基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者家屬照護(hù)能力的影響研究

胡傳鳳

【摘要】? 目的? ? 探析基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者家屬照護(hù)能力的影響。方法? ? 選取2021年6月—2022年5月于南通瑞慈醫(yī)院診治的120例中重度COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)不同護(hù)理模式分為2組：常規(guī)護(hù)理組與延續(xù)護(hù)理組，每組60例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理組實(shí)施基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組患者家屬的照護(hù)能力（ECTI評(píng)分）以及患者的負(fù)性情緒（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、運(yùn)動(dòng)耐力（6 min步行試驗(yàn)）、自我護(hù)理能力（ESCA評(píng)分）、健康行為（HPL評(píng)分）、生活質(zhì)量（CAT評(píng)分）以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 延續(xù)護(hù)理組患者家屬護(hù)理后的ECTI評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的6 min步行距離大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的ESCA評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的HPL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的CAT評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為98.33%，高于常規(guī)護(hù)理組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的實(shí)施效果較好，能夠提高家屬照護(hù)能力，改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力，改善健康行為與生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理顯著提高。

【關(guān)鍵詞】? 中重度COPD穩(wěn)定期； 醫(yī)共體共享平臺(tái)； 延續(xù)性護(hù)理； 家屬照護(hù)能力； 肺功能； 生活質(zhì)量

Research on the influence of continuous nursing based on the medical community sharing platform on the nursing ability of family members of patients with moderate to severe COPD in stable stage

Hu Chuanfeng.The Nantong Ruici Hospital（The Fourth Clinical Medical College），Nantong，Jiangsu? 226010

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of continuous nursing based on the medical community sharing platform on the nursing ability of family members of patients with moderate to severe COPD in stable stage.Methods? ? From June 2021 to May 2022， 120 patients with moderate to severe COPD in stable stage diagnosed and treated in our hospital were selected and divided into groups according to different nursing modes： routine nursing group and continuous nursing group， with 60 cases in each group. The routine nursing group received routine nursing， and the continuous nursing group implemented continuous nursing based on the medical community sharing platform. The nursing ability （ECTI score）， negative emotions （SAS score， SDS score）， pulmonary function of the family members of the two groups of patients were compared between the two groups. （FEV1， FVC， FEV1/FVC）， exercise tolerance （6 min walk test）， self-care ability （ESCA score）， health behavior （HPL score）， quality of life （CAT score）， and nursing satisfaction. Results? ? The ECTI score of the patients in the extended nursing group after nursing was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）； the SAS and SDS scores of the patients in the extended nursing group after nursing were lower than those in the routine nursing group（P<0.05）； FEV1， FVC and FEV1/FVC were higher than those in the routine nursing group

（ P<0.05）. The 6 min walking distance after nursing in the continuous nursing group was greater than that in the routine nursing group（P<0.05）. The ESCA score of the patients in the continuous nursing group after nursing was higher than that in the routine nursing group （P<0.05）. The HPL score of the patients in the continuation nursing group after nursing was higher than that of the routine nursing group（P<0.05）. The CAT score of the patients in the continuation nursing group after nursing was lower than that of the routine nursing group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the continuation nursing group degree （98.33%） was higher than that of the routine nursing group （86.67%）（P<0.05）. Conclusion? ? The continuous nursing based on the medical community sharing platform has a good implementation effect in patients with moderate to severe COPD in stable stage. It can improve the family's caring ability， improve the patient's negative emotions， enhance lung function， exercise tolerance， self-care ability， and improve the quality of life. Health behavior and quality of life， nursing satisfaction were significantly improved compared with routine nursing.

【Key Words】? Moderate to severe COPD stable period； Medical community sharing platform； Continuous nursing； Family care ability； Pulmonary function； Quality of life

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.006

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸科一種極為常見的肺部疾病[1]，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難、呼吸急促等癥狀，尤其以晨起咳嗽最明顯，若不及時(shí)治療會(huì)造成肺功能損傷，甚至?xí)l(fā)呼吸道感染、呼吸衰竭、肺心病、氣胸等不良情況，加重病情與治療難度，甚至?xí)＜吧踩玔2]。對(duì)于中重度COPD穩(wěn)定期患者而言，實(shí)施細(xì)致、周到的延續(xù)性護(hù)理，能夠使其生活質(zhì)量得到提升，對(duì)改善預(yù)后有顯著的促進(jìn)作用[3]?；卺t(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是一種新的延續(xù)性護(hù)理模式，是由臨床醫(yī)生、康復(fù)治療師與護(hù)士組成護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供診療、護(hù)理等全方位服務(wù)，有利于康復(fù)治療的順利完成，提高康復(fù)效果[4]。本研究基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者中的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年6月—2022年5月于南通瑞慈醫(yī)院診治的120例中重度COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)不同護(hù)理模式分成常規(guī)護(hù)理組與延續(xù)護(hù)理組，每組60例。常規(guī)護(hù)理組男性32例，女性28例；年齡47～85歲，平均年齡（65.25±8.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（24.54±2.47）kg/m2；病程3～11年，平均（7.22±2.60）年；嚴(yán)重程度：中度36例，重度24例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中17例，高中及中專20例，大專及以上8例。延續(xù)護(hù)理組中男性31例，女性29例；年齡47～85歲，平均年齡（65.28±8.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（24.58±2.45）kg/m2；病程3～11年，平均（7.25±2.57）年；嚴(yán)重程度：中度35例，重度25例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中17例，高中與中專21例，大專及以上7例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，即第1秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one seaord，F(xiàn)EV1）<80%，且FEV1占用力肺活量（forced? vital copacity，F(xiàn)VC）的比值 （FEV1/FVC）<70%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷完整；（2）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等證實(shí)，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病情處于穩(wěn)定期；（4）嚴(yán)重程度分級(jí)為中重度；（5）近1年急性發(fā)作>2次；（6）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性加重期；（2）伴其他呼吸系統(tǒng)疾病及臟器功能損傷；（3）自身免疫性疾病；（4）癌癥；（5）傳染性疾??；（6）血液系統(tǒng)疾病；（7）精神疾病、不具有正常表達(dá)能力。

1.3? ? 方法? ? 常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。于患者住院期間為他們提供健康宣教、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理；患者出院后以電話回訪的方式，由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施隨訪。

延續(xù)護(hù)理組：實(shí)施基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：小組由臨床醫(yī)生、康復(fù)治療師與護(hù)士構(gòu)成，實(shí)施系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們掌握醫(yī)共體共享平臺(tái)的操作與運(yùn)用；同時(shí)制作COPD延續(xù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)與康復(fù)訓(xùn)練視頻，要求小組成員認(rèn)真觀看，并掌握護(hù)理技能，以提升專業(yè)水平，確保基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理得以順利開展。（2）建立醫(yī)共體共享平臺(tái)：構(gòu)建醫(yī)共體組織框架，在醫(yī)共體總院設(shè)立醫(yī)共體共享平臺(tái)，并設(shè)定醫(yī)共體中心端，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。（3）延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃：于患者出院7 d內(nèi)，護(hù)士在醫(yī)共體共享平臺(tái)上為患者建立電子健康檔案，詳細(xì)記錄患者基本信息、用藥情況、護(hù)理計(jì)劃、生活方式等；實(shí)施隨訪時(shí)，護(hù)士從醫(yī)共體共享平臺(tái)上調(diào)取患者聯(lián)系方式，采取電話或微信的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)根據(jù)病情變化、護(hù)理進(jìn)展等情況，在醫(yī)共體共享平臺(tái)上進(jìn)行電子健康檔案的更新與完善；對(duì)于特殊患者或病情未好轉(zhuǎn)患者，必要時(shí)進(jìn)行上門家訪，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整康復(fù)治療方案。（4）延續(xù)性護(hù)理措施：①加強(qiáng)出院后宣教，建立微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入，采用圖文、視頻等方式不定時(shí)在微信群推送相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并囑患者認(rèn)真查閱，必要時(shí)采用視頻對(duì)話的方式在線解答疑問。②每次隨訪時(shí)均主動(dòng)關(guān)心患者，詢問患者病情與感受，予以必要的支持和幫助，并讓家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，提醒患者遵醫(yī)囑用藥。③指導(dǎo)患者通過聽音樂、冥想等方法緩解壓力，釋放負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者多參與文娛活動(dòng)，以形成樂觀的心態(tài)，提高康復(fù)信心。④對(duì)患者實(shí)施生活指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁止吸煙、遠(yuǎn)離有害物質(zhì)等。⑤指導(dǎo)患者合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。⑥指導(dǎo)患者合理安排作息，確保充足的睡眠時(shí)間，多喝水，天冷時(shí)做好保暖措施，預(yù)防感冒。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）家屬照護(hù)能力：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用照顧者照顧能力測(cè)量表（family care giver task invertory，ECTI），內(nèi)容共5項(xiàng)，采取3級(jí)評(píng)分法，取各項(xiàng)評(píng)分的總分，總分越低說明照護(hù)能越好[5]。（2）負(fù)性情緒：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），臨界分為50分、53分，評(píng)分越低說明心理狀態(tài)越好[6]。（3）肺功能：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC，采用德國(guó)康訊肺功能儀，參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)-歐洲呼吸學(xué)會(huì)（American Thoracic Sotiety/Euvopean Respiatory Society，ATS/ERS）推薦指南進(jìn)行操作。（4）運(yùn)動(dòng)耐力：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，采用6 min步行試驗(yàn)，記錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)。（5）自我護(hù)理能力：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-core agency，ESCA），內(nèi)容包括自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我責(zé)任感 、自我護(hù)理技能4項(xiàng)，共43題，采取5級(jí)評(píng)分法，共172分，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越好[7]。（6）健康行為：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，采用健康行為量表（health promotion lifestyle profile，HPL），內(nèi)容有6項(xiàng)，采取4級(jí)評(píng)分法，取各項(xiàng)評(píng)分的總分，總分越高越好[8]。（7）生活質(zhì)量：于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，采用COPD評(píng)估試驗(yàn)（COPD assessment test，CAT），內(nèi)容包含8項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均為0～5分，滿分40分，評(píng)分越低說明生后質(zhì)量越好[9]。（8）護(hù)理滿意度：指導(dǎo)患者或其家屬填寫科室自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理操作等，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者家屬的照護(hù)能力對(duì)比? ? 2組患者家屬護(hù)理前的ECTI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者家屬護(hù)理后的ECTI評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的負(fù)性情緒對(duì)比? ? 2組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的肺功能對(duì)比? ? 2組患者護(hù)理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力、健康行為、生活質(zhì)量對(duì)比? ? 2組患者護(hù)理前的6 min步行距離、ESCA評(píng)分、HPL評(píng)分、CAT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的6 min步行距離大于常規(guī)護(hù)理組，ESCA評(píng)分、HPL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，CAT評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 延續(xù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

COPD具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且具有氣流受限特性，會(huì)對(duì)患者的肺功能與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[10]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與肺部長(zhǎng)期受有害物質(zhì)侵入，誘發(fā)炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系。該病的影響因素也較多，且有內(nèi)因、外因之分，氣道反應(yīng)、遺傳等為常見內(nèi)因，粉塵與化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙、環(huán)境污染等為常見外因。COPD是一種可以預(yù)防、治療的病癥，康復(fù)期對(duì)患者實(shí)施正向指導(dǎo)，能夠保證康復(fù)效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，降低二次住院率。

延續(xù)性護(hù)理指設(shè)定一系列護(hù)理活動(dòng)，為患者在居家康復(fù)或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移期間提供協(xié)調(diào)、一致的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括制定出院計(jì)劃、患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，是臨床護(hù)理工作的延伸。該護(hù)理模式的實(shí)施，能夠?yàn)榛颊叱鲈汉蟮目祻?fù)治療提供持續(xù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)效果的提高，并縮短康復(fù)療程[11]。傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理以電話回訪為主要方式，需要有專人負(fù)責(zé)，且存在隨訪患者未接聽電話、電話號(hào)碼填寫錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致失訪率較高。基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的一種創(chuàng)新模式，由一組相對(duì)固定的團(tuán)隊(duì)為患者提供一體化護(hù)理服務(wù)，充分考慮了患者的康復(fù)護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)結(jié)合作，同時(shí)調(diào)動(dòng)了患者家屬的能動(dòng)性，使之發(fā)揮對(duì)患者的監(jiān)督作用，在一定程度上提高了患者的康復(fù)治療依從性[12]。該護(hù)理模式的實(shí)施能夠讓患者出院后仍然獲得良好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，有助于提高患者及其家屬的疾病知識(shí)掌握率，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的有效指導(dǎo)，使之盡早康復(fù)。該護(hù)理模式拓展了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此能夠大大提高患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組患者家屬護(hù)理后的ECTI評(píng)分較低（P<0.05），提示該組患者家屬的照護(hù)能力得到了較明顯的提升。分析原因，基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理同時(shí)對(duì)患者家屬實(shí)施了宣教與指導(dǎo)，因此在一定程度上提高了家屬的照護(hù)能力。延續(xù)護(hù)理組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分較低，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC較高，6 min步行距離較長(zhǎng)，ESCA、HPL評(píng)分較高，CAT評(píng)分較低（P<0.05），提示該組患者的負(fù)性情緒較輕微，且肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力、健康行為、生活質(zhì)量均得到了更顯著的提升與改善，說明基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理更有利于患者康復(fù)。護(hù)理滿意度對(duì)比顯示，延續(xù)護(hù)理組更高（P<0.05），提示該護(hù)理模式可進(jìn)一步提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的實(shí)施效果較好，能夠提高患者家屬照護(hù)能力，改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力，改善健康行為與生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理顯著提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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