綜合護理干預對急性缺血性腦卒中患者就診時間及靜脈溶栓用藥時間的影響研究

張益香 李素文

【摘要】? 目的? ? 探究綜合護理干預對急性缺血性腦卒中患者就診時間和靜脈溶栓用藥時間的影響。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月南京市高淳人民醫(yī)院急診收治的98例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49），觀察組進行綜合護理干預，對照組行常規(guī)護理，對比2組患者就診時間、靜脈溶栓用藥時間和生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能等。結(jié)果? ? 護理前2組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組均高于對照組（P<0.05）；觀察組就診至CT檢查時間、CT檢查至用藥時間和靜脈溶栓用藥時間均比對照組短（P<0.05）；護理前2組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后1周、2周、4周觀察組評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在急性缺血性腦卒中患者中采用綜合護理干預，能夠有效縮短就診時間，控制溶栓用藥時間，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 急性缺血性腦卒中； 綜合護理干預； 就診時間； 溶栓用藥時間

Study on the influence of comprehensive nursing intervention on the treatment time and intravenous thrombolytic administration time of patients with acute ischemic stroke

Zhang Yixiang， Li Suwen. The Gaochun People's Hospital of Nanjing City，Nanjing ， Jiangsu? ?211300

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the time of seeing a doctor and the time of intravenous thrombolytic medication in the disease intervention of patients with acute ischemic stroke.Methods? ? From January 2020 to December 2021，98 cases of acute ischemic stroke patients in our hospital were selected as the research object. According to the number table method， patients were randomly divided into control group（n=49） and observation group （n=49），the observation group for comprehensive nursing intervention， control group for routine nursing intervention， compared the two groups of time to see a doctor， intravenous thrombolytic medication time and quality of life score. Results? ? There were no significant differences in physical function， social function， material life status and psychological function between the two groups before nursing （P>0.05）， the scores of physical function，social function，material life status and psychological function after nursing were higher than those before nursing（P<0.05），the observation group was higher than the control group （P<0.05）.The time from visit to CT examination， CT examination to medication and intravenous thrombolytic medication in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neurological deficit scores between the two groups before nursing （P >0.05），neurological deficit scores at 1， 2 and 4 weeks after nursing were lower than before nursing（P<0.05），and neurological deficit scores in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The use of comprehensive nursing intervention in the disease intervention of patients with acute ischemic stroke can effectively shorten the time for patients to visit a doctor， control the time of thrombolytic medication， and improve the neurological deficit of patients.

【Key Words】? Acute ischemic stroke； Comprehensive nursing intervention； Visit time； Time of thrombolytic administration

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.003

急性缺血性腦卒中的主要發(fā)病人群為中老年人，發(fā)病率和死亡率較高，該病發(fā)生與患者腦血管堵塞和狹窄相關(guān)[1-3]。尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，更容易誘發(fā)急性缺血性腦卒中，出現(xiàn)口角歪斜、語言不清、吞咽困難等癥狀，如果干預不及時，梗死面積比較大，還可能引發(fā)患者意識喪失，嚴重情況下會導致死亡。所以在急診急救中加強護理干預十分關(guān)鍵，常規(guī)護理手段雖然對病情恢復有所幫助，但是效果并不十分理想。本研究主要分析了對急性缺血性腦卒中疾病實施綜合護理干預的價值?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年1月—2021年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的98例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組：男性25例，女性24例，年齡43～75歲，平均年齡（65.23±5.62）歲。觀察組：男性24例，女性25例，年齡44～75歲，平均年齡（66.12±5.69）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入與排除標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中的診斷標準[4]；（2）本次研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批號20217066），患者及其家屬簽署知情同意書；（3）患者首次發(fā)病。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）患者存在嚴重的免疫系統(tǒng)疾?。唬?）伴惡性腫瘤；（3）肝腎功能不全；（4）認知功能異常。

1.2.3? ? 脫落與剔除標準? ? （1）患者臨床資料不齊全；（2）患者治療期間提出結(jié)束研究；（3）研究期間死亡。

1.3? ? 方法? ? 對照組進行常規(guī)護理：在患者入急診后根據(jù)相關(guān)流程進行掛號、初診、影像學檢查和內(nèi)科用藥、溶栓治療干預等。

觀察組給予綜合護理干預：（1）優(yōu)化救護流程。建立?？漆t(yī)生評估團隊，積極開展CT檢查、搶救室溶栓、腦血管科室救護等措施，為患者建立專門的卒中急診干預綠色通道，開展一站式救治，節(jié)約疾病救治時間，提升救治成功率。（2）及時培訓?？谱o理小組成員，通過培訓讓成員掌握溶栓和急診急救相關(guān)知識，通過開展模擬訓練提升護理人員應急能力，以便早診斷、早溶栓，以最大程度使患者康復。（3）溶栓前護理。評估患者意識和生命體征情況，建立靜脈通路，協(xié)助患者開展必要檢查，告知患者家屬可能出現(xiàn)的不良事件。（4）溶栓中護理。及時清除患者口腔中異物，保持患者呼吸通暢；因溶栓藥物需要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格控制藥物使用時間及使用劑量。因為高血壓容易引發(fā)患者溶栓時出血，所以需要嚴格控制患者血壓水平，使之維持在穩(wěn)定狀態(tài)，定時監(jiān)測患者血壓。（5）溶栓后護理。溶栓完成后需要密切關(guān)注患者意識、瞳孔狀態(tài)，判斷溶栓的效果。急診科溶栓小組護士要負責核對醫(yī)囑，協(xié)助取藥，把握各個時間點，盡量控制溶栓時間。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比2組患者護理前和護理后生活質(zhì)量評分：利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life invertory 74，GQOLI-74）進行評價，主要包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能，總分為100分，分值越高顯示生活質(zhì)量越好。（2）對比2組患者就診時間及靜脈溶栓用藥時間。（3）對比2組患者護理前和護理后不同時點神經(jīng)功能缺損評分：利用神經(jīng)功能缺損程度評估量表（china stroke scale，CSS）進行評價，主要內(nèi)容包括意識、語言、上下肢肌力等8個項目，總分為45分，評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗和方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護理前和護理后生活質(zhì)量評分對比? ? 護理前2組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后2組評分均明顯上升，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者就診時間及靜脈溶栓用藥時間對比? ? 觀察組患者就診至CT檢查時間、CT檢查至用藥時間和靜脈溶栓用藥時間均比對照組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分對比? ? 護理前2組患者神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后1周、2周、4周神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率較高，腦卒中缺血缺氧可造成腦組織損傷壞死，進而引起患者的神經(jīng)功能損傷[5-6]，具有較高的病死率。改善患者的腦細胞缺血缺氧狀態(tài)是該病干預的最佳方法，該疾病搶救的黃金時間為發(fā)病后1 h內(nèi)，如果超過黃金時間腦組織會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，所以加強該病搶救黃金期內(nèi)護理干預十分關(guān)鍵。

綜合護理是以護理程序作為核心。護士的職責與評價、標準化的護理計劃、患者教育計劃、各種護理表格的填寫、護理質(zhì)量控制等方面都以護理程序為框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務(wù)的水平及質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者的就診至CT檢查時間、CT檢查至用藥時間和靜脈溶栓用藥時間均顯著短于對照組（P<0.05），說明急性缺血性腦卒中患者加強綜合護理干預能夠有效縮短就診時間、CT檢查時間及靜脈溶栓用藥時間。分析原因在于急性缺血性腦卒中患者如果超過最佳的黃金救治時間[7-9]，會導致腦組織嚴重受損，且不可逆，嚴重威脅生命安全。而綜合護理干預能夠及時為急性缺血性腦卒中患者建立專門的救治綠色通道，開展一站式救治，做好溶栓治療準備，確?；颊咴谌脶t(yī)院后最短時間內(nèi)得到有效救治，縮短溶栓時間，降低病死率[10-11]。另外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護理前2組患者神經(jīng)功能缺損情況評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后1周、2周、4周神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預在改善患者神經(jīng)功能缺損方面意義顯著。綜合護理干預可以從溶栓前、溶栓中和溶栓后三個方面開展針對性護理，通過為患者做好溶栓前的口腔異物清理，溶栓中的溶栓藥物現(xiàn)用現(xiàn)配及藥物使用時間和劑量控制，溶栓后密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)，確?；颊呷芩ê鬅o異常情況出現(xiàn)，提升溶栓干預效果，促進神經(jīng)功能恢復，提升生活質(zhì)量。觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），說明綜合護理模式在提高患者生活質(zhì)量方面較常規(guī)護理更具優(yōu)勢，田秀林等[12]研究中，對患者采取綜合護理干預后其生活質(zhì)量明顯提升，與本研究結(jié)果具有一致性，說明綜合護理干預在急性缺血性腦卒中應用價值明顯。

綜上所述，給予急性缺血性腦卒中患者綜合性護理干預，能夠有效縮短就診時間和靜脈溶栓用藥時間，改善患者神經(jīng)功能并提升生活質(zhì)量，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2023-04-19）