體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

關(guān)漪 陳亞蘭 劉變?cè)?/p>

1北京市和平里醫(yī)院護(hù)理部 100013；2北京市和平里醫(yī)院體檢中心 100013；3北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科 100013

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter Pylori，HP)是一種引起消化性潰瘍、慢性胃炎、胃惡性腫瘤的革蘭陰性菌，被世衛(wèi)組織列為Ⅰ類(lèi)致癌物〔1〕。HP與心血管疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，與代謝性疾病、慢性胃炎、胃潰瘍等疾病有很大的關(guān)系〔2〕。HP在全世界的人口中占50%，HP的感染率在41.35%～72.30%，對(duì)人體造成了嚴(yán)重的危害。因此，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療 HP感染對(duì)于預(yù)防和控制消化系統(tǒng)具有重要意義。13C-尿素呼氣測(cè)定(13C-Urea Breath Test，13C-UBT)是目前 HP感染最有效的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，其準(zhǔn)確率高達(dá)96.8%，同時(shí)世界范圍內(nèi) HP感染率已達(dá)到50%，國(guó)內(nèi)感染率高于外國(guó)〔3〕。本文以疑似HP感染的患者為研究對(duì)象，通過(guò)Logistic二元回歸分析、ROC曲線對(duì)疾病的原因進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施，為減少醫(yī)院感染的發(fā)生提供了理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年10月至2021年9月期間該院收治83例疑似HP感染的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷依據(jù)符合《全國(guó)中西醫(yī)整合治療HP相關(guān)“病-證”共識(shí)(2018版)》〔4〕；②合并胃灼熱、反酸、腹痛、上腹部不適等癥狀；③年齡>18歲；④病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血脂異常者；②合并血糖異常者；③合并上消化道出血者；④合并惡性腫瘤者。剔除資料不全或缺失者，以是否發(fā)生感染分為感染組(23例)與非感染組(60例)。

1.2 研究方法

1.2.1HP感染的檢測(cè) 用13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) HP感染：①收集0 min呼氣：在空腹時(shí)，引導(dǎo)受試者將氣體吹入氣囊，充氣后立即擰緊保存；②收集30 min的呼氣：將13C尿素顆粒1粒，與涼水?dāng)噭?，靜坐30 min，再用1號(hào)呼氣法呼氣；收集30 min的呼氣。呼氣用 HP檢測(cè)器，檢測(cè)結(jié)果13C-BUT<100 dpm/mmol。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查法 對(duì)不同性別、年齡、體重指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括吸煙史、飲酒史、服藥史(1 w內(nèi)是否服用過(guò)抑酸藥、止痛藥、抗生素等)、文化程度、高鹽高脂食物的食用情況、是否知曉 HP感染的治療情況。由2位受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)資料整理及收集。①對(duì)全部患者HP感染進(jìn)行分析。②對(duì)HP陽(yáng)性與陰性患者的影響因子進(jìn)行比較。③HP感染的二元多因素Logistic回歸分析。④ 使用ROC曲線分析對(duì)體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染影響程度進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中HP感染等臨床特征等單因素等計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，采取Logistic二元多因素分析、ROC曲線分析對(duì)影響HP感染的主要因影響素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HP感染現(xiàn)狀

83例疑似HP感染者確診感染為23例，感染率為27.71%(23/83)。

2.2 單因素分析

高齡、文化程度低、有消化道病史、高鹽高脂食物是體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 13C-UBT患者發(fā)生HP感染單因素分析〔n(%)〕

2.3 變量賦值及多因素分析

Logistic二元多因素顯示(R2=0.409)年齡、文化程度、有消化道病史、高鹽高脂食物是體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染的主要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 變量賦值表

表3 13C-UBT患者發(fā)生HP感染 Logistic二元多因素分析對(duì)比

2.4 ROC分析

經(jīng)ROC曲線分析下可知,年齡對(duì)喉癌術(shù)后下呼吸道感染影響程度為71.6%,文化程度對(duì)喉癌術(shù)后下呼吸道感染的影響程度為68.8%,有消化道病史對(duì)喉癌術(shù)后下呼吸道感染的影響程度為72.6%,高鹽高脂食物對(duì)疾病的影響程度為75.3%。見(jiàn)表4、圖1。

圖1 13C-UBT患者發(fā)生HP感染影響因素ROC曲線圖

表4 13C-UBT患者發(fā)生HP感染影響因素的 ROC分析

3 討論

3.1 體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染現(xiàn)狀

研究報(bào)道顯示，全球 HP感染率在全球最高，非洲占70%，而我國(guó)和大洋洲則分別為55%和24%〔5-6〕。HP感染區(qū)域之間的差異很大，各地應(yīng)根據(jù)本地的 HP感染情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì) HP的控制〔7〕。李焱報(bào)道青海地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生率53.6%(2531/4724)〔8〕；屈姝均等人報(bào)道達(dá)州市25160例健康體檢者以13C-UBT開(kāi)始HP檢測(cè)，總感染率為38.00%〔9〕。本研究對(duì)體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)83例患者HP感染陽(yáng)性23例，陰性60例，占總?cè)藬?shù)的27.71%，低于正常體檢值。其原因可能與檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)方法不同有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、生活水平有關(guān)。

3.2 體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、有消化道病史、高鹽高脂食物是體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染相關(guān)因素，與李向陽(yáng)等〔10〕報(bào)道年齡24～50歲、受教育程度低、聚餐不使用公筷、有家庭HP感染史結(jié)果較為相似，兩者之間的不同在于聚餐不使用公筷、有家庭HP感染史兩項(xiàng)因素，可能與不同區(qū)域居民生活不同有關(guān)。

3.2.1年齡及護(hù)理對(duì)策 本研究經(jīng)Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，年齡24～50歲是患者HP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示年齡24～50歲可增加HP感染率。胡錦麗〔11〕報(bào)道學(xué)生HP感染率隨年齡增加而增長(zhǎng)，與本次研究具有一致性〔11〕。這主要是由于24～50歲，在生活條件的變化，青年工作壓力增大，飲食不規(guī)律。HP感染的可能性更大，且老年人生活有規(guī)律，健康意識(shí)強(qiáng)，HP感染率低。但本研究納入均為住院患者，HP感染患者類(lèi)型更多，受地域影響性更小，同時(shí)在校學(xué)生受限于固定的生活等問(wèn)題，樣本中混雜因素更多，因此本研究更具有科學(xué)性。周柳柳等人也報(bào)道崇明東部地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生與年齡具有相關(guān)性〔12〕。其主要護(hù)理對(duì)策是可加強(qiáng) HP感染的健康教育，提高預(yù)防意識(shí)，同時(shí)根據(jù)HP感染的相關(guān)癥狀，開(kāi)展 HP的預(yù)防和篩查，引導(dǎo) HP患者進(jìn)行規(guī)范化治療。

3.2.2文化程度低及護(hù)理對(duì)策 本研究經(jīng)Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，文化程度是初中、高中為患者HP感染的危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)文化程度與 HP的感染存在一定的相關(guān)性。與王芝珺報(bào)道體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生與受教育程度的研究具有一致性〔13〕。隨著學(xué)歷的增加，感染危險(xiǎn)的知曉率逐漸增加，大學(xué)學(xué)歷及學(xué)歷者的知曉率最高。因此建議醫(yī)師在日常工作中要針對(duì)不同學(xué)歷的 HP感染者進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，以提高 HP感染的危害，特別是對(duì)于學(xué)歷較低的人群，應(yīng)給予更多的關(guān)注。造成 HP感染的主要原因是文化程度低患者缺乏相關(guān)的預(yù)防方法、不了解 HP感染的影響因素、危害等，無(wú)法進(jìn)行有效預(yù)防〔14〕。其護(hù)理對(duì)策可制作健康教育手冊(cè)，通過(guò)圖表、視頻等方式宣傳HP感染的主要因素，定期舉辦健康教育宣講講座，加強(qiáng)對(duì)文化程度低患者健康教育。

3.2.3高鹽高脂食物及護(hù)理對(duì)策 本研究經(jīng)Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，高鹽高脂食物為患者HP感染的危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)高鹽高脂食物是HP的感染主要影響因素。與賈文雍等人對(duì)上海市HP感染發(fā)生的主要因素具有一致性〔15〕。HP的方式與患者飲食習(xí)慣密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，并定期上門(mén)或電話隨訪。其主要原因在于高鹽高脂食物對(duì)胃腸道生理環(huán)境，報(bào)道顯示，長(zhǎng)期飲食高鹽高脂后會(huì)對(duì)胃腸功能有所損害，人體免疫功能受損，細(xì)菌感染可能性升高〔16〕。護(hù)理對(duì)策是衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)多加指導(dǎo)患者減少高鹽高脂食物，通過(guò)融媒體、公眾號(hào)等方式改善不良的生活習(xí)慣，促進(jìn)健康的飲食和生活方式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)降低HP感染的重要性，建議患者少熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的作息，戒煙限酒，提高身體的免疫力，降低 HP的感染概率。

3.2.4有消化道病史及其護(hù)理對(duì)策 本研究經(jīng)Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，有消化道病史為患者HP感染的危險(xiǎn)因素，與李方報(bào)道皖北地區(qū)的研究具有一致性〔17〕?？梢?jiàn)有消化道病史是HP的感染主要影響因素，說(shuō)明有消化道病史與13C-UBT之間有一定聯(lián)系。相關(guān)報(bào)道指出HP與十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等感染有關(guān)〔18〕。分析原因發(fā)生消化道癥狀的受試者與無(wú)消化道癥狀者相比，HP感染概率顯著下降。HP感染后一般不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，這時(shí)候要根據(jù) HP的情況來(lái)進(jìn)行診斷。其護(hù)理對(duì)策在于使用質(zhì)子泵抑制劑抑制酸，使用秘劑對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，并進(jìn)行抗生素殺菌治療。已改善HP感染的發(fā)生率與發(fā)病程度。

綜上所述，體檢人群13C-呼氣試驗(yàn)患者HP感染發(fā)生率為27.71%，主要因素為年齡、文化程度、有消化道病史、高鹽高脂食物，可以此對(duì)其采取針對(duì)性護(hù)理策略。但本研究納入相關(guān)因素較少，期望在日后的研究中擴(kuò)大病例數(shù)量進(jìn)行前瞻性分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突