手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感及核心能力的現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素

王倩 李淼 宋琦

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院第一手術(shù)室，濟(jì)南 250001

手術(shù)室作為護(hù)理工作的特殊崗位，比普通科室護(hù)士面臨更高的工作負(fù)荷及職業(yè)風(fēng)險〔1〕。封閉的工作環(huán)境，高發(fā)的職業(yè)暴露、頻繁參與突發(fā)性緊急搶救，及新設(shè)備出現(xiàn)需更高的專業(yè)技能等原因，使手術(shù)室護(hù)士長時間承受較大的工作壓力，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感〔2〕，從而影響護(hù)理質(zhì)量。核心能力是態(tài)度、技能、知識的綜合評價。研究表明〔3-4〕，核心能力能集中反映護(hù)士臨床護(hù)理、人際交往、專業(yè)發(fā)展、科研等能力水平。當(dāng)前，護(hù)士核心能力已從全科逐漸發(fā)展到?？啤Ｊ中g(shù)室護(hù)士核心能力作為評判其執(zhí)業(yè)能力的重要指標(biāo)，是保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全的前提，代表醫(yī)院核心護(hù)理服務(wù)水平〔5〕。雖然目前護(hù)士核心能力受到研究者高度關(guān)注，但有關(guān)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與核心能力相關(guān)性的研究較少。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠及核心能力現(xiàn)狀，及其相關(guān)影響因素，為臨床護(hù)理管理者制定相應(yīng)對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月至8月間，在滿足課題研究對象條件下，以方便抽樣的手段選取在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院工作于手術(shù)室的護(hù)士中選取168名為研究對象。抽選研究對象中女性占129名其余為男性。年齡主要分布在31～35，為總數(shù)的32.7%；168名研究對象中已婚108名占64.3%，其余均為未婚；同時研究對象當(dāng)中本科135名為總?cè)藬?shù)80.4%、大專占比17.9%為30名，僅3名為碩士及以上學(xué)歷；研究對象職稱情況：護(hù)士59(35.1%)名、護(hù)師72(42.9%)名、主管護(hù)師36(21.4%)名、副主任護(hù)師1(0.6%)名。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得我國護(hù)士從業(yè)資格證，且身體健康，表達(dá)與理解力正常。②手術(shù)室工作6個月以上，且從事護(hù)理工作1年。③知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實習(xí)、輪科、臨時調(diào)配或中途離開手術(shù)室工作者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方式 本次調(diào)查內(nèi)容主要由一般資料(性別、年齡、職稱、護(hù)齡等)與調(diào)查量表組成。將提前制作的問卷星做為調(diào)查的載體,以橫斷面研究手段調(diào)研所抽取對象,同時為使研究對象不誤解問卷所提出的問題,調(diào)查前對其進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)容講解。調(diào)查問卷采取匿名方式填寫,并于填寫完畢后,即刻收回,并且每個用戶名僅限填寫一次。問卷發(fā)放171份,剔除無效問卷,回收有效問卷168份,回收率98.2%。

1.2.2調(diào)查量表 采用職業(yè)倦怠量表(MBI)量化研究對象的職業(yè)倦怠程度〔6〕。本量心理學(xué)家maslach編創(chuàng),共15條內(nèi)容涉及情感衰竭、去個性化、低個人成就感三大方面。量表分?jǐn)?shù)范圍為0～6分,以7級計,從不發(fā)生和每天發(fā)生的分別為最低和最高分,其余具體得分情況根據(jù)內(nèi)容發(fā)生頻率對應(yīng)量化,如每月僅發(fā)生一次的計為2分,而發(fā)生幾次的量化為3分。情感衰竭、去個性化、低個人成就感各項的總均分=各條目得分之和/條目數(shù),其中前兩者采取正向計分,最后者反之。所得分值與職業(yè)倦怠感正相關(guān)?？偭勘砑案骶S度Cronbach α系數(shù)分別為0.881,0.959,0.951,0.930,因此該量表具有良好信度與效度。

采用護(hù)士核心能力量表(CIRN)評估被調(diào)查者核心能力〔7〕。該問卷由劉明2009年修訂，共7方面、55條內(nèi)容，量表分?jǐn)?shù)范圍0～4，以5級計，涉及專業(yè)態(tài)度、評判性思維、實踐、溝通、專業(yè)等多方面能力，無此能力與此項能力很強(qiáng)的分別為最低分和最高分，其余具體分?jǐn)?shù)的量化根據(jù)相應(yīng)能力強(qiáng)弱進(jìn)行，量表在本研究的Cronbach α為0.992，因此CIRN廣泛運(yùn)用于護(hù)士核心能力評價具有較好信度與效度。

1.3 觀察指標(biāo)與指標(biāo)判定

觀察指標(biāo)：單因素分析研究所抽取對象的MBI分?jǐn)?shù)；以Pearson方法明確核心能力與職業(yè)倦怠間的相關(guān)性，職業(yè)倦怠的影響因子以多元回歸分析法明確。指標(biāo)判定：①職業(yè)倦?。篗BI量表記分分7級，倦怠量化得分中，<3分代表程度為輕度，>5分代表程度為重度，二者間表示中度。②核心能力：該能力分?jǐn)?shù)范圍175～264分代表高能力，總分<116分，代表能力較低，在此之間為能力中等；此外本項也可以條目平均得分說明能力的強(qiáng)弱，高能力時均分高于3，低能力時均分低于2，二者間對應(yīng)中等能力。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士MBI及CIRN得分情況

168名手術(shù)室護(hù)士核心能力總均分為(150.05±40.77)，職業(yè)倦怠三個維度中情感衰竭總均分為(3.13±1.70)分，去人格化總均分為(2.17±1.65)分，低個人成就感總均分(1.64±1.31)分，職業(yè)倦怠總得分為(34.19±16.63)分。

2.2 不同人口學(xué)特征為分組維度下護(hù)士職業(yè)倦怠評分比較

在以性別、婚姻狀況、年齡、職稱、學(xué)歷等條目為分組維度下對護(hù)士職業(yè)倦怠感進(jìn)行單因素分析，其中在以婚姻狀況、護(hù)齡、聘用形式、及是否參與科研與教學(xué)、是否外出深造等因素為分組維度下，護(hù)士BMI總均分存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠評分比較

2.3 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與核心能力相關(guān)性分析

見表2，采用Pearson相關(guān)分析得出手術(shù)室職業(yè)倦怠與核心能力存在相關(guān)性，其中情感衰竭、去人格化、低個人成就感與核心能力存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與核心能力相關(guān)性分析

2.4 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素多元逐步回歸分析

見表3，將研究對象人口學(xué)資料為自變量，令職業(yè)倦怠為因變量，多元回歸后，結(jié)果表明護(hù)齡對因變量具有預(yù)測的作用(P<0.05)。

表3 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠多影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士存在中度職業(yè)倦怠感，具體體現(xiàn)為MBI量表中自我成就感得分下降，情感衰竭及去個性化得分上升。原因是手術(shù)室護(hù)士需要面對不同疾病患者，因而需不斷提高專業(yè)知識及專業(yè)技能，才能完全勝任手術(shù)室護(hù)理一職，為患者提供高效、安全的護(hù)理。因此手術(shù)室護(hù)士普遍面對著高強(qiáng)度職業(yè)壓力，且長時間處于較封閉的環(huán)境之中〔8〕，職業(yè)暴露風(fēng)險高〔9〕，加之人力資源不足，從而造成該群體需面對大量繁重工作〔8〕。因此手術(shù)室護(hù)士極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

護(hù)士核心能力是職業(yè)態(tài)度、專業(yè)護(hù)理技能、相關(guān)知識等因素結(jié)合體〔10〕，也是將知識與能力運(yùn)用于實踐的過程〔11〕。隨著健康中國戰(zhàn)略實施及科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，護(hù)士核心能力日益重要，受到專家學(xué)者高度重視〔12〕。核心能力可以作為衡量手術(shù)室護(hù)士專業(yè)性、及整體素質(zhì)的有力指標(biāo)。作為醫(yī)院特殊科室之一的手術(shù)室，對護(hù)士核心能力要求更高。本次研究顯示，手術(shù)室護(hù)士核心能力處于中等水平。是因為從相關(guān)分析得出，職業(yè)倦怠感與核心能力存在相關(guān)性，其中情感衰竭、低個人成就感與核心能力均為負(fù)相關(guān)的關(guān)系，程度分別為較強(qiáng)和顯著。即情感衰竭越強(qiáng)核心能力越弱。情感衰竭是內(nèi)心深處的一種消極情緒〔13-14〕，護(hù)士情感衰竭越強(qiáng)，面對工作時，越缺乏樂觀態(tài)度，從而無法克服工作中的困境與挫折〔15-16〕。低個人成就感是一種主觀體驗，多項研究表明，個人成就感越強(qiáng)的人，工作越積極，離職率與缺勤率更低，更愿意為目標(biāo)付出努力，從而有能力勝任工作。因此手術(shù)室護(hù)士，情感衰竭程度與個人成就感高低，將影響個人健康水平以及核心能力，最終導(dǎo)致不滿意的護(hù)理結(jié)果。

以職業(yè)倦怠為因變量進(jìn)行多元逐步回歸結(jié)果顯示，護(hù)齡可預(yù)測職業(yè)倦怠程度。本次調(diào)查中，護(hù)士的工作年限主要集中在工作6～10年，約占38.1%。出現(xiàn)職業(yè)倦怠情況可能的原因是工作6～10年的護(hù)士，肩負(fù)更多的護(hù)理工作以及與其他年資段的護(hù)士相比年資中等的護(hù)士既要帶領(lǐng)年輕護(hù)士從事臨床工作，又要照顧年資高的護(hù)士。護(hù)齡的長短影響職業(yè)倦怠的程度，因此年資中等的護(hù)士容易產(chǎn)生消極心理即職業(yè)倦怠感〔17-18〕。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士核心能力與職業(yè)倦怠具有負(fù)相關(guān)性，而個人職業(yè)發(fā)展同核心能力為正相關(guān)性。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極關(guān)注護(hù)士的壓力來源，根據(jù)手術(shù)室工作特點，采取科學(xué)、有效的措施，做好護(hù)士職業(yè)規(guī)劃，持續(xù)提升護(hù)士核心能力，消除職業(yè)倦怠，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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