基于GRACE聯(lián)合CRUSADE評分的分級護理干預(yù)對ACS患者心功能及不良心血管事件的影響

劉瞻

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科，南陽 473000

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的冠脈管腔完全或不完全閉塞引起的心肌急性缺血或壞死導(dǎo)致的一系列綜合征〔1-2〕。冠狀動脈痙攣持續(xù)時間短可引起心絞痛，若持續(xù)時間較長得不到緩解則可造成不良心血管事件，甚至造成終身殘疾或急性心肌梗死〔3〕。近年來，該病發(fā)病率和死亡率逐年攀升，嚴重威脅人類健康。ACS發(fā)病急，發(fā)展快，臨床若能及時準確地給予ACS患者最有效、最安全的診治，便能很大程度上減少ACS患者致殘率和死亡率〔4〕。因此，迅速識別并盡早對ACS患者危險分級是指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵〔5〕。 而ACS患者在應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物過程中極易出現(xiàn)出血事件，是造成ACS患者死亡的重要原因。全球急性冠狀動脈事件注冊評分(GRACE)和出血風險評分(CRUSADE)是評價ACS患者風險分層的常用評分系統(tǒng)。GRACE評分主要對ACS患者院內(nèi)死亡風險和出院后6個月的死亡風險進行評估，可以很好地區(qū)分ACS高?；颊吆偷臀；颊?，但研究表明GRACE評分在評估部分透析 患者出血事件的風險方面仍然存在一定的弊端〔6〕。而CRUSADE評分有助于判斷ACS患者出血風險，可以很好地彌補GRACE評分系統(tǒng)的不足〔7〕。因此，本研究以GRACE聯(lián)合CRUSADE評分的分級護理對ACS患者進行干預(yù)，并觀查其心功能和不良心血管事件的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 2020年4月至2021年5月接受治療的168例ACS患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組84例。納入標準：①經(jīng)影像學、心電圖檢查確診為ACS；②年齡>18歲；③患者及家屬知情并自愿參與。排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤、感染性疾病或器官衰竭；②凝血功能異常者；③意識障礙或精神障礙者。對照組：男39例，女45例；年齡33～65歲，平均年齡(49.21±8.06)歲；文化程度：初中及以下24例，高中及中專28例，大專及以上32例。觀察組：男41例，女43例；年齡36～69歲，平均(51.19±8.07)歲；文化程度：初中及以下26例，高中及中專30例，大專及以上28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予ACS常規(guī)護理：①成立護理小組：小組由1名心腦血管專家，1名心理專家、5名心腦血管專科護士，并選取其中1名護士但任小組組長；②?？谱o士輪流巡房，每小時一次，密切關(guān)注患者的心率、血壓、脈搏和呼吸等變化。③主動與患者溝通，及時了解患者對不適狀況及位置、時間等內(nèi)容，并及時向主治醫(yī)生匯報患者情況。④指導(dǎo)患者靜脈采血以監(jiān)測心肌損傷、凝血常規(guī)、肝腎功能等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予GRACE聯(lián)合CRUSADE評分的分級護理干預(yù)：①確定分級評分方案：由主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、心腦血管內(nèi)科專家2名，護士5名組成小組，查閱資料并結(jié)合醫(yī)院情況初步制定ACS患者臨床分級護理方案。②護理培訓：對心血管內(nèi)科全體護士進行GRACE和CRUSADE評分系統(tǒng)內(nèi)容及評分方法、分級護理等內(nèi)容培訓，并進行考核，考核合格者方可參與，并選出一名考核優(yōu)秀者擔任責任護士。③評分分級〔8〕：由責任護士先對患者進行GRACE和CRUSADE評分，GRACE評分>140分和CRUSADE評分>41分為高危患者；GRACE評分在109～140分和CRUSADE評分在31～40分為中危患者；GRACE評分<108分和CRUSADE評分<30分為低?；颊?。根據(jù)分級選擇合適的護理方案。④干預(yù)實施：獲取RACE和CRUSADE評分后，由醫(yī)生擬定醫(yī)囑，護士執(zhí)行具體的干預(yù)措施，根據(jù)RACE和CRUSADE評分對病人危險程度分級，分配對應(yīng)資質(zhì)的護理人員并入住對應(yīng)的病區(qū)。低?；颊呷胱⌒难軆?nèi)科普通病區(qū)，患者自行完成飲食、服藥、洗漱等常規(guī)活動，并給予保守治療，并要求病人臥床12 h，期間做好心電監(jiān)測；中危患者入住心臟重癥監(jiān)護室，由護理人員協(xié)助完成日常生活自理活動，并對患者進行30 min1次的血壓監(jiān)測、48～72 h的心電監(jiān)測，按需進行血氧高飽和度監(jiān)測和吸氧處理，并密切監(jiān)測患者的血小板、血紅蛋白、肝腎功能、凝血指標等，增加GRACE和CRUSADE評分頻率，依據(jù)評分變化做好治療預(yù)案準備工作；高危患者入住心臟重癥監(jiān)護室，日常生活護理由護理人員幫助完成，護士根據(jù)護理方案進行床邊嚴密監(jiān)測，做好搶救預(yù)案，準備好搶救設(shè)備，加強溶栓藥物護理及抗栓用藥指導(dǎo)，確定合理的用藥時間和用藥劑量，避免一切不良刺激，并嚴格要求患者臥床3～7 d。

1.3 觀察指標

①心功能指標：采用彩超多普勒超聲儀(廣州索諾星信息科技有限公司)測量左室舒張末期內(nèi)徑(EVD)、左室收縮末期內(nèi)徑(ESV)，并采用辛普森法測量左室射血分數(shù)(LVEF)；②不良心血管事件：從心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、出血事件四個方面統(tǒng)計ACS患者的不良心血管事件的發(fā)生情況；③住院時間及死亡率：統(tǒng)計兩組住院時間，并于出院后3個月隨訪，記錄患者病死情況；④生活質(zhì)量評估：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月生活質(zhì)量進行比較，從生理、軀體、情感、精神四個方 面進行評價，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，EVD、ESV、LVEF、住院時間、SF-36評分均采用平均數(shù)±標準差表示，并行t檢驗；不良心血管事件、死亡率采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標比較

兩組EVD、ESV和LVEF在干預(yù)前均無顯著差異(P>0.05)；兩組EVD、ESV在干預(yù)后明顯降低，LVEF在干預(yù)后明顯升高，且觀察組EVD、ESV低于對照組，LVEF高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標比較

2.2 兩組不良心血管事件比較

觀察組(心肌梗死1例、心力衰竭1例、心絞痛3例、出血事件1例)總不良心血管事件發(fā)生率7.14%，明顯低于對照組(心肌梗死2例、心力衰竭3例、心絞痛6例、出血事件4例)的17.86%(χ2=4.408，P=0.036)。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生理、軀體、情感、精神評分比較均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生理、軀體、情感、精神評分均較干預(yù)前有所提高，且觀察組各維度評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組住院時間和死亡率比較

觀察組住院時間明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組死亡率低于對照組，但組間比較差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間和死亡率比較

3 討論

ACS是心血管內(nèi)科常見的兇險性疾病，致死率和致殘率極高〔9〕。該病與不良生活方式密切相關(guān)，近年來，由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變，ACS發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢〔10〕。ACS以發(fā)作性胸痛、胸悶等為主要臨床癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命〔11-12〕。臨床針對ACS疾病的治療方案和護理手段多樣，但由于ACS發(fā)病急、發(fā)展快，在緊急救治的情況下針對患者不同情況往往缺乏針對性，從某種意義上來說并未充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用。不同ACS患者危險程度各異，如何及時發(fā)現(xiàn)并及時準確對ACS患者危險分層，是指導(dǎo)臨床治療與護理方案的重點與難點〔13〕。目前，常用的ACS疾病風險分層工具主要是GRACE和CRUSADE評分系統(tǒng)，GRACE評分主要用于預(yù)測ACS患者院內(nèi)病死率，但單純的GRACE評分具有一定的局限性，往往低估了部分ACS透析患者的非ST段抬高型心肌梗死事件〔14〕。而CRUSADE評分主要用于ACS患者出血事件的風險評估，且有相關(guān)研究證實，無論患者采取何種治療方案，CRUSADE評分均能夠鑒別出血風險，這明顯擴大了CRUSADE評分在臨床的應(yīng)用范圍〔15〕。于是，本研究對ACS患者施以GRACE聯(lián)合CRUSADE評分的分級護理干預(yù)，并觀察其心功能和不良心血管事件的發(fā)生情況。

研究結(jié)果表明GRACE聯(lián)合CRUSADE評分能夠準確評估ACS患者危險程度及心功能損傷程度〔16-17〕，從而為臨床診治提供科學指導(dǎo)，便于臨床展開分層干預(yù)手段，使臨床治療和護理更加到位。研究結(jié)果顯示，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，提示GRACE聯(lián)合CRUSADE評分的分級護理干預(yù)可以減少心血管事件發(fā)生。原因歸咎于GRACE聯(lián)合CRUSADE評分對患者的危險準確分層，并針對不同危險程度患者制定分層干預(yù)手段，有利于臨床資源合理利用，能夠給予患者及時有效的治療和優(yōu)化的護理方案，從而減少不良心血管事件的發(fā)生。GRACE聯(lián)合CRUSADE評分可以準確預(yù)見ACS患者危險因素和疾病嚴重程度，以便臨床及時采取有效治療和護理，減少了疾病發(fā)展變化的可能性，并且有針對性的護理方案能夠減輕患者痛苦，促進疾病恢復(fù)；另一方面有的放矢的治療和護理減少了不必要診療所花費的醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔和心理壓力，從而顯著提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果還提示觀察組護理方案有降低患者死亡率的趨勢，值得進一步研究。

綜上所述，基于GRACE聯(lián)合CRUSADE評分的分級護理干預(yù)對于ACS患者效果明顯，能夠改善ACS患者心功能，減少不良心血管事件發(fā)生，降低死亡率，并提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突