2型糖尿病行胰島素泵治療中配合居家護(hù)理對患者血糖指標(biāo)及低血糖發(fā)生率的影響

黃曉莉，劉淑瓊，漆 敏，鄭紅艷，張 麗

（重慶建設(shè)醫(yī)院臨床內(nèi)分泌科，重慶 400050）

2型糖尿病是由于胰島素功能降低而引發(fā)的脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝異常。目前治療糖尿病主要是控制血糖、延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，該病需要終身治療。胰島素是體內(nèi)唯一具有直接降低血糖作用的激素，皮下和靜脈給藥是主要的給藥途徑。胰島素筆是一種將胰島素儲存于筆形專用注射裝置中的治療手段，方便患者三餐前注射胰島素，但頻繁注射易出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，加之患者畏懼疼痛，治療依從性較差[1]。胰島素泵可通過塑料管路連接皮下埋置針頭，24 h不停向人體內(nèi)持續(xù)注入小劑量的胰島素，實(shí)現(xiàn)精細(xì)靈活調(diào)節(jié)血糖，具有定量精確、注入便利、治療依從性好等優(yōu)點(diǎn)[2]。糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，需要患者長期接受胰島素治療，同時(shí)在治療過程中還應(yīng)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。以知信行理論模式（KABP）理論構(gòu)建居家護(hù)理模式能助患者樹立健康知識，增強(qiáng)其健康信念，從而樹立患者健康行為，并能提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者病情變化或需要治療時(shí)可以通過居家醫(yī)療得到及時(shí)的幫助[3]?；诖?，本研究選取76例2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，旨在探討2型糖尿病行胰島素泵配合居家護(hù)理治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月至2022年7月重慶建設(shè)醫(yī)院收治的76例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者中男性21例，女性17例；年齡46～76歲，平均（61.23±2.35）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.05±1.36）個(gè)月。觀察組患者中男性20例，女性18例；年齡47～78歲，平均（62.02±2.63）歲；病程2～12個(gè)月，平均（4.36±1.56）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡45～80歲者；未進(jìn)行過降糖治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官性疾病者；存在微血管或者大血管性并發(fā)癥；Ⅰ型糖尿病患者等。此研究已獲取院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法對照組采取門冬胰島素30注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133006，規(guī)格：100 U/mL]治療，初始給藥總劑量是0.3～0.5 U/（kg·d），治療方式為胰島素筆式注射器[諾和諾德（中國）制藥有限公司，型號：NovoPen 5]餐前注射，早餐和晚餐注射劑量一致，中餐前追加4～8 U的劑量。觀察組采取門冬胰島素30通過胰島素泵（深圳瑞宇醫(yī)療科技有限公司，型號：PH310）持續(xù)治療，用藥劑量是0.3～0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)劑量為50%，模擬人體24 h基礎(chǔ)胰島素分泌曲線設(shè)置，剩余藥量分別在3餐前輸注，按照早20%，中15%，晚15%比例設(shè)置。兩組患者均連續(xù)治療2周。

兩組患者均實(shí)施應(yīng)用KABP構(gòu)建糖尿病患者的居家護(hù)理措施：①建立糖尿病管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師及其他相關(guān)專業(yè)人員組成，可以合作制定個(gè)性化的治療計(jì)劃、提供專業(yè)的咨詢和教育等，為患者提供綜合的糖尿病管理服務(wù)。②完善健康教育：教育內(nèi)容可以涵蓋飲食、運(yùn)動、藥物治療、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等方面。通過教育，患者可以掌握管理糖尿病所需的知識和技能，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。③加強(qiáng)心理干預(yù)和調(diào)適：通過心理咨詢、心理支持小組、認(rèn)知行為療法、案例分析等形式，通過幫助患者應(yīng)對焦慮、抑郁和應(yīng)激等問題，提高治療的依從性。④患者回訪管理機(jī)制：通過定期的回訪，醫(yī)護(hù)人員可以監(jiān)測患者的病情、調(diào)整治療方案、解答疑問并提供支持。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均日用量，其中血糖水平＜3.9 mmol/L則判定為低血糖。②血糖指標(biāo)。治療前后空腹時(shí)、餐后2 h采集患者靜脈血各3 mL，應(yīng)用葡萄糖試驗(yàn)法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平，應(yīng)用全自動生化分析儀（江西特康科技有限公司，型號：TC9080）檢測糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。③血脂指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④生活質(zhì)量。治療前后結(jié)合健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]分析患者生活質(zhì)量，包含生理健康、心理健康兩大領(lǐng)域及總分，滿分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均日用量比較觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，胰島素平均日用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均日用量比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1C：糖化血紅蛋白。

組別例數(shù)FPG(mmol/L)2 h PG（mmol/L）HbA1C(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組389.45±1.256.72±0.35*13.43±1.428.02±0.33*8.45±1.356.12±1.12*觀察組389.87±1.326.23±0.36*13.26±0.127.56±0.42*8.52±1.325.41±1.20*t值1.4246.0160.7355.3090.2292.666 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者血清HDL-C均升高，且觀察組高于對照組；血清LDL-C、TC、TG均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，±s )

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別例數(shù)HDL-C LDL-C TC TG治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組380.89±0.221.18±0.43*3.20±0.352.01±0.23*5.32±0.854.08±0.42*3.30±0.751.75±0.25*觀察組380.92±0.251.42±0.35*3.24±0.761.45±0.33*5.52±0.863.75±0.45*3.34±0.651.24±0.33*t值0.5552.6680.2958.5821.0203.3050.2487.594 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較與治療前比，治療后兩組患者生理健康、心理健康及總分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較( 分，±s )

表4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較( 分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：健康調(diào)查簡表。

組別例數(shù)生理健康心理健康總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3857.35±1.4660.43±0.54*72.42±1.5473.42±1.29*67.43±1.4370.54±1.23*觀察組3857.43±1.3372.56±0.46*72.35±1.5285.43±1.35*67.32±1.0380.33±1.45*t值0.250105.4100.19939.6490.38531.739 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

2型糖尿病多采用餐前胰島素皮下注射的治療方式進(jìn)行治療，通過餐前注入較大劑量的胰島素維持身體血糖變化穩(wěn)定，但餐后血糖控制效果差，注射部位進(jìn)針深淺會影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖波動較大。

胰島素泵能夠?qū)崿F(xiàn)正常生理狀態(tài)的胰島素分泌，通過基礎(chǔ)率的作用維持肝糖輸出，從而滿足外周組織的葡萄糖利用，并輸注前負(fù)荷胰島素以控制餐后高血糖，使血糖控制更平穩(wěn)，使胰島細(xì)胞功能得到部分恢復(fù)，增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，可以在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制[6]。同時(shí)對患者應(yīng)用KABP構(gòu)建糖尿病患者居家護(hù)理措施，更加關(guān)注對患者健康知識和心理引導(dǎo)，能夠提高患者治療的依從性和治療的信心，幫助患者更好地控制血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究中，觀察組患者低血糖發(fā)生率、胰島素平均日用量低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，血糖指標(biāo)均低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明2型糖尿病患者行胰島素泵配合居家護(hù)理效果較好，能夠改善患者機(jī)體血糖水平，從而提升患者生活質(zhì)量。

高血糖造成肝臟合成TG的原料供應(yīng)增加，而清除TG脂蛋白脂酶活性低下，導(dǎo)致TG升高，從而也使LDL-C的合成增多，同時(shí)脂肪肝酶分解HDL-C的活性增加，導(dǎo)致HDL-C水平降低；高糖可引起脂質(zhì)代謝紊亂，由糖酵解的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)變成甘油合成脂肪，導(dǎo)致TC升高[8]。胰島素不僅調(diào)控血糖濃度的高低，還影響脂蛋白脂酶、肝脂肪酶的活性。胰島素皮下注射方式注射復(fù)雜，患者依從性較差，而胰島素泵應(yīng)用簡便，并能夠早期有效控制血糖，解除糖毒性，減輕脂毒性，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，從而改善脂代謝能力[9]。應(yīng)用KABP構(gòu)建的居家護(hù)理措施對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)性教育，能夠幫助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，并為患者制定飲食與運(yùn)動方案，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有助于改善患者血脂指標(biāo)，并時(shí)常進(jìn)行回訪，有助于監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行[10]。本研究中，治療后觀察組患者HDL-C高于對照組，LDL-C、TC、TG水平低于對照組，表明胰島素泵配合居家護(hù)理治療2型糖尿病患者能夠改善患者血脂指標(biāo)。

綜上，2型糖尿病患者行胰島素泵配合居家護(hù)理能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量與低血糖發(fā)生情況，改善患者機(jī)體血糖水平和血脂指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。