自我角色認同護理對廣泛性焦慮癥患者焦慮癥狀、病恥感及自我效能感的影響

殷麗芬

蘇州市廣濟醫(yī)院精神科 215000

廣泛性焦慮癥是臨床常見的精神性疾病，近年隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力越來越大，廣泛性焦慮癥患病率逐年增高〔1〕。廣泛性焦慮癥患者臨床表現(xiàn)為恐懼、緊張、軀體不適、心煩意亂等癥狀，且該病易復發(fā)、病程久，給患者生活造成較大的影響〔2〕。病恥感是由于患者患病后內心產生的恥辱性體驗，表現(xiàn)為被歧視、被標簽化、被疏遠、不被接納及不被理解等自我感受〔3〕。病恥感會加重精神病患者心理負擔，導致患者臨床癥狀加重，因此減輕精神類疾病患者病恥感對減輕患者臨床癥狀及改善患者預后有積極作用〔4〕。研究指出，引導患者保持樂觀、豁達的心境，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導患者學會客觀、全面的思考各種問題，并進行適當?shù)倪\動，對預防廣泛性焦慮癥有積極的作用〔5〕。自我角色認同護理是指通過鼓勵患者客觀的認識自己，勇敢面對困難，明確價值觀，從而促使患者以更好地方式應對疾病〔6〕。既往已有自我角色認同護理在抑郁癥患者中的應用并獲得一定的成效，但目前關于自我角色認同護理在廣泛性焦慮癥患者中的應用效果未見相關報告，因此本研究將探討自我角色認同護理對廣泛性焦慮癥患者自我效能、病恥感及生活質量的影響，旨在為廣泛性焦慮癥臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月蘇州市廣濟醫(yī)院精神科收治的廣泛性焦慮癥患者96例為研究對象：①符合《中國精神障礙分類方案及診斷標準(第三版)》〔7〕中對廣泛性焦慮癥的診斷標準；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分；③住院期間患者病情穩(wěn)定且處于康復期；④患者對本研究內容知情，并愿意配合。排除標準：①合并心肝腎等臟器功能異常；②合并其他精神類疾??；③合并認知障礙、溝通障礙、老年癡呆癥等患者。應用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組各48例，觀察組：男24例，女24例；年齡22～70歲，平均(45.85±3.42)歲；病程1～18年，平均(4.58±1.02)年；學歷：初中及以下24例，高中/中專14例，大專及以上10例；對照組：男23例，女25例；年齡24～70歲，平均(45.98±3.63)歲；病程1～20年，平均(4.75±1.18)年；學歷：初中及以下23例，高中/中專15例，大專及以上10例；兩組患者臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑服用抗焦慮癥藥物帕羅西汀進行治療，起始劑量為每天20 mg，根據(jù)患者對藥物的耐受性逐漸增至20～40 mg/d。同時對照組行常規(guī)性護理指導，包括對患者進行用藥知識宣教、指導患者規(guī)律作息、鼓勵患者堅持運動，同時重視患者心理護理，引導患者保持平穩(wěn)情緒。觀察組在對照組基礎上行自我角色認同護理干預，(1)創(chuàng)建自我角色認同護理小組：安排護理經(jīng)驗5年以上的護理人員組成護理干預團隊，由護士長對入組護士進行培訓，通過培訓使干預團隊成員掌握自我角色認同的護理方法。(2)護理人員有針對性地確定患者角色：結合患者不同角色實施護理，①個人成就角色：護理時鼓勵患者主訴，主訴內容包括個人成就、成長經(jīng)驗等，集中注意力，主動思考問題，培養(yǎng)靈活思維。②職業(yè)角色：對患者既往職業(yè)展開情景再現(xiàn)，如：患者曾做過教師，則為其提供有關物品、創(chuàng)造教學氛圍，讓患者重新站在講臺上教學。如果無法情景再現(xiàn)可鼓勵情景想象，如：患者為工程師，可引導其想象工程建設過程。③家庭角色：搜集患者家庭成員照片并引導其分辨，讓患者回憶與各成員間的趣事。同時，護士需要認真傾聽，并采用語言激發(fā)患者回憶，增強患者家庭幸福感。此外，鼓勵患者家屬多陪伴、多參與、多關心，為其營造良好的家庭氛圍。④業(yè)余愛好角色：結合患者喜好、特長，積極培養(yǎng)患者興趣及愛好，包括指導患者種植綠植、唱歌及打籃球等，鼓勵培養(yǎng)興趣愛好。(3)定期組織講座：護理人員對患者及其家屬展開培訓教育，向患者及其家屬介紹廣泛性焦慮癥發(fā)病原因、用藥方法、個人情緒管理等。詢問患者用藥依從性、日常生活及情緒管控等情況，耐心解答患者提出的問題，糾正患者錯誤認知。分析患者情緒狀態(tài)，耐心疏導患者悲觀及消極情緒，樹立樂觀、開朗的生活態(tài)度。并定期邀請康復效果理想的患者分享成功經(jīng)驗，介紹成功案例，發(fā)揮榜樣的作用。干預時間為3個月，觀察兩組患者 3個月后相關指標變化。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后焦慮癥狀、病恥感、自我效能感及生活質量的變化。①焦慮癥狀:采用漢密爾頓焦慮(HAMA)量表〔8〕對患者焦慮情緒進行評價,量表共24個條目,每個條目賦值1～4分,總評分24～96分,將總評分轉化為標準分0～100分,評分越高說明患者焦慮情緒越明顯。②病恥感:采用慢性病病恥感量表(SSCI)〔9〕進行評價,量表包括歧視(7條目)、印象刻板(6條目)、疏遠(6條目)、抵抗病恥(5條目)、社交退縮(5條目)5個維度,合計29個條目,每個條目采用Likert 1～4級評分,總評分29～116分,分值越高表示患者病恥感越明顯,此量表的信度系數(shù)為0.901～0.940,提示量表具有良好信效度。③情緒調節(jié)自我效能感:該量表由鄧翠玉等〔10〕翻譯,量表包括調節(jié)易怒情緒效能、表達積極情緒效能、調節(jié)沮喪情緒效能3個維度,合計12個條目,每個條目采用1～5級評分,總評分12～60分,評分越高表示患者情緒自我調節(jié)能力越強,量表Cronbach α系數(shù)為0.842,信度為0.896,提示量表信效度理想。④生活質量:采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)〔11〕對患者生活質量進行評價,量表包括軀體癥狀、心理健康、社會、環(huán)境適應性4個維度評價,每個維度賦值0～100分,評分越高表示患者生活質量水平越高。

1.4 評價方法

分別于患者入組當日及患者干預3個月結束當天由干預小組以現(xiàn)場問卷調查的方式收集兩組患者臨床數(shù)據(jù)，患者填寫量表前由干預小組向其講解本次調查的目的及相關量表填寫注意事項，患者充分了解后由干預小組現(xiàn)場向患者發(fā)放相關量表，患者填寫完畢后由干預小組現(xiàn)場回收，本次共發(fā)出問卷100份，有效回收96份，有效回收率96%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮評分及情緒調節(jié)自我效能感評分比較

干預前兩組HAMA評分及情緒調節(jié)自我效能感評分比較差異不顯著(P>0.05)，干預后觀察組HAMA評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組情緒調節(jié)自我效能感總評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后焦慮評分及情緒調節(jié)自我效能感評分比較(分，

2.2 兩組干預前后病恥感評分比較

干預前兩組病恥感總評分及相關維度評分比較差異不顯著(P>0.05)，干預后觀察組病恥感總評分、疏遠及社交退縮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后病恥感評分比較 (分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較差異不顯著(P>0.05)，干預后觀察組生活質量總評分及相關維度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 自我角色認同護理可提高廣泛性焦慮癥患者情緒調控的自我效能

廣泛性焦慮癥是一種常見的精神性疾病，發(fā)病原因復雜，藥物是治療該類疾病常用的方法，然而單純性藥物治療并不能有效緩解患者焦慮癥狀〔12〕。研究指出，在藥物治療的基礎上聯(lián)合心理干預能讓廣泛性焦慮癥患者更好地認識疾病，從而有助于患者情緒調控，改善患者預后〔13〕。自我角色認同護理作為一種新型心理干預療法，對提高患者情緒調控自我效能具有積極作用〔14〕。本研究采用自我角色認同護理對觀察組進行干預，結果顯示，觀察組患者干預后情緒調控自我效能總評分及相關維度評分較對照組明顯提高，說明自我角色認同護理有助于廣泛性焦慮癥患者情緒調控。究其原因：自我效能與患者思想理念有密切的聯(lián)系，焦慮癥患者由于社會的不認可導致其存在錯誤的角色認知行為，使患者對自己進行否定，認為難以完成某項工作，從而影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心〔15〕。而自我角色認同護理可提高自我認知力能力，糾正患者錯誤的認知行為，有助于患者正確認識自我，從而增強患者應對疾病的信心，提高患者情緒調節(jié)自我效能〔16〕。

3.2 自我角色認同護理可減輕廣泛性焦慮癥患者的焦慮情緒及病恥感

由于當前社會對精神疾病患者存在歧視性行為，因此廣泛性焦慮癥患者容易產生病恥感，而病恥感可加重患者心理負擔，導致患者焦慮情緒加重，影響患者病情康復及預后〔17〕。本研究對廣泛性焦慮癥患者行自我角色認同護理，結果顯示，觀察組干預后焦慮情緒及病恥感評分較對照組明顯下降，說明自我角色認同護理能有效減輕廣泛性焦慮癥患者病恥感及焦慮情緒，研究結果與羅暑燕等〔18〕對精神分裂癥患者采用自我角色認同護理獲得的效果一致。這是因為自我角色認同感護理增進了患者和家屬的交流，營造和諧的護患關系，讓患者感受到家庭幸福感，降低病恥感。此外，在實際護理中通過職業(yè)重現(xiàn)讓患者獲得職業(yè)成就感，增強回歸社會的信心，減輕了患者病恥感〔19〕。另外，鼓勵患者培養(yǎng)興趣喜好，轉移不良情緒注意力，消除焦慮情緒。注意力、認知力障礙是廣泛性焦慮癥患者的主要特點，而自我角色認同能讓患者更好地正視自身存在的問題，從而激發(fā)患者應對疾病的信心，有效減輕患者病恥感，改善患者焦慮情緒〔20〕。

3.3 自我角色認同護理可提高廣泛性焦慮癥患者生活質量

維持良好的身心健康是精神疾病患者治療的最終目的〔21〕。本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量總評分及相關維度評分較對照組明顯提高，說明自我角色認同護理能有效提高廣泛性焦慮癥患者生活質量，促進患者身心健康。這是因為自我效能水平越高的人其健康需求越高，越有助于患者找到病因，治療時有助于增強患者機體功能，得以戰(zhàn)勝自己，勇敢面對疾病，因此有助于患者克服焦慮癥狀，從而促進患者身心健康〔22〕。

4 小結

自我角色認同護理能有效提高廣泛性焦慮癥患者情緒調節(jié)自我效能水平，減輕患者病恥感及焦慮癥狀，有效提高患者生活質量。然而本研究納入病例數(shù)較少，缺乏大樣本取樣，導致研究結果存在一定偏差，在日后研究中需要進一步擴大取樣范圍，提高研究科學性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突