基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)在減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用觀察

譚娟

【摘要】? 目的? ? 分析基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)在減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取崇仁縣婦幼保健院2019年7月—2021年6月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，采用投擲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)，對(duì)比2組術(shù)中和術(shù)后出血量、并發(fā)癥、新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分、泌乳情況及產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）明顯低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05）；觀察組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦泌乳效果（96.66%）優(yōu)于對(duì)照組（76.66%）（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)可改善瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒Apgar評(píng)分，同時(shí)還可改善產(chǎn)婦泌乳狀況及應(yīng)對(duì)方式。

【關(guān)鍵詞】? ?瘢痕子宮； 再次剖宮產(chǎn)； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)警預(yù)控干預(yù)； 出血

Application of early warning and pre-control intervention based on risk factors in reducing bleeding after repeated cesarean section with scarred uterus

Tan Juan.The Maternal and Child Health Hospital of Chongren County，Chongren，Jiangxi? ?344200

【Abstract】? Objective? ? ?To analyze the application value of risk factors-based early warning and pre-control intervention on reducing the bleeding after repeated cesarean section with scarred uterus. Methods? ?60 puerperae undergoing cesarean section admitted to the hospital were selected between July 2019 and June 2021， and the puerperae were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by random throwing method. The control group underwent routine nursing， while the observation group adopted early warning and pre-control intervention based on risk factors. Volumetric method was used to evaluate the bleeding volume， and the complications were statistically analyzed. The neonatal Apgar score was performed， and the lactation status was recorded and the coping styles were compared. Results? ?The intraoperative bleeding volume and postoperative bleeding volume in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）. The incidence rate of maternal complications of 6.66% in observation group was significantly lower than 30.00% in control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score was significantly higher in observation group compared with that in control group （P<0.05）. The maternal lactation effect in observation group was higher compared to control group （96.66% vs 76.66%） （P<0.05）. After intervention， the maternal positive coping score in observation group higher while the negative coping score was lower compared to control group （P<0.05）.Conclusion? ? Early warning and pre-control intervention based on risk factors can improve the maternal bleeding volume and reduce the occurrence of complications. In addition， it can not only enhance the neonatal Apgar score and improve the neonatal outcomes， but also improve the maternal lactation status and maternal coping styles.

【Key Words】? Scarred uterus； After cesarean section； Risk factors； Early warning and pre-control intervention； Bleeding

中圖分類號(hào)：R 719.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.008

目前我國已實(shí)施全面二孩、三孩政策，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸增加，因剖宮產(chǎn)過程可能引起大出血、盆腔黏膜、胎盤植入等問題，會(huì)增加再次剖宮產(chǎn)的困難[1]。臨床上大部分瘢痕子宮二次妊娠產(chǎn)婦均需行剖宮產(chǎn)術(shù)，然而該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，既往諸多研究指出[2]，對(duì)瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)能夠明顯降低子宮破裂發(fā)生率及新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率，有助于減少新生兒死亡，但該術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大，可能危及產(chǎn)婦生命。因此預(yù)防減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)尤為重要。基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)是指以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為基本目標(biāo)，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)科學(xué)的理論和方法對(duì)疾病或相關(guān)事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制與干預(yù)[3]。本文旨在分析基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)在減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取崇仁縣婦幼保健院2019年7月—2021年6月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有剖宮產(chǎn)史，且距本次妊娠2年以上；（2）無傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、腦疾?。唬?）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）有視覺聽覺障礙。采用投擲隨機(jī)法將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組年齡30～45歲，平均年齡（36.58±5.48）歲；平均孕次（3.14±0.85）次；平均產(chǎn)次（1.62±0.55）次。對(duì)照組年齡31～44歲，平均年齡（36.47±5.62）年；平均孕次（3.22±0.73）次；平均產(chǎn)次（1.58±0.63）次。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，提前入院待產(chǎn)，由醫(yī)生決定分娩途徑，密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)的變化，如若發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑進(jìn)行注射縮宮素處理。觀察組采用基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)，具體內(nèi)容如下。循證依據(jù)：結(jié)合該院經(jīng)驗(yàn)及通過查閱近年來“預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血”的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理主要問題：（1）此類患者大多存在不良情緒及心理問題等；（2）瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素有胎盤因素（胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等），宮縮乏力（手術(shù)中對(duì)縮宮素不敏感等），切口裂開（上次手術(shù)傷口愈合差、有憩室等）。

預(yù)防途徑：（1）胎盤因素：做好產(chǎn)前檢查，關(guān)注過于肥胖的產(chǎn)婦及后壁胎盤的產(chǎn)婦，B超檢查胎盤狀態(tài)，確實(shí)懷疑存在胎盤粘連或植入等危險(xiǎn)因素者行磁共振成像（magenectic resonance imaging，MRI）檢查確認(rèn)。（2）宮縮乏力：胎兒頭部娩出后注射縮宮素，同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行按摩；（3）子宮切口出血：先將子宮擺正，保證切口位置及高度，距離原子宮切口5～8 cm，產(chǎn)婦切口出血時(shí)采用鉗端鉗住傷口，立即注射縮宮素并及時(shí)縫合切口。

擬定風(fēng)險(xiǎn)警示表，根據(jù)危險(xiǎn)因素針對(duì)每位產(chǎn)婦給予不同的預(yù)防措施：無風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦給予提醒；輕度風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦應(yīng)加以健康教育；中度風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦連同其家屬給予健康教育，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素的護(hù)理措施，由家屬協(xié)助產(chǎn)婦降低危險(xiǎn)系數(shù)；高度風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦給予院內(nèi)觀察，同時(shí)實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)及健康教育。居家休養(yǎng)產(chǎn)婦加入組建的微信平臺(tái)群聊，由醫(yī)護(hù)人員定期推送健康教育、注意事項(xiàng)及針對(duì)性的護(hù)理方法，控制危險(xiǎn)因素。定期對(duì)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行重新評(píng)估，并反饋醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)反饋結(jié)果重新擬定方案，確保產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素能得到及時(shí)控制。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）產(chǎn)婦出血量。統(tǒng)計(jì)術(shù)中、術(shù)后出血量。（2）產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分[4]。新生兒出生時(shí)、出生5 min均進(jìn)行Apgar評(píng)分，主要評(píng)價(jià)脈搏、肌張力、皮膚顏色、刺激反應(yīng)及呼吸5大項(xiàng)目，每項(xiàng)指標(biāo)0～2分，總分10分，評(píng)分低于7分為異常，低于4分為重度窒息。（4）泌乳情況。產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳時(shí)胎兒無法滿足，且手?jǐn)D乳汁之后溢出少量黃色液體為泌乳少；產(chǎn)婦2次哺乳之后不存在脹痛感，能夠基本滿足胎兒需要為適中；在2次哺乳之后存在脹感，可以滿足新生兒需求，手?jǐn)D之后能夠溢出大量的乳汁為泌乳多。以泌乳量適中、泌乳多為泌乳有效[5]。（5）應(yīng)激反應(yīng)。以簡易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）評(píng)估[6]，包括消極應(yīng)對(duì)及積極應(yīng)對(duì)兩大類目，20個(gè)條目，每條目分為0～3分，消極應(yīng)對(duì)共8個(gè)條目，共計(jì)0～24分，分?jǐn)?shù)越高提示被測(cè)者越傾向采取消極的應(yīng)對(duì)方式；積極應(yīng)對(duì)共12個(gè)條目，共計(jì)0～36分，分?jǐn)?shù)越高提示被測(cè)者越傾向采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦出血量對(duì)比? ? 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）明顯低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比? ? 2組新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組出生后5 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦泌乳情況對(duì)比? ? 觀察組產(chǎn)婦泌乳效果（96.66%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.66%）（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式對(duì)比? ? 2組產(chǎn)婦干預(yù)前積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

瘢痕子宮可導(dǎo)致產(chǎn)婦第二次妊娠發(fā)生子宮出血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，甚至危及生命[7]?；谖ｋU(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)是指通過預(yù)先了解產(chǎn)婦的健康狀況，并在疾病及危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助和指導(dǎo)患者糾正不良狀態(tài)，控制危險(xiǎn)因素發(fā)展的預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)于減少疾病相關(guān)不良事件發(fā)生有積極的意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)可降低產(chǎn)婦出血量。分析原因可能為產(chǎn)婦通過循證依據(jù)得到瘢痕子宮的危險(xiǎn)因素，在術(shù)前做好充分預(yù)防準(zhǔn)備；檢查產(chǎn)婦胎盤，再以胎盤穿透的病例告知產(chǎn)婦及家屬該病嚴(yán)重性，引起重視，以確保產(chǎn)婦生命安全。再選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中大出血，有效減少出血[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)可改善母嬰結(jié)局。分析原因可能為，基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)可引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備各項(xiàng)護(hù)理工作，擬定針對(duì)性的預(yù)防措施，確保每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素均能得到控制，減少瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)由各項(xiàng)不良因素所引起的并發(fā)癥；利用外源因素及內(nèi)源因素的雙重作用控制產(chǎn)婦與胎兒的自身狀況，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況及危險(xiǎn)程度重新修訂并調(diào)整干預(yù)對(duì)策，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，提高新生兒Apgar評(píng)分，改善新生兒結(jié)局[10-11]。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦泌乳效果優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)可改善產(chǎn)婦泌乳情況，促使產(chǎn)婦采用更積極的方式應(yīng)對(duì)。分析原因可能為針對(duì)產(chǎn)婦不同狀況制定各種預(yù)警護(hù)理措施，對(duì)泌乳少的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩、濕敷，增加乳汁量，增加產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后出血危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)干預(yù)措施，從而降低了術(shù)后出血量，改善產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，基于危險(xiǎn)因素的預(yù)警預(yù)控干預(yù)可減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒結(jié)局及產(chǎn)婦泌乳狀況，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳陽.氨甲環(huán)酸在預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血和減少產(chǎn)后出血量中的作用觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：53-54.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)的專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（6）：381-386.

[3] 高進(jìn)，鄧玉環(huán).剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩失敗的危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：98-100.

[4] 朱碧琳，彭瓊.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛在改善剖宮產(chǎn)瘢痕部位再次妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用及其對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3200-3202.

[5] 王明麗，楊雪梅，王紅梅.中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：1007-1008.

[6] 章苗芽.孕晚期健康教育結(jié)合情景模擬訪視對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（16）：2947-2950.

[7] 李翠紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2018，32（13）：2130-2132.

[8] 章雪娜，尤榮開，吳建華，等.危重孕產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素調(diào)查和預(yù)防策略分析[J].中國婦幼保健，2020，35（23）：4577-4580.

[9] 鄧春蓮，鄧麗，張慧.影響前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（6）：144-146.

[10]? ? 陳志芳.二次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（6）：474-477.

[11]? ? 汪雪梅，繆小紅，勞瑋淑.瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（3）：233-235.

（收稿日期：2023-04-27）