時間量化管理護理對急性心肌梗死急救患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響

顧玉鳳 趙月 洪芳

蘇州市吳中人民醫(yī)院急診科 215124

急性心肌梗死是指在血脂異常、情緒過激等原因誘發(fā)刺激下，冠狀動脈管腔內(nèi)部粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂阻塞的心血管內(nèi)科系統(tǒng)疾病〔1〕。常表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛、機體疲乏無力、呼吸急促等癥狀。據(jù)相關(guān)疾病報告指出，我國疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，約30%左右的首次發(fā)病患者發(fā)生猝死，發(fā)病初幾小時內(nèi)因并發(fā)癥死亡患者約40%～60%〔2〕。因此，為對患者臨床癥狀進行有效控制，最大限度地減少心肌梗死病發(fā)至心肌獲得再灌注消耗時間，成為當急癥搶救護理的主要發(fā)展目標〔3〕。時間量化護理管理干預(yù)通過對急診搶救各項操作流程所需時間進行控制，很好地彌補了常規(guī)急救護理過程中存在的護理活動完成時間不確切、無指引以及不流暢等缺陷與不足，在急性腦卒中應(yīng)用效果較為顯著〔4〕。本研究探討實施時間量化急救護理管理干預(yù)對急性心肌梗死患者臨床效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市吳中人民醫(yī)院在2020年2月至2021年 11月接收的急性心肌梗死患者116例，隨機將其分為對照組和實驗組，各58例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。入組標準：①心電圖ST-T動態(tài)改變、病理性Q波、心臟肌鈣蛋白(cTn)升高、冠狀動脈造影、超聲心動圖等檢查，符合急性心肌梗死診斷標準〔5〕；②臨床基礎(chǔ)資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：①近3個月內(nèi)曾有盆腔臟器、胸腔以及顱腦等器官大型手術(shù)既往史；②合并肺、腦、腎等器官功能障礙衰竭；③伴隨癲癇持續(xù)大發(fā)作、酮癥酸中毒急性發(fā)作期者；④合并凝血機制障礙性系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、性別、文化程度、心功能Killip分級、糖尿病史、高血壓史以及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床基礎(chǔ)資料情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料情況

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)急救護理干預(yù)。急救120接到電話后急診醫(yī)護人員應(yīng)迅速出診，抵達現(xiàn)場后對患者病程情況進行評估，給予其初步急救控制治療措施，待患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)由急救車將其轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，給予其進一步心電圖監(jiān)測、生化、影像學(xué)檢查，配合醫(yī)生進行平穩(wěn)血脂血糖、控制血壓、緩解疼痛以及恢復(fù)生命體征等護理治療措施。

1.2.2實驗組 實施時間量化急救護理管理干預(yù)。

1.2.2.1組建時間量化急救護理小組 主要包括：急診心血管內(nèi)科住院醫(yī)師1名、臨床急診搶救護理經(jīng)驗>5年以上護師3名、急救護理經(jīng)驗>3年以上護士2名等為1組，共分為3組，根據(jù)輪班上崗制度，進行科學(xué)彈性排班。在開展時間量化急救護理管理前對小組成員進行急性心肌梗死概念、病因、臨床典型表現(xiàn)、急救治療流程措施等相關(guān)知識集中培訓(xùn)，反復(fù)強調(diào)在患者急診搶救過程中時間的重要性，促使小組成員能夠?qū)本茸o理活動中時間壓迫性有更加直觀認知，激發(fā)護理人員對于自身專業(yè)實踐操作流暢性、專業(yè)性，反復(fù)訓(xùn)練的積極性與主動性。

1.2.2.2接診反應(yīng) 接到120急救電話由1名護理人員召集急救護理團隊，清點急救藥品、設(shè)備，1名護理人員與呼救患者或家屬進行詳細住址或事發(fā)地的溝通確認，成員集結(jié)完畢，驅(qū)車前往，此過程耗時應(yīng)控制在3～5 min內(nèi)；行駛路途中應(yīng)用移動通信設(shè)備與呼救者再次建立聯(lián)系，確定事發(fā)點周圍標志性建筑物，給予呼救者言語鼓勵與安撫，詢問患者癥狀表現(xiàn)，并指導(dǎo)其完成安全體位擺放、阿司匹林、硝酸甘油等急救物品的有效使用劑量與方法等最基本的自救措施，告知其預(yù)計抵達時間，請求意識狀態(tài)清醒健康的呼救者在固定地點等候，急救護理團隊抵達后冷靜指引。

1.2.2.3現(xiàn)場評估、急救 抵達事發(fā)現(xiàn)場，急救護理團隊在2～3 min內(nèi)完成對患者基本狀況的初步評估，10 s內(nèi)疏通、開放上呼吸道，3～5 min內(nèi)建立有效暢通的靜脈輸液通道、遵從醫(yī)囑給予藥物控制，30 s內(nèi)面罩吸氧，實時監(jiān)控病情動態(tài)變化情況，心源性休克、室顫、心搏驟停等并發(fā)癥前瞻性干預(yù)護理。

1.2.2.4轉(zhuǎn)運流程 于3～5 min完成轉(zhuǎn)運設(shè)施準備，轉(zhuǎn)運前將過程中可能存在的風險與之進行詳細告知與溝通，2 min內(nèi)完成患者轉(zhuǎn)運指征的評估-上車后3 min內(nèi)完成患者心電監(jiān)護急診檢查，應(yīng)用移動通信設(shè)備與院內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生建立溝通聯(lián)系，將患者基本情況與心電檢查結(jié)果進行簡單闡述，為院內(nèi)搶救準備提供依據(jù)與方向，時長控制在3～5 min內(nèi)，轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)控患者病情變化，必要時可于2～3 min內(nèi)完成心肺復(fù)蘇搶救、1 min內(nèi)完成床邊除顫。

1.2.2.5入院交接 抵達醫(yī)院后快速推至準備好的搶救室內(nèi)，在行走過程中，將患者病情、病史、院前開展的急救措施、應(yīng)用藥物劑量與患者現(xiàn)狀，于3 min交接完畢。

1.3 觀察項目

1.3.1急救質(zhì)量 責任護士對患者首次心電圖時間、門球時間(患者接診直至球囊開放的時間)、院前急救總時間、總住院時間等進行密切觀察，并對比分析〔6〕。

1.3.2心絞痛評分 責任護士通過應(yīng)用西雅圖心絞痛問卷(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)對患者臨床心絞痛情況進行綜合評估，主要包括心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)病頻率、疾病認知程度、治療滿意度等5個維度，每個維度0～100分，分值與機體狀態(tài)和功能成正比，量表Cronbach α系數(shù)為0.83～0.87〔7〕。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控

責任護士通過以心絞痛評分作為搜索關(guān)鍵詞匯，于學(xué)術(shù)網(wǎng)站檢索與之相關(guān)的文獻，結(jié)合患者及科室實際情況，選取與之相適應(yīng)的內(nèi)容。問卷發(fā)放前將問卷調(diào)查目的、流程及填寫形式等內(nèi)容，對患者或家屬進行詳細講解告知，獲得患者同意后，將調(diào)查問卷進行分別發(fā)放，并協(xié)助患者進行正確填寫，共發(fā)放116份，有效回收116份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救質(zhì)量水平情況

實驗組患者在首次心電圖時間、門球時間、院前急救總時間、總住院時間等急救質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救質(zhì)量水平變化情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后心絞痛情況

實驗組患者干預(yù)后在心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)病頻率、疾病認知程度、治療滿意度等評分情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心絞痛情況(分，

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平飛速發(fā)展，不健康飲食習(xí)慣及生活作息成為當代人們普遍存在的現(xiàn)象，心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈年輕化發(fā)展趨勢〔8〕。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，急性心肌梗死作為臨床急診較為常見、病死率相對較高的疾病之一，急性心肌梗死且逐年遞增上升〔9〕，而我國急性心肌梗死亡率居疾病死亡原因首位〔10〕。病發(fā)血管阻塞18 min后即可出現(xiàn)心臟內(nèi)膜組織下心肌元細胞缺血缺氧壞死，隨著時間推移，阻塞3 h后局部壞死區(qū)域?qū)⒊掷m(xù)化擴大，范圍可拓展至全層的2/3，若阻塞時間超過6 h，心肌細胞及其周圍組織則形成不可逆性損傷壞死，短期、高品質(zhì)量的急救措施及護理干預(yù)對策，成為臨床搶救、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的決定性環(huán)節(jié)〔11〕。但在以往常規(guī)急救護理過程中，流程耗時時間過長、搶救措施規(guī)范性較差，導(dǎo)致患者臨床治療及預(yù)后效果未能達到預(yù)期標準〔12-13〕。因此，采取流暢清晰、迅速高效的急救護理干預(yù)尤為重要。

時間量化管理急救護理干預(yù)通過將急救護理流程順序進行優(yōu)化，保證各項急救護理活動能夠有序、規(guī)范及安全地實施，為急救護理人員提供有效率、規(guī)劃性強及序慣性完整的護理干預(yù)對策〔14-15〕。本研究發(fā)現(xiàn)，對急救護理干預(yù)進行時間量化管理的實驗組患者，與單純遵循常規(guī)急救操作流程的對照組患者相比急救護理質(zhì)量水平呈顯著升高趨勢〔16〕。由此可見，在開展急診搶救護理干預(yù)過程時，可限制各項護理急救活動的完成時間，強化患者時間控制觀念，加深護理人員對于護理流程時間緊迫的感知程度，在接到120急救電話后確定患者事發(fā)位置，迅速出診，在行駛途中，還可借助移動通話設(shè)備，指導(dǎo)患者進行一系列自我改善臨床癥狀治療對策，緩解求助者焦躁、不安等負性情緒。抵達現(xiàn)場后精準評估患者自身實際病程情況，采取早期疾病控制措施，合理高效地安排急救護理活動時間，避免無意義時間的消耗〔17〕。同時，在運輸回院途中，急救護理人員可將患者病情變化情況，與院內(nèi)醫(yī)師進行實時傳輸，為院內(nèi)搶救物品與設(shè)備的準備提供了科學(xué)依據(jù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，時間量化急救護理管理下的實驗組患者心絞痛癥狀情況，與常規(guī)急救流程下的對照組患者相比，心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)病頻率、疾病認知程度、治療滿意度等評分提升效果較為顯著。可見，護理人員在關(guān)鍵時間點、環(huán)節(jié)，完美出色地完成了相應(yīng)必要的護理工作，為患者提供較為及時、有效的搶救措施，進一步縮短心肌梗死發(fā)病時間與再灌注之間的時間差，為提高患者生存率，提供創(chuàng)造充足的治療時間，對急診救治活動的效率加以保證，有效改善了機體心絞痛癥狀，加強了患者對于醫(yī)護人員的護理滿意程度〔18〕。

4 局限性與展望

由于患者及其家屬存在個體間文化與理解差異性，導(dǎo)致護理干預(yù)開展的效果存在多種因素干擾。對急性心肌梗死患者實施時間量化急救護理管理干預(yù)，可在原本常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化升級，縮短患者急診搶救各項活動時間，提高患者生活質(zhì)量水平，對于推動醫(yī)院、社會經(jīng)濟可持續(xù)、長遠發(fā)展具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突