醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理現(xiàn)狀與對(duì)策分析

［摘 要］醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為人民群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供了重要的保障，在醫(yī)療服務(wù)體系持續(xù)革新和新醫(yī)保制度深入落實(shí)的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的作用愈發(fā)突出。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的運(yùn)營(yíng)管理體系中，預(yù)算管理是最為核心的環(huán)節(jié)，預(yù)算管理效果會(huì)直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。本文主要分析醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理的作用和現(xiàn)狀，然后提出預(yù)算管理的優(yōu)化對(duì)策，希望可以助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位；預(yù)算管理；現(xiàn)狀分析；應(yīng)對(duì)策略

［中圖分類號(hào)］R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系愈發(fā)完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，收治病人的數(shù)量也不斷增加，人民群眾享受到了更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的環(huán)境愈發(fā)復(fù)雜，想要提高運(yùn)營(yíng)收益，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理組織架構(gòu)和制度進(jìn)行完善，優(yōu)化預(yù)算編制工作，提高預(yù)算執(zhí)行效率并加強(qiáng)預(yù)算考核評(píng)價(jià)，提高預(yù)算管理的信息化程度，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理的作用

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的環(huán)境愈發(fā)復(fù)雜，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要想更好地適應(yīng)新形勢(shì)下的行業(yè)發(fā)展需求，就應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，明確自身單位的發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略布局，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升這一核心目標(biāo)，協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系，落實(shí)預(yù)算管理方案，提高資金和醫(yī)療資源的利用效率，更為有力地把控資金的流動(dòng)方向，避免在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的運(yùn)營(yíng)過程中出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)緊張等狀況，以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的健康穩(wěn)定發(fā)展。

除此之外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理，還可以促進(jìn)單位內(nèi)部協(xié)作，加強(qiáng)部門之間的溝通，進(jìn)而增強(qiáng)單位的整體凝聚力，激發(fā)員工的工作熱情和積極性，從而更好地應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的行業(yè)環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的運(yùn)營(yíng)收益同樣是經(jīng)費(fèi)的重要組成部分，想要保持良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，就需要提高運(yùn)營(yíng)收益，而加強(qiáng)預(yù)算管理能夠提高各項(xiàng)資源的利用效率，進(jìn)而提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的收入。同時(shí)，科學(xué)化的預(yù)算管理還能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)政撥款提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置［1］。

2 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

2.1 預(yù)算管理組織架構(gòu)及制度不完善

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理組織架構(gòu)和制度仍需完善，存在許多需要改進(jìn)的地方。首先，部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位并沒有構(gòu)建全面預(yù)算管理組織或者欠缺全面預(yù)算管理的意識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理僅僅是單位運(yùn)營(yíng)管理體系的普通環(huán)節(jié)，在財(cái)務(wù)管理中的比重并不大，預(yù)算管理的覆蓋面積較小，無(wú)法涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)的全過程，這也使得后續(xù)的預(yù)算管理執(zhí)行缺少相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)支持。其次，部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位構(gòu)建了預(yù)算管理組織，但組織結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)，管理制度也不夠健全，對(duì)于預(yù)算管理工作的職責(zé)劃分并不清晰，在開展預(yù)算管理工作時(shí)缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。最后，科學(xué)全面的規(guī)章制度與管理流程的欠缺，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位難有效落實(shí)全面預(yù)算管理，預(yù)算管理工作開展多處受阻，管理責(zé)任無(wú)法有效追究，使得預(yù)算管理工作難以執(zhí)行到位［2］。

2.2 預(yù)算編制工作缺乏合理性

部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算編制缺乏合理性，采用了不正確的方法，也未能重復(fù)考慮內(nèi)外部變化，使得預(yù)算編制和實(shí)際情況存在較大差異，預(yù)算指標(biāo)失去指導(dǎo)性。尤其是現(xiàn)階段許多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工作人員并未認(rèn)識(shí)到預(yù)算編制的嚴(yán)肅性，編制預(yù)算時(shí)還存在主觀擴(kuò)大預(yù)算需求的情況。加上預(yù)算編制周期較長(zhǎng)，造成了預(yù)算數(shù)據(jù)的失真。同時(shí)，單位各部門之間的溝通交流機(jī)制欠缺，尤其是業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間缺少良好的溝通，降低了預(yù)算編制的合理性，導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果并不準(zhǔn)確。此外，在制訂預(yù)算編制方案時(shí)，缺乏參與度和透明度，部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位以歷史數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)，忽視了當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)收入和發(fā)展規(guī)劃，導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果缺乏合理性和可操作性。

2.3 預(yù)算執(zhí)行控制效率較低

后期預(yù)算執(zhí)行工作會(huì)直接影響到預(yù)算管理的整體效果，各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位想要提高預(yù)算管理效率和質(zhì)量，就需要保證預(yù)算執(zhí)行的控制效率，充分落實(shí)預(yù)算編制和預(yù)算管理方案，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的具體運(yùn)營(yíng)符合預(yù)算方案的內(nèi)容，發(fā)揮出預(yù)算管理的規(guī)范作用，提高各項(xiàng)資源的利用效率。然而在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理工作中，存在預(yù)算執(zhí)行控制效率較低的問題。一方面，預(yù)算執(zhí)行過程中存在資金浪費(fèi)和濫用的情況，預(yù)算執(zhí)行效果不理想。由于預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督和控制，預(yù)算編制內(nèi)容和執(zhí)行結(jié)果存在巨大差異，資金使用過量，顯著超出預(yù)算范圍，導(dǎo)致后期資金周轉(zhuǎn)緊張，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的健康發(fā)展。另一方面，部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位缺少突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制，在預(yù)算執(zhí)行過程中面對(duì)突發(fā)事件，無(wú)法快速準(zhǔn)確解決問題，導(dǎo)致額外支出影響到預(yù)算管理方案的落實(shí)，消耗了大量的預(yù)算資金，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位既定目標(biāo)規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)。

2.4 預(yù)算評(píng)價(jià)考核工作不到位

為保證預(yù)算管理工作的落實(shí)和激發(fā)工作人員的熱情，各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)建立完善的預(yù)算評(píng)價(jià)考核體系，對(duì)預(yù)算管理工作人員的業(yè)務(wù)情況和預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保預(yù)算執(zhí)行方案的落實(shí)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的行為，提高預(yù)算管理水平。然而在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的具體運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，存在預(yù)算評(píng)價(jià)考核工作不到位的情況，監(jiān)督管理體系的欠缺影響了預(yù)算的落實(shí)和執(zhí)行，反饋評(píng)價(jià)機(jī)制的欠缺則導(dǎo)致突發(fā)事件和問題得不到及時(shí)的處理和解決，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的決策落實(shí)也會(huì)受到延遲影響，不利于激發(fā)預(yù)算工作人員的積極性。

2.5 預(yù)算管理信息化建設(shè)不足

預(yù)算管理信息化已成為新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理模式的主流方向，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位提高運(yùn)營(yíng)管理效率的重要舉措，這需要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的具體運(yùn)營(yíng)狀況構(gòu)建完善的信息集成管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)體系進(jìn)行立體化管理，以提高預(yù)算管理的信息化水平，保證預(yù)算管理的高效和準(zhǔn)確性。然而在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的具體預(yù)算管理實(shí)踐中，存在信息系統(tǒng)建設(shè)尚不完善的問題，各科室之間的財(cái)務(wù)信息缺少即時(shí)性的交互渠道，沒有發(fā)揮出信息數(shù)據(jù)的作用。部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在預(yù)算管理方面仍采用傳統(tǒng)人工錄入的模式，面對(duì)越發(fā)龐大的信息數(shù)據(jù)量，預(yù)算管理工作的效率和準(zhǔn)確性得不到保障［3］。

3 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理優(yōu)化對(duì)策

3.1 完善預(yù)算管理組織架構(gòu)及制度

面對(duì)愈發(fā)復(fù)雜的行業(yè)環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要對(duì)自身的運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展方向有清晰的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行科學(xué)合理的戰(zhàn)略規(guī)劃和布局，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建行之有效的預(yù)算管理組織框架，并建立分層次的權(quán)力管理模式，明確各級(jí)預(yù)算管理和執(zhí)行的職責(zé)范圍，采用分級(jí)審批授權(quán)的方式，規(guī)范審批流程，協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系，提高預(yù)算管理的效率和質(zhì)量。同時(shí)，建立一套完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督體系和預(yù)算結(jié)果考核的相關(guān)指標(biāo)，將考核指標(biāo)與員工的績(jī)效薪資掛鉤，結(jié)合最終的結(jié)果調(diào)整預(yù)算編制內(nèi)容和指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理效果。

為確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理的全面落實(shí)，還需要對(duì)預(yù)算管理制度進(jìn)行完善和優(yōu)化，在我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定的基礎(chǔ)上，開展多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果和反饋信息對(duì)預(yù)算管理制度進(jìn)行調(diào)整。這需要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位制定為各科室所接受的預(yù)算編制模式和準(zhǔn)則，為編制方案提供借鑒依據(jù)。同時(shí)，完善預(yù)算授權(quán)控制制度，強(qiáng)化單位內(nèi)各部門的預(yù)算責(zé)任意識(shí)，對(duì)事前、事中和事后預(yù)算進(jìn)行有效把控，保證預(yù)算管理制度的最終效果。此外，需要建立合理的預(yù)算管理結(jié)果的考評(píng)體系，發(fā)揮出預(yù)算考評(píng)的作用［4］。

3.2 優(yōu)化預(yù)算編制工作

預(yù)算編制工作會(huì)直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，想要助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就需要對(duì)單位預(yù)算編制工作進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化全面預(yù)算編制工作，提高預(yù)算編制水平。為了提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算編制的科學(xué)性，可以建立科學(xué)的預(yù)算編制方法和模型，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、合理性和可操作性。首先，需要進(jìn)行資料信息的全面收集。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要對(duì)衛(wèi)生部門頒布的相關(guān)預(yù)算管理文件進(jìn)行科學(xué)分析，同時(shí)對(duì)事業(yè)單位近年來(lái)的發(fā)展規(guī)劃和報(bào)表材料等各項(xiàng)資料進(jìn)行整理和分析，為后續(xù)的預(yù)算編制打好基礎(chǔ)。其次，制定科學(xué)合理的預(yù)算目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)結(jié)合自身的發(fā)展規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)資料，對(duì)單位下一階段的運(yùn)營(yíng)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)，充分考量自身的實(shí)際狀況，制定把控成本和增資保值的目標(biāo)。最后，完成預(yù)算手冊(cè)的編寫，并選擇科學(xué)的編制方法，增強(qiáng)預(yù)算編制方法的可行性。在內(nèi)容的編制過程中，要綜合考量財(cái)務(wù)、收支和資本等幾方面要素。

3.3 提高預(yù)算執(zhí)行控制效率

預(yù)算執(zhí)行狀況是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理工作的核心要素，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行的效果，各單位需建立健全的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的評(píng)估和考核，提高預(yù)算執(zhí)行的效率和質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算執(zhí)行的流程，預(yù)算決策部門需要發(fā)揮自身的管理職能。結(jié)合單位的整體運(yùn)營(yíng)狀況，明確各部門的預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行任務(wù)，在執(zhí)行過程中，各部門也需要靈活設(shè)置業(yè)務(wù)完成規(guī)劃，將預(yù)測(cè)評(píng)估結(jié)果上傳至管理部門，在得到反饋信息后，管理部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化。同時(shí)，單位管理層需要重視執(zhí)行控制效率的提升，將預(yù)算執(zhí)行控制意識(shí)落實(shí)到單位的運(yùn)營(yíng)體系當(dāng)中，對(duì)每一個(gè)科室的資金運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，掌握整體財(cái)務(wù)狀況后強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，引入第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮審計(jì)在預(yù)算管理中的作用。

3.4 加強(qiáng)預(yù)算考核評(píng)價(jià)工作

新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位想要實(shí)現(xiàn)高效的預(yù)算管理目標(biāo)，就需要對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行優(yōu)化，確保預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系可以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理需求。為提升預(yù)算管理的效率和質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要制定預(yù)算考核評(píng)價(jià)機(jī)制和準(zhǔn)則，設(shè)置科學(xué)的預(yù)算考核環(huán)節(jié)，成立專業(yè)化的預(yù)算考評(píng)組織，對(duì)各部門的預(yù)算結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算執(zhí)行方案，分析預(yù)算執(zhí)行差異產(chǎn)生的原因，并將其作為執(zhí)行部門業(yè)績(jī)的重要考評(píng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和業(yè)務(wù)考評(píng)之間的銜接，決策機(jī)構(gòu)和管理部門也可以根據(jù)考評(píng)結(jié)果對(duì)預(yù)算管理工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

3.5 加快預(yù)算管理信息化建設(shè)

網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，信息數(shù)據(jù)成為各大行業(yè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展的主流趨勢(shì)，信息數(shù)據(jù)的價(jià)值不斷提升，開發(fā)信息數(shù)據(jù)資源對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位營(yíng)運(yùn)效益的提升都有重要意義。新時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位想要加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金和醫(yī)療資源的利用效率，為民眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就需要加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)，借助信息技術(shù)手段提高預(yù)算管理效率和質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的具體運(yùn)營(yíng)狀況和民眾的醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)狀況的信息集成管理系統(tǒng)，制定規(guī)范的信息化建設(shè)流程，利用信息數(shù)據(jù)平臺(tái)作為各部門信息交互的重要路徑，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門信息交互的及時(shí)性，各部門的負(fù)責(zé)人和預(yù)算管理人員需要強(qiáng)化自身的預(yù)算管理意識(shí)，確保信息數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性，完成預(yù)算編制和管理工作［5］。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其財(cái)務(wù)管理狀況會(huì)直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部員工信息化預(yù)算管理的培訓(xùn)，以高福利待遇招收外部信息化建設(shè)人才，建立信息化預(yù)算管理系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制，提高單位的預(yù)算管理信息化水平。

4 結(jié)語(yǔ)

預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位運(yùn)轉(zhuǎn)體系中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量具有重要意義。但當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理存在預(yù)算組織架構(gòu)和制度不完善、預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行不到位等問題，為提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理水平，就需要完善預(yù)算管理組織架構(gòu)及制度，優(yōu)化預(yù)算編制工作，提高預(yù)算編制執(zhí)行效率，完善預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制，加強(qiáng)預(yù)算考核評(píng)價(jià)，等等。通過這些措施提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理的效率和質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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［作者簡(jiǎn)介］陳遠(yuǎn)紅，女，廣東梅州人，深圳市南山區(qū)慢性病防治院，中級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：財(cái)務(wù)管理分析、全面預(yù)算管理。