動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)維持性血液透析患者心理狀態(tài)與依從水平的影響

朱茂才 肖波 鄧皓泰 李曉慶

德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 618000

維持性血液透析(MHD)是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等相關(guān)疾病的主要醫(yī)療手段，其能夠通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流等方式，將體內(nèi)各種有害代謝廢物以及過(guò)多的電解質(zhì)排出體外，最終達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的〔1-2〕。但受疾病認(rèn)知不足、心理狀態(tài)較差等原因影響，部分MHD患者無(wú)法全面配合相關(guān)治療，透析依從水平普遍較低，因此針對(duì)該類(lèi)疾病患者，目前臨床在行常規(guī)治療的同時(shí)，會(huì)聯(lián)合相應(yīng)的健康教育內(nèi)容進(jìn)行輔助。目前常規(guī)健康教育模式主要通過(guò)基礎(chǔ)的口頭宣教進(jìn)行信息輸入，但極易忽視患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，因此其已經(jīng)無(wú)法滿足患者的治療及康復(fù)需要〔3〕。而動(dòng)機(jī)性訪談是由Miller于1983年提出首次提出〔4〕，其主要是指通過(guò)具有明確目的的健康教育，激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，化解其內(nèi)心矛盾，促進(jìn)行為改變，目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)慢性疾病的臨床護(hù)理工作中〔5-6〕。而本文通過(guò)對(duì)MHD患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談模式進(jìn)行深入分析，旨在明確該模式對(duì)MHD患者的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院在2021年5月至2022年6月期間內(nèi)收治的60例MHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序向其發(fā)放數(shù)字編號(hào)(1、2、3...60)，其中奇數(shù)編號(hào)為(1、3、5...59)為對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)(2、4、6...60)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試患者每周透析2～3次；②患者年齡≥18歲；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤晚期導(dǎo)致的腎功能衰竭；②合并顱內(nèi)出血；③合并心功能不全；④合并胃腸道活動(dòng)性出血；⑤臨近6個(gè)月內(nèi)參與過(guò)相關(guān)臨床研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育。觀察周期為30 d，在每次血液透析前，借助健康宣傳手冊(cè)，向該組患者詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、血液透析原理、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)通過(guò)一對(duì)一說(shuō)教的方式，告知患者及其家屬日常飲食方法，例如低鈉鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素等，并叮囑患者嚴(yán)禁食用高糖、高脂肪類(lèi)食物，在患者出院前告知患者日常防護(hù)方法，叮囑下次血液透析時(shí)間。

1.2.2觀察組 實(shí)行動(dòng)機(jī)性訪談。干預(yù)流程劃分為前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期五個(gè)階段，責(zé)任護(hù)士均具有≥5年的本科室連續(xù)工作年限，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)后參與考核，考核通過(guò)后方可參與本次調(diào)查。觀察周期同為30 d，具體內(nèi)容為：①前意向期：首次血液透析前，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，詢問(wèn)患者所了解的MHD相關(guān)知識(shí)，掌握其認(rèn)知水平。與其共同探討影響血液透析效果的相關(guān)因素，例如詢問(wèn)患者“如何看待血液透析？”“血液透析對(duì)日常生活帶來(lái)了哪些改變？”、“遵醫(yī)行為會(huì)為治療帶來(lái)什么效果收益？”等，另將具體健康教育內(nèi)容制成PPT、圖片、宣傳手冊(cè)等形式，保證患者能夠隨時(shí)瀏覽，責(zé)任護(hù)士可在旁講解。②意向期：血液透析2 w時(shí)，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)前1 w的血液透析治療情況，評(píng)定患者的心理狀態(tài)及依從水平，針對(duì)表現(xiàn)良好患者予以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，并開(kāi)展二次宣教，強(qiáng)化患者個(gè)體認(rèn)知，并詢問(wèn)患者血液透析所帶來(lái)的效果收益，培養(yǎng)治療信心與積極性。③準(zhǔn)備期：血液透析3 w時(shí)，在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)與患者根據(jù)其自身情況共同制定7 d的飲食規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃、用藥規(guī)劃，在確保上述方案適合患者自身的情況下，督促患者自行完成對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士與患者家屬在旁監(jiān)督。④行動(dòng)期：血液透析3 w時(shí)，責(zé)任護(hù)士需通過(guò)訪談，了解患者在研究期間的飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等情況，改正其錯(cuò)誤行為，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，并告知患者需繼續(xù)保持。⑤維持期：研究結(jié)束前1 d，組織病友討論會(huì)，時(shí)間為2 h，該組MHD患者全部參與，首先由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理研究期間內(nèi)表現(xiàn)良好患者的治療心得，以媒體方式向其他患者及其家屬進(jìn)行分享，樹(shù)立優(yōu)秀治療典型，并對(duì)患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題耐心解答，二次強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，督促其需要長(zhǎng)期保持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1健康疾病知識(shí)的掌握程度 于患者入院當(dāng)天和干預(yù)30 d時(shí)，使用本院自制健康疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的個(gè)體認(rèn)知水平，該問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病信息、血液透析原理及作用、日常注意事項(xiàng)3項(xiàng)內(nèi)容，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表MHD患者對(duì)健康疾病知識(shí)的掌握程度越良好，個(gè)體認(rèn)知水平越高，該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.713～0.932，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.3.2心理狀態(tài) 于兩組干預(yù)1 d、干預(yù)15 d、干預(yù)30 d時(shí)，使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔7〕，將兩組患者不同時(shí)間段的負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等共9個(gè)維度，共90個(gè)條目，各條目分值范圍0～5分，滿分為450分，分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越為嚴(yán)重，上述評(píng)分量表Cronbach α系數(shù)分別為0.703～0.922，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.3.3透析治療依從水平 于患者干預(yù)30 d時(shí)，參照張艷、黃金〔8〕在2013年所修訂的透析治療依從性量表，將兩組患者的透析治療依從水平進(jìn)行評(píng)估，該量表包括的飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從4方面，共23個(gè)條目，各條目分值為 0～4分，總分為92分，該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.557～0.932，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為拒絕依從≤23分、部分依從24～69分、完全依從≥70分，總依從率=(部分依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組健康疾病知識(shí)的掌握程度對(duì)比

入院當(dāng)天,兩組患者對(duì)健康疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)30 d,觀察組健康疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疾病知識(shí)與健康飲食知識(shí)的掌握評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組SCL-90評(píng)分比較

兩組SCL-90評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SCL-90評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者依從水平對(duì)比

干預(yù)30 d，觀察組透析治療依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著MHD患者的人數(shù)比例的不斷攀升，對(duì)于強(qiáng)化其個(gè)體認(rèn)知、改善心理狀態(tài)以及提升依從水平已成為困擾臨床醫(yī)師的重要難題〔9〕。而經(jīng)過(guò)現(xiàn)代臨床的不斷探討深入，目前國(guó)內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的干預(yù)方法〔10-11〕。李巧麗等〔12〕關(guān)于對(duì)慢性心力衰竭患者采用動(dòng)機(jī)性訪談的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用動(dòng)性訪談患者的依從水平顯著優(yōu)于采用常規(guī)方式的患者，由此可見(jiàn)，動(dòng)機(jī)性訪談具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但本文作者通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有研究表明該模式在MHD患者中的明確機(jī)制，為此本文作者進(jìn)行了上述探究。

本次研究顯示，干預(yù)30 d時(shí)，觀察組健康疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，這與周美玲等〔13〕、陸麗婷〔14〕研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)強(qiáng)化MHD患者認(rèn)知水平效果更為顯著。其原因在于，傳統(tǒng)教育僅能夠保證患者初步接觸疾病、飲食、日常防護(hù)等基礎(chǔ)信息，但無(wú)法綜合調(diào)整不同患者的認(rèn)知誤區(qū)，相對(duì)缺乏干預(yù)導(dǎo)向，與其相比，動(dòng)機(jī)性訪談能夠以整體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合不同患者的認(rèn)知水平，通過(guò)面對(duì)面溝通的形式，激發(fā)患者內(nèi)心潛力，化解內(nèi)在矛盾，盡早樹(shù)立行為轉(zhuǎn)變意識(shí)，促使其主動(dòng)尋求信息來(lái)源。本次研究顯示，兩組SCL-90評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示不同的健康教育方法對(duì)MHD患者心理狀態(tài)存在影響，觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組，這與羅松娣等〔15〕、孫麗、張晨〔16〕研究結(jié)果具有極高的相似性。由此說(shuō)明，在健康教育過(guò)程中，動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效利用情感深入、言語(yǔ)激勵(lì)等細(xì)節(jié)措施，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，為患者營(yíng)造輕松的環(huán)境氛圍，緩解內(nèi)心壓力，使患者逐漸感受到不良情緒對(duì)疾病的影響，進(jìn)而全面改善心理狀態(tài)，且患者個(gè)體認(rèn)知與心理狀態(tài)均得到改善患者的依從水平也提高，本次研究中觀察組的透析治療依從率顯著高于對(duì)照組，能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，且本項(xiàng)結(jié)果與譚秋貞等〔17〕、陳科威等〔18〕研究一致。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)提升MHD患者個(gè)體認(rèn)知、改善其心理狀態(tài)以及提升透析治療依從性具有良好效果，但本次研究忽視了各地區(qū)等級(jí)制度、醫(yī)療水平的不同，因此無(wú)法確定該模式是否具備推廣價(jià)值，為此本文作者建議，該院可通過(guò)擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突