羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進(jìn)展恐懼心理的干預(yù)研究

鄒園園 曾基秀 吳麗芳 許金美 黃慧 羅穎敏

【摘要】? 目的? ? 分析、探討羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進(jìn)展恐懼心理的干預(yù)效果。方法? ? 選擇2019年1月—2021年1月于贛州市第五人民醫(yī)院行人工肝血漿置換術(shù)的60例肝衰竭患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各組均30例。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科共情護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用羅伊-紐曼系統(tǒng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者疾病進(jìn)展恐懼得分、心理彈性評(píng)分、遵醫(yī)行為率、患者自我管理能力。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組患者的疾病進(jìn)展恐懼得分各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的生理健康和社會(huì)家庭以及進(jìn)展恐懼總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組的心理彈性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的心理彈性各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理能顯著減少人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進(jìn)展恐懼心理，提升自我管理能力和遵醫(yī)行為，提高心理適應(yīng)能力，臨床應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】? ?肝衰竭；人工肝血漿置換；疾病進(jìn)展恐懼；羅伊-紐曼系統(tǒng)；心理干預(yù)

Roy newman systematic psychological nursing for patients with liver failure after artificial liver plasma exchange intervention research on fear psychology

Zou Yuanyuan， Zeng Jixiu， Wu Lifang， Xu Jinmei， Huang Hui， Luo Yingmin.The Fifth People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi 341000

【Abstract】? Objective? ? To analyze and explore the effect of Roy Newman systematic psychological nursing on the fear of disease progression in patients with Liver failure after artificial liver plasma exchange. Methods? ? A total of 60 patients with artificial liver plasma replacement liver failure who came to our hospital for treatment from January 2019 to January 2021 were selected as objects， divided observation ，control group randomly， 30 cases in each. Control group given routine internal medicine empathy nursing intervention； the observation group was given Roy-Newman systematic psychological nursing intervention on the basis of the control group. The scores of fear of disease progression， psychological elasticity， compliance rate， self-management ability were compared between the two groups.Results? ? Before intervention， no significant difference in the scores of disease progression fear （P >0.05）； After intervention， the total scores of physical health， social family and progress fear were lower in observation group（P<0.05）. Before intervention， no significant difference between two groups（P>0.05）. The scores of psychological elasticity indexes were higher in observation group （P<0.05）.The compliance rate was higher in observation group （P<0.05）. The scores of all indicators of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion? ? Roy- Newman system psychological intervention can significantly reduce the fear of disease progression in patients with liver failure after artificial liver plasma exchange， improve the quality of life and self-management ability. The clinical application effect is ideal.

【Key Words】? Liver failure； Artificial liver plasma exchange；The fear of disease progression；Roy-Newman system；Psychological intervention

中圖分類號(hào)：R575? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.001

肝衰竭是臨床上常見的危重病之一，病死率極高，當(dāng)前臨床上多采用護(hù)肝等全面綜合治療方案及肝移植來(lái)治療該病[1]。人工肝血漿置換術(shù)是治療肝衰竭主要方法之一，其臨床效果理想，對(duì)提高患者生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。罹患該病后患者需要承受來(lái)自社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)壓力及疾病本身的摧殘，易絕望、悲觀，從而出現(xiàn)痛苦、抑郁等負(fù)性情緒，甚至抵觸治療，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。疾病進(jìn)展恐懼感是行人工肝血漿置換肝衰竭患者的常見問(wèn)題，為了緩解患者的心理壓力和悲觀情緒，臨床進(jìn)行了大量的心理護(hù)理干預(yù)研究，如應(yīng)用同理心護(hù)理模式，護(hù)理人員站在患者的立場(chǎng)思考，與患者內(nèi)心世界產(chǎn)生共鳴，化解患者對(duì)肝衰竭治療效果的擔(dān)憂，去除患者恐懼心理，使患者愿意和醫(yī)護(hù)交流治療體會(huì)[3]。系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)近年來(lái)受到臨床的重視，如在機(jī)體面臨內(nèi)外環(huán)境的多種壓力和刺激時(shí)進(jìn)行羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理，能讓患者積極適應(yīng)環(huán)境。本研究旨在觀察應(yīng)用羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進(jìn)展恐懼的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇贛州市第五人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的行人工肝血漿置換肝衰竭患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者男性13例，女性17例，年齡25～70歲，平均年齡（47.50±2.50）歲；病程1～20個(gè)月，平均（10.50±2.50）個(gè)月。觀察組患者男性12例，女性18例，年齡26～72歲，平均年齡（48.00±2.30）歲；病程0.5～21個(gè)月，平均（10.75±2.25）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》[4]肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且新近入院；（2）均行人工肝血漿置換治療；（3）具有正常溝通交流理解能力；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)合并肝癌；（2）合并嚴(yán)重心臟病等慢性疾?。唬?）有精神病史和相關(guān)治療史；（4）昏迷及完全無(wú)自理能力；（5）中途肝衰竭突然加重、自動(dòng)出院、死亡和自動(dòng)退出。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科共情護(hù)理干預(yù)：給予包括肝衰竭人工肝治療一般護(hù)理、心理護(hù)理等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，一般護(hù)理包括如生命體征監(jiān)測(cè)、用藥管理、飲食干預(yù)等。心理護(hù)理干預(yù)：治療前向患者進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的疾病知識(shí)宣教，介紹治療前、治療中、治療后的一般過(guò)程，常見不良反應(yīng)以及處理的預(yù)案；治療中側(cè)重于舒適護(hù)理，幫助患者選擇舒適體位，根據(jù)患者愛好播放輕松舒緩的音樂，告知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；治療后積極與患者溝通，耐心回答問(wèn)題，積極與患者家屬溝通，給予患者更多的情感支持。共情干預(yù)的措施：設(shè)計(jì)共7個(gè)共情干預(yù)主題即心理調(diào)護(hù)、血管通路管理、換位思考、并發(fā)癥預(yù)防、共情體驗(yàn)、耐心傾聽以及病友交流。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)：（1）建立羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)小組，小組成員由醫(yī)師、心理健康咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和志愿者組成，干預(yù)小組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)聯(lián)系、管理日常工作；小組的任務(wù)是對(duì)肝衰竭患者提供調(diào)查和干預(yù)。（2）羅伊適應(yīng)模式共有6個(gè)步驟，即一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、針對(duì)性心理干預(yù)措施和干預(yù)超過(guò)1周評(píng)估，根據(jù)其原則，提出人工肝血漿置換患者疾病進(jìn)展恐懼（fear of progression，F(xiàn)oP）的護(hù)理干預(yù)方法。①一級(jí)評(píng)估。醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者整體狀況，觀察并記錄患者生理和心理具體情況。②二級(jí)評(píng)估。收集患者恐懼因素和來(lái)源，識(shí)別FoP相關(guān)的刺激因素。③護(hù)理診斷。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，作出FoP診斷并區(qū)分程度（嚴(yán)重、中等和一般）。④制定目標(biāo)。設(shè)立患者個(gè)體化的目標(biāo)，如經(jīng)1周時(shí)間護(hù)理干預(yù)至少降低一個(gè)區(qū)分程度。⑤針對(duì)性心理干預(yù)措施。按照患者FoP診斷和區(qū)分程度，查找文獻(xiàn)，總結(jié)有效干預(yù)證據(jù)，結(jié)合該科實(shí)際，制定個(gè)體化的心理干預(yù)計(jì)劃。⑥干預(yù)超過(guò)1周評(píng)估。再次采用中文版量表進(jìn)行FoP和心理彈性評(píng)估，得分越高，患者心理彈性水平越高。（3）紐曼健康系統(tǒng)模式。按照實(shí)施原則，總結(jié)患者的個(gè)體化壓力源，制訂與實(shí)施相對(duì)應(yīng)的三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施。①護(hù)理訪談。尋找患者的主要壓力源，調(diào)查壓力源后，進(jìn)行壓力大小排序。②三級(jí)心理預(yù)防干預(yù)措施。一級(jí)干預(yù)由護(hù)理人員進(jìn)行，找出主要壓力源，開導(dǎo)患者，幫助患者消除恐懼心理；保證患者充足睡眠，多臥床休息；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定人工肝治療期間食譜；患者遵醫(yī)囑用藥、行人工肝治療和并發(fā)癥防治等。二級(jí)干預(yù)為壓力源越過(guò)機(jī)體防御引起相應(yīng)癥狀時(shí)采取的措施，由心理咨詢師制訂心理干預(yù)方案。三級(jí)干預(yù)，即實(shí)施三級(jí)預(yù)防，以綜合干預(yù)為主，保證患者取得良好的干預(yù)效果。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）評(píng)估患者干預(yù)前后FoP[5]情況：采用中文版FoP量表評(píng)估，生理健康（6條目）、社會(huì)家庭（6條目）共12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由患者自評(píng)，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)高則患者對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。（2）心理彈性：采用CDRISC中文版心理彈性量表[6]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括堅(jiān)韌（13條目）、自強(qiáng)（7條目）、樂觀（5條目）三方面，共有25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理韌性越好。（3）遵醫(yī)行為率：科室自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查量表，包括飲食、用藥和康復(fù)依從性，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為完全依從；偶有不遵循醫(yī)囑為部分依從；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）自我管理能力：編制《肝衰竭人工肝支持治療患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷》，包括心理調(diào)護(hù)、飲食管理、遵醫(yī)用藥、血管通路保護(hù)等條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，分值越高則表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者疾病進(jìn)展恐懼得分比較? ? 干預(yù)前，2組患者的疾病進(jìn)展恐懼各指標(biāo)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生理健康和社會(huì)家庭以及進(jìn)展恐懼總分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理彈性評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組患者的心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的心理彈性各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者依從率比較? ? 觀察組患者的依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? ? 2組患者自我管理能力比較? ? 觀察組患者自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

近些年，人工肝血漿置換術(shù)作為一種治療肝衰竭的新技術(shù)，具有良好的效果，被廣泛應(yīng)用于臨床中。該方法是將血液從患者體內(nèi)引出后利用血漿分離器過(guò)濾毒素和致病物質(zhì)，后加入含有等量白蛋白、凝血因子的新鮮血漿，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境平衡，為再生肝細(xì)胞贏取時(shí)間[7]。由于存在疾病預(yù)后等多方面的壓力，肝衰竭患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。有研究指出[8]，針對(duì)性實(shí)施羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理，可降低患者的疾病進(jìn)展恐懼感。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FoP總分低于對(duì)照組，心理彈性指標(biāo)得分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，基于羅伊-紐曼系統(tǒng)護(hù)理可幫助患者主動(dòng)適應(yīng)和提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，患者和醫(yī)護(hù)人員交流溝通，釋放負(fù)面情緒，對(duì)日常生活重拾信心和期待，獲得良好的生活體驗(yàn)，患者內(nèi)心修復(fù)能力自然得到提高。積極向上的心理讓患者正視疾病，從而提高治療依從性，療效也更加理想，形成正面良性循環(huán)，降低對(duì)疾病的恐懼感。本研究中，觀察組患者的遵醫(yī)行為率、自我管理能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明給予肝衰竭人工肝血漿置換患者綜合護(hù)理干預(yù)，能減少患者恐懼感，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)?；颊呷朐汉?，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ鰪?qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，疏導(dǎo)不良情緒，改善心理狀態(tài)，能顯著提高患者依從性，減少休克、血栓等不良事件，提高康復(fù)效果。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管等多方面的護(hù)理，減少術(shù)后感染，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)自身抵抗力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

羅伊-紐曼系統(tǒng)是解決復(fù)雜心理問(wèn)題的一種科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法，基于羅伊-紐曼系統(tǒng)的心理護(hù)理在泌尿外科患者中的應(yīng)用研究顯示[9]，針對(duì)泌尿外科患者主要“壓力源”與“刺激”實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可緩解患者帶來(lái)的消極影響，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用羅伊-紐曼系統(tǒng)干預(yù)能顯著降低人工血漿置換肝衰竭患者對(duì)疾病的恐懼感，使自我管理能力明顯改善，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-16）