醫(yī)院財務管理中常見問題及對策淺析

李宏英 王松堂

摘 要：財務管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，也與整個醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務密不可分。財務管理為醫(yī)院的經(jīng)營和服務指明了方向。由于醫(yī)院本身經(jīng)營活動具有特殊性，因此醫(yī)院的財務管理工作也具有較強的特殊性。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務領域的不斷延伸，建立一個滿足現(xiàn)代化公民醫(yī)療需求的財務管理體系勢在必行?；诖?，文章闡述了醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵與職能；探討醫(yī)院財務管理工作存在的常見問題；提出了相應的解決建議。

關鍵詞：醫(yī)院 財務管理 問題分析 對策建議

中圖分類號：F334? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）08-228-02

引言

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，國家醫(yī)藥服務零加成政策和檢查收費規(guī)定的越來越嚴厲，公立醫(yī)院的收入來源結構開始出現(xiàn)了變化，服務收費和政府補助收入的所占比例愈來愈大，這就需要公立醫(yī)院的財務管理工作也必須更加深入，并運用到公立醫(yī)院的各個領域以及物流管理中去。財務管理的主要目標并不是籌集資金，而是用科學合理的資金管理模式提高資金的使用效率，保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。只有如此，醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益才能夠得以最大化[1]。本文旨在為解決醫(yī)院在資金管理、會計核算等方面存在的各種常見問題，進一步提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院的高效運行提供思路。

一、醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵與職能

（一）醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵

財務管理是在一定整體目標下，基于資產(chǎn)購置、資本融通以及經(jīng)營中現(xiàn)金流量和利潤分配的管理。醫(yī)院財務管理的內(nèi)容包括以下五個部分，分別是財務計劃、財務管理制度、資金管理、財務管理，以及最終審核。其中財務計劃是醫(yī)院在經(jīng)營一段時間之后對以往的財務狀況進行分析，并制定出的未來財務規(guī)劃；財務管理制度是以規(guī)章準則的形式制約并保障著財務管理工作的正常進行；資金管理滲透進了醫(yī)院資金流動的各個環(huán)節(jié)，比如資金籌備、分配等；財務管理的內(nèi)容主要包括統(tǒng)計、記錄和結算醫(yī)院應收和應付的賬款等；最終審核是對一段時間的財務計劃的實施情況進行總結，并對財務計劃進行不斷完善的過程。

（二）醫(yī)院財務管理的職能

1.籌集資金的財務舉措，為醫(yī)院不斷提供醫(yī)療服務以及醫(yī)療業(yè)務發(fā)展所需資金投入，進行了資金保證的過程。醫(yī)院的資金收入，主要來自三種途徑：一是提供診療業(yè)務中獲得的醫(yī)療收入；二是對醫(yī)院及有關主管部門的國家財政資金支持和地方財政資金補助等；三是社會捐助，以及其他的出租性收入。

2.分配資金是指合理分配和使用醫(yī)院各項資金的過程。醫(yī)院的資金使用方向主要有購買醫(yī)療設備、購買衛(wèi)生材料、支付醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪資等。資金分配的目的是為了保障醫(yī)院各項活動的有序進行。

3.投資與運營。在投資方面，對醫(yī)院的投資主要分為固定資產(chǎn)投資和隱性資產(chǎn)投資，財務管理的作用是提高投資的正確性和科學性，以保證資本的安全利用，從而達到最佳的投資效果。在經(jīng)營方面，財務管理的主要功能是推動醫(yī)院內(nèi)各項財務資源的合理配置，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高貨幣的資金管理水平和應收賬款的管理水平等。

4.財務監(jiān)督。對財務管理工作和財務運行狀況的監(jiān)督，能夠幫助醫(yī)院的領導層及時了解醫(yī)院內(nèi)部各項資金的使用情況和使用效率。財務監(jiān)督工作更重要的一個作用是確保醫(yī)院的各項財務管理工作能夠按照財務管理制度進行運行，確保財務活動的合法性。

二、醫(yī)院財務管理中的常見問題

（一）預算管理形式化

預算管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，更是成功實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標的關鍵環(huán)節(jié)。盡管新醫(yī)療衛(wèi)生體系改革進行得如火如荼，但是部分醫(yī)院仍然青睞于傳統(tǒng)的財務管理體制[2]。究其原因，筆者發(fā)現(xiàn)這是因為醫(yī)院的管理層不重視醫(yī)院的財務管理工作，主要體現(xiàn)在對財務預算管理的不重視，進而導致醫(yī)院管理部門的預算會計工作人員不能真正落實預算責任，預算管理的價值不能有效發(fā)揮出來。而是根據(jù)以往的財務數(shù)據(jù)規(guī)劃現(xiàn)階段及未來的采取預算數(shù)據(jù)，預算管理形式化嚴重。預算管理的形式化導致預算管理體系缺乏科學性和規(guī)范性。預算管理的形式化加上超預算開支和預算調(diào)整頻繁等問題影響了醫(yī)院預算管理的效果，阻礙了醫(yī)院財務管理水平的提高。

（二）融資管理風險大

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進下，醫(yī)院財務風險管理問題日益突出。尤其是那些財務風險管理體系還不完善的醫(yī)院，將會面臨著應收賬款管理風險、壞賬風險等資金管理風險問題，其中融資風險是相對較嚴重的一個問題。融資是財務管理工作中的重要構成部分，只有充足的資金才能保障醫(yī)院能夠持續(xù)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，關乎著醫(yī)院的實際發(fā)展。然而，目前多數(shù)醫(yī)院將政府和銀行作為融資的主要渠道，融資渠道比較單一[3]。尤其是公立醫(yī)院承擔著醫(yī)療保險和社會福利方面的職能，因此醫(yī)院的財務風險是比較大的。

（三）資金管理滯后性

醫(yī)療器械是醫(yī)護人員工作的基礎設備，先進的醫(yī)療器械能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，為病患的身體健康提供更加可靠的保障。然而部分醫(yī)院由于資金不足，導致設備的更新?lián)Q代不夠。再加上醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)和維修護理等存在形式性，數(shù)據(jù)整理缺乏系統(tǒng)性。導致醫(yī)院的部分醫(yī)療器械沒有得到充分利用，醫(yī)療器械資源配置的不合理造成了資金的大量浪費，資金管理存在嚴重的滯后性。

（四）內(nèi)部控制不嚴謹

首先，醫(yī)院內(nèi)部財務的制度與條例缺少時效性，不能為財務管理人員實施管理工作提供固定性的制度和規(guī)定，致使財務工作中的章程比較混亂沒有章法，降低了工作人員的執(zhí)行力，嚴重影響了工作質(zhì)量和工作效率。其次，金融資產(chǎn)是醫(yī)院財務管理的主要對象，而醫(yī)療資產(chǎn)方面的內(nèi)部控制則比較為薄弱。醫(yī)療器械、物資的采購和使用隨意性較大，降低了醫(yī)院內(nèi)部控制的整體水平。最后，隨著患者支付渠道的增多，醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的采集和核對難度有所加大，賬目不清、核對錯誤以及撥付差額的現(xiàn)象層出不窮[4]。

（五）財務人員專業(yè)水平低

人力資源的建設是任何一項工作開展的前提條件。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入以及我國會計制度與國際的逐漸接軌，我國的醫(yī)院財務環(huán)境呈現(xiàn)出了新發(fā)展局勢，對醫(yī)院財務人員提出了更高的要求。盡管公立醫(yī)院招聘人才的門檻越來越高，但是縱觀我國各類型醫(yī)院，醫(yī)院財務管理人員的綜合素質(zhì)水平仍然參差不齊，專業(yè)財務理論知識仍然十分欠缺。財務人員整體專業(yè)技能有待提高，工作責任心也不足，多數(shù)工作人員安于現(xiàn)狀，不求上進，不重視專業(yè)化的知識和技能培訓。財務人員能力如果長期得不到提升就會限制新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務管理的發(fā)展。

三、醫(yī)院財務管理中問題的對策

（一）優(yōu)化財務管理工作

首先，醫(yī)院預算編制體系需要進行完善，摒棄以前對財務管理工作的單一核算方法。具體而言，醫(yī)院相關部門需要將現(xiàn)階段的具體工作與醫(yī)院的長遠發(fā)展相結合，與醫(yī)院的各個部門進行協(xié)調(diào)和溝通，更加重視財務管理。在各個部門相統(tǒng)一的基礎上進行預算管理，確保財務預算的準確性和實效性[5]。其次，醫(yī)院還需要建立起監(jiān)督部門監(jiān)督財務管理，確保財務管理工作的合法性和合理性；加強對信息化手段的應用，提高預算規(guī)劃制定的科學性和高效性，防止審批流程落入形式主義的牢籠。最后，及時跟蹤預算執(zhí)行和成本核算數(shù)據(jù)變化，確保財務管理工作有效開展，確保預算與成本工作同步管理。

（二）提升財務風險認識

在新醫(yī)療體系改革的背景之下，醫(yī)院的各項服務都面臨著改革與提升。醫(yī)院需要在投入大量資金的同時，借助新醫(yī)改提供的便利條件，提高改革、提升自身的各項服務。還需要從自身的實際發(fā)展情況入手，科學合理地安排財務管理工作。尤其要重視提升財務管理工作人員的風險意識，最大程度規(guī)避財務風險。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷向市場化深入，醫(yī)院需要結合內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，強化內(nèi)部的審計制度，拓寬融資方式和渠道。

（三）創(chuàng)新資金管理理念

醫(yī)院的現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量的管控是衡量經(jīng)營質(zhì)量的重要標準之一。醫(yī)院對資金管理的重視程度直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院的管理層需要及時接受先進思想和觀念，將已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)院財務管理模式的轉(zhuǎn)讓資金管理理念——“重監(jiān)管，輕核算”摒棄掉[6]。不斷加強醫(yī)院管理者的素質(zhì)教育，提高管理者的政治覺悟和法律意識，提升管理人員的使命感和責任感，落實相關資金管理制度。另外還要重視信息化建設，在創(chuàng)新理念的指引下利用科學技術統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院的資金管理。

（四）強化內(nèi)部控制工作

醫(yī)院內(nèi)部控制工作的強化是確保醫(yī)院規(guī)范化、合法化運營的前提條件。內(nèi)部控制工作的順利開展有利于提高醫(yī)院長期的經(jīng)濟效益和社會效益。所以，醫(yī)院首先需要重視內(nèi)部控制的強化工作，明確醫(yī)院工作人員的崗位責任，實現(xiàn)權責分明和獎懲分明的管理。其次，醫(yī)院還需要加強財務管理工作，增強工作人員的執(zhí)行力，提高工作人員的工作效率，確保醫(yī)院財務工作的順利進行。最后，完善績效考核體系，對工作人員的理論知識儲備和專業(yè)技能水平進行定期考核，促進財務工作人員的學習意識和提升意識，提升財務管理團隊的職業(yè)素養(yǎng)。

（五）深化人才培養(yǎng)意識

隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院面臨著提高財務管理效率的任務。為了確保醫(yī)院能夠在新醫(yī)改和競爭加劇的環(huán)境中得到健康持續(xù)發(fā)展、占有一定的市場份額，就必須提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。因此，醫(yī)院財務人員需要不斷提升自身的業(yè)務水平和職業(yè)素質(zhì)。這就要求醫(yī)院管理者需要不斷加強財務管理運作，將提高業(yè)務水平作為目標[7]。根據(jù)醫(yī)院實際情況，并結合財務管理信息化建設方向，制定出財務管理人員的教育培訓計劃，不斷更新財務人員的理財觀念。進而促進財務管理人員成長，積極參與醫(yī)院相關財務管理學術交流會為財務人員提供走出去的機會，提高財務人員的業(yè)務水平，順應時代發(fā)展。

四、結語

綜上所述，面對當前的社會發(fā)展形勢，醫(yī)院財務部門只有對當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行深入地分析，不斷實踐，在實踐中不斷總結和創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)院的收入來源結構。只有有效解決以上財務管理方面的一系列問題，推動財務管理的規(guī)范化和制度化，提升財務工作人員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院的預算管理水平和核算水平，才能立足于不斷變化的醫(yī)療行業(yè)市場，提升醫(yī)院的整體財務管理水平，促進我國的醫(yī)院財務管理工作得以持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻：

[1] 唐振濤，吳峰，禹淑鳳.醫(yī)院財務管理與會計核算的體系研究[J].上海金融，2019，No.471（10）：93-93.

[2] 陶金.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及對策探析[J].經(jīng)濟學，2021，4（03）：65-66.

[3] 王璧峰.內(nèi)控視角下醫(yī)院財務管理新模式實現(xiàn)路徑[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2020，39（05）：3.

[4] 秦潔.醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制體系構建研究[J].經(jīng)濟學， 2021，4（03）：72-74.

[5] 李元煒.探討新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理問題及對策[J].時代金融，2020（05）：2.

[6] 吳翠芬.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理問題與對策[J].市場觀察，2019，000（007）：71.

[7] 馮麗.醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策[J].山東社會科學，2015（S1）：291-293.

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 45000）

[作者簡介：李宏英（1968—），女，河南鄭州人，高級經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟管理；王松堂（1966—），男，河南鄭州人，在職研究生，高級會計師，研究方向：醫(yī)院會計。]

（責編：趙毅）