疏經(jīng)安神針刺法治療前庭性偏頭痛伴焦慮抑郁狀態(tài)的臨床觀察

董晗碩，劉 寅，項柏冬，張水生，孫 莉*

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年病科；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸推拿科，吉林 長春 130021）

前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM）是臨床常見的具有遺傳傾向的一種疾病，以反復(fù)發(fā)作的頭暈或眩暈為臨床特征，嚴重影響患者的身心健康。氟桂利嗪為一種鈣離子通道阻滯劑，其對前庭有抑制作用，可增加耳蝸小動脈血流量來改善前庭器官循環(huán)，從而起到治療由前庭功能紊亂所導(dǎo)致的眩暈、頭痛等病癥，但單一用藥后常易復(fù)發(fā)，且長期用藥可導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，患者多伴有焦慮抑郁狀態(tài)[1]。中醫(yī)學(xué)認為，VM范疇?wèi)?yīng)屬“眩暈”范疇，中醫(yī)多辨證為肝陽上亢型，其發(fā)病機制為久病致瘀、情志內(nèi)傷、外感風(fēng)邪等，故應(yīng)以疏肝解郁、疏散風(fēng)邪為治療原則[2-3]。疏經(jīng)安神針刺法通過針刺內(nèi)關(guān)、太沖、神門等穴位，可達舒經(jīng)活絡(luò)、通暢氣機的療效?；诖?，本研究旨在探討疏經(jīng)安神針刺法治療VM伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院2020年1月至2022年12月收治的80例VM伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者分為對照組（40例）、治療組（40例）。對照組患者年齡60～78歲，平均（68.32±8.22）歲；其中男、女患者分別為19、21例。治療組患者年齡61～79歲，平均（69.07±8.00）歲；其中男、女患者各20例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：符合西醫(yī)《前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）》[4]中前庭性偏頭痛的相關(guān)診斷標準以及中醫(yī)《臨床中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷與治療》[5]中“眩暈”的診斷標準者；廣泛性焦慮量表（GAD-7）[6]評分≥ 5分、抑郁自評量表（PHQ-9）[7]≥ 5分者；發(fā)作期偏頭痛者等。排除標準：合并嚴重心、肺、腎功能障礙者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或嚴重傳染性疾病者；合并中樞疾病、頸部病等其他因素導(dǎo)致的偏頭痛者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，給予患者每晚口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規(guī)格：5 mg/粒）治療，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)針刺法治療，取穴：百會、太陽、風(fēng)池、合谷。治療組患者疏經(jīng)安神針刺法治療，取穴：內(nèi)關(guān)、太沖、神門、水溝、安眠、四神聰、頭維、顳三針。兩組針刺操作方法：囑患者放松坐下，局部消毒，采用平補平泄手法入針，每次留針30 min，1次/d，療程4周。

1.3 觀察指標①臨床療效。其中痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥ 95%，且經(jīng)過治療，頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀與體征均完全消失；顯效：70% ≤ 中醫(yī)證候積分減少＜95%，以上頭暈、頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀與體征顯著改善；有效：30% ≤ 中醫(yī)證候積分減少＜70%，以上頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀與體征均有所改善；無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，且頭暈、頭痛、惡心嘔吐等各項體征與癥狀均無變化[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②對兩組治療前后眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間進行統(tǒng)計。③臨床相關(guān)評分量表，于治療前后采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）[8]評估患者的眩暈程度，分值范圍為0～100分，分值越高，其眩暈程度越嚴重；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[9]評估患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越低，表明疼痛感越輕；采用GAD-7評估患者的焦慮程度，分值為0～21分，分值越高，焦慮癥狀越嚴重[6]；采用PHQ-9評估患者的抑郁程度，分值為0～27分，分值越高，抑郁癥狀越嚴重[7]。④血清5-羥色胺（5-HT）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（SP）水平，治療前后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，置于離心機（設(shè)置轉(zhuǎn)速3000 r/min），離心10 min后將血清提取，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清5-HT、CGRP、SP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S法檢驗確認符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較與治療前比，治療后兩組患者眩暈發(fā)作次數(shù)均減少，眩暈持續(xù)時間均縮短；且與對照組比，治療組眩暈發(fā)作次數(shù)更少，眩暈持續(xù)時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較( ±s)

表2 兩組患者眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)眩暈發(fā)作次數(shù)( 次/月 )眩暈持續(xù)時間(min)治療前治療后治療前治療后對照組406.92±2.353.28±1.44*381.22±69.74214.13±57.48*治療組407.08±2.262.25±1.10*378.58±76.34137.42±61.25*t值0.3103.5950.1615.776 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者臨床相關(guān)評分量表比較與治療前比，治療后兩組患者DHI、VAS、GAD-7、PHQ-9評分均降低，且治療組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)評分量表比較(分，±s)

表3 兩組患者臨床相關(guān)評分量表比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DHI：眩暈殘障程度評定量表；VAS：視覺模擬疼痛量表；GAD-7：廣泛性焦慮量表；PHQ-9：抑郁自評量表。

組別例數(shù)DHI評分VAS評分GAD-7評分PHQ-9評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4073.95±6.5045.03±6.01*7.49±0.903.54±0.96*10.85±1.766.08±1.29*12.46±1.686.69±1.20*治療組4074.16±4.0925.46±2.53*7.57±0.972.95±1.14*10.95±1.805.57±0.75*12.14±1.655.01±1.04*t值0.17318.9810.3822.5040.2512.1620.8596.691 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者血清5-HT、CGRP、SP水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT水平均升高，血清CGRP、SP水平均下降，且治療組上述指標變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清5-HT、CGRP、SP水平比較( ±s)

表4 兩組患者血清5-HT、CGRP、SP水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；SP：P物質(zhì)。

組別例數(shù)5-HT(ng/mL)CGRP(pg/mL)SP(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4065.26±9.1378.33±9.22*18.27±4.6115.13±3.63*20.79±0.3715.73±0.35*治療組4067.35±8.9495.34±12.57*18.55±4.7411.11±4.23*20.85±0.4815.16±0.32*t值1.0346.9010.2684.5610.6267.602 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

目前VM的發(fā)生機制尚不十分清楚，可能是因為血管鈣離子通路功能異常誘發(fā)的血管流速改變，繼而出現(xiàn)陣發(fā)大腦皮層擴布性抑制，而后出現(xiàn)相關(guān)前庭癥狀[10]。西藥氟桂利嗪是臨床常用以預(yù)防性治療VM的藥物，可有效抑制基底動脈、頸內(nèi)動脈血管收縮，透過血-腦脊液屏障，阻止鈣離子內(nèi)流，減輕腦細胞缺血、缺氧損傷，改善腦微循環(huán)和神經(jīng)細胞代謝，但長期單獨用藥，藥物療效下降，無法滿足患者的治療需求。

中醫(yī)認為，VM病位在腦，與肝臟密切相關(guān)，由于其病情反復(fù)、纏綿難愈，致使患者多情志不遂，脈弦數(shù)、舌黃膩、舌紅；或急躁易怒，憂腦太過，肝失條達，肝氣郁而化火，肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢，上擾頭目發(fā)為眩暈，治療應(yīng)以平肝潛陽、清風(fēng)息火為主。常規(guī)針刺選取百會、太陽、風(fēng)池、合谷四穴，可達舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的功效；而疏經(jīng)安神針刺法中內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，凡邪犯心包影響心臟的神志病癥皆取本穴，可用于治療失眠、夜寐不寧、不安等癥狀；太沖為足厥陰肝經(jīng)穴位，有行氣調(diào)肝的功效；神門穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，可調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，補益心氣；水溝穴為督脈經(jīng)穴，具有促醒、醒神及緩解疼痛的功效；安眠穴具有平肝、息風(fēng)、寧神、鎮(zhèn)靜的功效；四神聰為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦的功效和作用；頭維穴為足陽明胃經(jīng)在頭角部的腧穴，可以緩解頭痛、頭暈、三叉神經(jīng)痛、腦鳴等；顳三針取穴于頭部顳側(cè)，神經(jīng)血管豐富，有疏肝活絡(luò)、活血化瘀的功效；研究表明，相較于常規(guī)針刺法，通過疏經(jīng)安神針刺法，可在舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的基礎(chǔ)上，起到安神定眩、疏肝解郁的功效，從而進一步減輕患者前庭癥狀，緩解不良情緒[11]。本研究中，與對照組比，治療組患者治療總有效率升高，眩暈發(fā)作次數(shù)減少，眩暈持續(xù)時間縮短，臨床相關(guān)量表評分降低，表明相較于常規(guī)針刺法，疏經(jīng)安神針刺法可進一步緩解VM伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者臨床癥狀，降低眩暈發(fā)作頻率，減輕焦慮抑郁不良狀態(tài)，療效顯著。

5-HT在VM的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用，其可引起血管強烈收縮，當(dāng)其濃度下降時可引起頭皮血管反跳性擴張或發(fā)作期血管擴張，進而引發(fā)頭痛；CGRP在外周敏感化和相關(guān)的疼痛增強中起著關(guān)鍵作用，故其水平降低，可改善血管內(nèi)皮功能和舒縮功能紊亂狀態(tài)，從而起到止痛作用；SP可與CGRP協(xié)同發(fā)揮炎癥作用，引起神經(jīng)源性炎癥，傳遞至中樞引起頭痛。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，可抑制疼痛沖動向大腦的傳導(dǎo)，調(diào)整疼痛通路，使腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)增多，而這些物質(zhì)可作用于中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，興奮中樞核，通過下行纖維釋放5-HT來抑制脊髓背角，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗暈效果[12]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT水平均升高，且治療組高于對照組；血清CGRP、SP水平均下降，且治療組低于對照組，表明相較于常規(guī)針刺法，通過疏經(jīng)安神針刺法可調(diào)整VM伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者機體內(nèi)血清5-HT、CGRP、SP水平，從而增強治療效果。

綜上，采用疏經(jīng)安神針刺法治療VM伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者，可通過調(diào)整患者體內(nèi)血清5-HT、CGRP、SP水平來改善患者前庭癥狀，減少眩暈發(fā)作頻次，進而緩解其焦慮抑郁狀態(tài)，提升治療效果，值得臨床采納、推廣。