賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)模式在住院新型冠狀病毒感染肺炎患者中的應(yīng)用研究

葉洪江 余云華 何小瓊 李毅

【摘要】? 目的? ? 探討賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)模式在住院新型冠狀病毒感染肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 采用方便抽樣法選取2020年2—4月武漢泰康同濟(jì)新冠肺炎專(zhuān)科醫(yī)院住院治療患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組應(yīng)用賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組按感染病房隔離病區(qū)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比較，干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分、出院患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯增高，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)管理模式可有效改善住院新型冠狀病毒感染肺炎患者的自我護(hù)理能力，有利于調(diào)整患者不良心理情緒，提高患者對(duì)住院期間護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒感染肺炎； 住院患者； 賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)； 自護(hù)能力； 焦慮/抑郁； 滿(mǎn)意度

Application of empowerment nursing intervention model in hospitalized patients with coronavirus disease 2019

Ye Hongjiang， Yu Yunhua， He Xiaoqiong， Li Yi*.The NO.900 Hospital of the Joint Logistics Team，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian? ?350000

【Abstract】? Objectives? ? To explore the application effects of empowered nursing intervention model in inpatients with Coronavirus Disease 2019 （COVID-19）.Methods? ? Using the convenience sampling method， Selected 60 patients with COVID-19 in Wuhan Taikang Tongji COVID-19 Specialized Hospital from February to April 2020 and equally divided them into control group and intervention group. The control group was given routine infectious ward nursing management and the intervention group was given empowerment nursing intervention model.Compare the two groups' effectiveness evaluation by the Self-care Ability testing Scale， Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS） before and after intervention. And compare the inpatient satisfaction rate between the two groups before they discharged from hospital. Analyzed and compared four sets of data.Results? ? Compared with the control group， the scores of ESCA and satisfaction of discharged patients in the observation group were heighten raise up， while the scores of SAS and SDS dramatic decline. The differences are statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Empowerment nursing intervention management model can effectively improve the self-nursing ability of patients with COVID-19 in hospital， which is beneficial to adjust the adverse psychological mood of patients and improve the satisfaction of patients with nursing work during hospitalization.

【Key Words】 Corona Virus Disease 2019； Hospitalized patients； Empowerment nursing intervention； Self-nursing ability； Anxiety/Depression； Satisfaction

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0020-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.007

新型冠狀病毒感染肺炎簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎[1-2]。該疾病使患者承受了巨大的生理和心理痛苦[3]，給社會(huì)醫(yī)療資源帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)模式以患者為中心，激發(fā)患者主動(dòng)參與疾病自我健康管理[4]。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究[5-8]發(fā)現(xiàn)，賦權(quán)式護(hù)理主要被應(yīng)用于慢性病、腦卒中、癌癥等疾病，應(yīng)用在感染性疾病的研究尚鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究探討了賦權(quán)式護(hù)理干預(yù)模式在新冠肺炎患者中的應(yīng)用效果，為傳染性疾病護(hù)理提供可借鑒的理論依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用方便抽樣法選取2020年2—4月武漢泰康同濟(jì)新冠肺炎專(zhuān)科醫(yī)院感染八科收治的住院患者60例為研究對(duì)象，由未參與研究的1名護(hù)士將入組60例患者按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）生活自理；（3）溝通表達(dá)無(wú)障礙；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生下達(dá)病危通知書(shū)，病情危重?zé)o法參與活動(dòng)；（2）有精神病史；（3）預(yù)計(jì)住院時(shí)間≤2周；

（4）具有其他無(wú)法配合的原因。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。觀察組：男性18例，女性12例，年齡26～82歲，平均年齡（56.23±16.51）歲，診斷為普通型新冠肺炎26例，重型4例；對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡21～80歲，平均年齡（57.1±14.95）歲，普通型新冠肺炎28例，重型2例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 患者入院后，護(hù)士嚴(yán)格按照武漢泰康同濟(jì)新冠肺炎專(zhuān)科醫(yī)院下發(fā)的《住院新型冠狀病毒肺炎管理手冊(cè)》，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)，為期2周。

1.2.2? ? 觀察組

1.2.2.1? ? 成立賦權(quán)式干預(yù)模式護(hù)理指導(dǎo)小組? ? 由1名副主任護(hù)師擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，篩選在感染病區(qū)工作5年以上的醫(yī)護(hù)人員，最終由1名感染科醫(yī)生、2名感染科護(hù)士組成指導(dǎo)小組。小組成員統(tǒng)一接受住院新冠肺炎診療管理知識(shí)，賦權(quán)模式的理論、方法、注意事項(xiàng)以及心理護(hù)理培訓(xùn)，共同討論制定賦權(quán)護(hù)理干預(yù)方案并進(jìn)行評(píng)估、審核。

1.2.2.2? ? 實(shí)施賦權(quán)式干預(yù)模式護(hù)理? ? 患者入住病區(qū)后，指導(dǎo)小組在線(xiàn)上建立微信病友群，線(xiàn)上為患者答疑解惑，線(xiàn)下按賦權(quán)5個(gè)基本步驟實(shí)施賦權(quán)式干預(yù)模式護(hù)理[10]，每次干預(yù)30～60 min，地點(diǎn)在患者床旁，特殊情況在心理疏導(dǎo)室進(jìn)行，賦權(quán)干預(yù)為期2周。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3? ? 評(píng)價(jià)方法

1.3.1? ? 研究工具? ? 由護(hù)理指導(dǎo)小組另1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)士，對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后的自我護(hù)理能力、焦慮抑郁程度進(jìn)行效果評(píng)定。自我護(hù)理測(cè)定量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共有43個(gè)條目，得分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其克倫巴赫系數(shù)（Cronbach α）為0.820[11-12]；焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）由Zung分別于1971年、1965年編制，各包含20個(gè)項(xiàng)目，SAS≥50分認(rèn)為有焦慮情緒，且得分越高焦慮越嚴(yán)重，SDS≥53分認(rèn)為有抑郁情緒，且得分越高抑郁越嚴(yán)重[13]。

1.3.2? ? 患者滿(mǎn)意度調(diào)查? ? 由醫(yī)院病友服務(wù)中心組織出院患者掃描武漢泰康同濟(jì)新冠肺炎專(zhuān)科醫(yī)院的滿(mǎn)意度調(diào)查二維碼并填寫(xiě)問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者姓名及科室，隔離區(qū)環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)水平等。調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)10個(gè)條目，設(shè)“非常滿(mǎn)意”到“非常不滿(mǎn)意”5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)10分、8分、6分、4分、2分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿(mǎn)意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分對(duì)比? ? 干預(yù)前2組4個(gè)維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比? ? 2組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 2組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較? ? 出院時(shí)觀察組患者滿(mǎn)意度得分為（99.13±1.46）分，對(duì)照組滿(mǎn)意度得分為（98.20±1.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.431，P=0.018）。

3? ? 討論

賦權(quán)護(hù)理干預(yù)模式可提高患者主動(dòng)性、自覺(jué)性，提升對(duì)疾病的管理能力，對(duì)患者自我效能和生存質(zhì)量的改善效果更為持久明顯[14-15]。處在隔離區(qū)內(nèi)的新冠肺炎患者，主要通過(guò)手機(jī)、微信與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，不利于其認(rèn)知及個(gè)體行為的轉(zhuǎn)變[16-17]，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身心所受影響關(guān)注相對(duì)不足[18]，隔離患者普遍存在壓抑、束縛、孤獨(dú)、焦慮等不良心理[19]。而賦權(quán)式護(hù)理有針對(duì)性地激發(fā)患者內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力和責(zé)任感[20]，形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)致用、配合治療、自我管理、向上向好的良性循環(huán)[21]，與陳宏等[19]的研究相一致，規(guī)律作息、書(shū)寫(xiě)日記可有效減輕焦慮、恐懼心理，提高住院期間的生活質(zhì)量與治療積極性，從而更有利于疾病康復(fù)?；颊邼M(mǎn)意度是指患者對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求或期望實(shí)現(xiàn)程度的感受[22]，醫(yī)療服務(wù)人員自身技術(shù)水平、工作狀態(tài)、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教及其人文關(guān)懷程度直接影響患者的滿(mǎn)意度[23]。本研究觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），與賦權(quán)模式中醫(yī)護(hù)與患者建立的指導(dǎo)與合作和共同參與型護(hù)患關(guān)系有關(guān)[24]。隨著參與疾病學(xué)習(xí)和管理主動(dòng)性的提升，患者出院到隔離點(diǎn)后仍保持在院時(shí)的良好自我管理習(xí)慣，使中、長(zhǎng)期的疾病健康管理均可受益。

綜上所述，開(kāi)展賦權(quán)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善住院新型冠狀病毒感染肺炎患者的自我護(hù)理能力，有利于調(diào)整不良心理情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果。

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（收稿日期：2023-04-25）