼0.05～0.15 μ/kg·min、丙泊酚2～8 mg/kg·h至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血流動力學狀態(tài)：統(tǒng)計患者術(shù)前（T0）、氣管插管（T1）、術(shù)中30 min（T2）、術(shù)畢（T3）時的MAP、HR水平。（2）比較兩組腦氧代謝：統(tǒng)計患者T0、T1、T2、T3時動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（CEO2）水平，于手術(shù)不同時刻采集患者橈動脈血及頸內(nèi)靜脈球部血各2 mL，使用血氣分析儀檢測患者動脈氧分壓、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度等，計算D（a-jv）O2、CEO2。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 三組血流動力學指標比較

T0時，三組MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；高劑量組T1、T2、T3時的MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組（P＜0.05）；低劑量組、中劑量組各時點的MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組腦氧代謝指標比較

三組T0時的D（a-jv）O2、CEO2水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；中、高劑量組T1、T2、T3時的D（a-jv）O2、CEO2水平低于對照組（P＜0.05）；中、高劑量組各時點腦氧代謝指標比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組譫妄及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

低劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00 %（5/50），其中低血壓2例，惡心3例，譫妄發(fā)生率為8.00 %（4/50）；中劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00 %（5/50），其中低血壓1例，惡心2例，眩暈2例，譫妄發(fā)生率為6.00 %（3/50）；高劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00 %（8/50），其中低血壓2例，惡心3例，眩暈2例，心動過緩1例，譫妄發(fā)生率為12.00 %（6/50）。三組譫妄及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）。

3討論

TURP雖然可有效改善前列腺增生患者臨床癥狀，但具有手術(shù)創(chuàng)面大、出血量較多的特點，同時術(shù)中需不斷行低溫液體沖洗，對患者刺激較為明顯。且前列腺增生患者年齡相對較大，身體耐受程度較低，導致患者術(shù)后易出現(xiàn)譫妄、寒戰(zhàn)等嚴重并發(fā)癥，威脅其術(shù)后安全。因此，探尋合理的麻醉管理對TURP老年患者手術(shù)安全有重要意義。

右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，能夠作用于脊髓突觸前膜及突觸后膜α腎上腺素受體，抑制腎上腺素的釋放，使細胞發(fā)生超級化，從而抑制疼痛信號的傳導，被臨床廣泛應用于手術(shù)中。但臨床對右美托咪定的劑量選擇尚未達成共識，劑量過低可能導致鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛無法達到理想的效果，造成血流動力學紊亂；劑量過高可能導致組織缺氧、低血壓等不良反應，威脅患者生命安全。因此，探尋合適的右美托咪定劑量對TURP老年患者手術(shù)安全有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，高劑量組T1、T2、T3時點MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組，同時低劑量組、中劑量組比較無差異，表明低中劑量右美托咪定有利于維持TURP老年患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。TURP術(shù)中操作可引起機體應激反應，促進兒茶酚胺類激素分泌，從而造成血流動力學波動，而右美托咪定能夠減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，抑制中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)介導的血流動力學變化，進而穩(wěn)定患者血流動力變化。同時，適量的右美托咪定還可減少局部麻醉藥物用量，避免麻醉藥物導致呼吸抑制、低血壓、心動過緩等不良反應。

腦氧代謝是評估顱腦損傷的重要指標，TURP老年患者由于身體機能下降，術(shù)中麻醉過程中可能出現(xiàn)呼吸抑制，影響腦組織供氧，增加腦組織損傷風險，影響患者術(shù)后認知功能恢復，增加譫妄風險。D（a-jv）O2、CEO2是臨床常用腦氧代謝指標，其中D（a-jv）O2降低則提示顱腦氧供充足，CEO2降低則表明機體腦灌注得到改善。本研究結(jié)果顯示，中劑量組、高劑量組T1、T2、T3時點D（a-jv）O2、CEO2水平低于對照組，同時中劑量組、高劑量組各時點比較無差異，表明中、高劑量右美托咪定能夠有效改善TURP老年患者腦氧代謝。右美托咪定可通過抑制交感神經(jīng)活性，降低機體應激反應，減少皮質(zhì)醇分泌，緩解糖代謝紊亂，改善腦氧代謝。右美托咪定還可抑制延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路上突觸前膜P物質(zhì)及其他損害類物質(zhì)的釋放，降低血管張力，改善機體血流情況，進而提高腦血流量，改善腦氧代謝。三組譫妄及并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異，表明右美托咪定安全性較高。右美托咪定還可在組織交感神經(jīng)后減弱應激反應，并降低相應激素水平，減輕大腦海馬細胞損傷，保護大腦，降低譫妄發(fā)生風險。

綜上所述，右美托咪定能夠有效穩(wěn)定TURP老年患者血流動力學，改善腦氧代謝，但0.7 μg/kg相較于其他劑量效果更好。

參考文獻

[1] 張明，齊進春.2019版中國泌尿外科前列腺癌診斷治療指南更新要點解讀[J].河北醫(yī)科大學學報，2021，42（10）：1117-1122，1154.

[2] 張樹杰，王鵬，郭小鵬.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對不同類型良性前列腺增生患者的治療效果研究[J].中國性科學，2022，31（3）：25-28.

[3] 胡春華，郭曉光，吳黎黎，等.右美托咪定對老年前列腺電切術(shù)全麻患者導管相關(guān)膀胱刺激癥和認知功能障礙的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（7）：95-96.

[4] 聶海英，趙曉紅，辛華.食管癌根治術(shù)患者預防術(shù)后譫妄發(fā)生中右美托咪定的應用及其有效性分析[J].中國實驗診斷學，2019，23（9）：1616-1619.

[5] 任廣民，張縱橫.右美托咪定對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)后譫妄和生殖激素水平的作用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（8）：759-762.