沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效及安全性觀(guān)察

梅易昇

（上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

急性心力衰竭（acute heart failure）是臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，造成靜脈回心血難以充分排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生淤積、血液灌注不足，從而發(fā)生相應(yīng)的心臟循環(huán)障礙[1]。急性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。早期缺乏典型癥狀，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)憋喘，影響正常生活[2]。目前，臨床治療急性心力衰竭的方法較多，不同治療藥物臨床療效、安全性存在差異[3]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉屬于神經(jīng)激素抑制劑，但是對(duì)于急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的相關(guān)研究較少，其有效性、安全性更是尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[4，5]。本研究結(jié)合2021 年1 月-2022 年1 月在我院診治的88 例急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者臨床資料，觀(guān)察沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年1 月在上饒市人民醫(yī)院診治的88 例急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各44 例。對(duì)照組男24 例，女20例；年齡21～76 歲，平均年齡（59.23±2.01）歲。觀(guān)察組男22 例，女22 例；年齡19～78 歲，平均年齡（59.70±1.84）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室BNP 等檢查明確診斷[7]；③均無(wú)研究藥物過(guò)敏史[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病引起的心力衰竭；②合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③妊娠期和哺乳女性者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，即β 受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心等常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)治療，鹽酸貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648，規(guī)格：10 mg）口服，1 次/d，10 mg/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀(guān)察組 給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg）治療，口服，2 次/d，50 mg/次，療程同對(duì)照組一致。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、心功能指標(biāo)、6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）距離、再住院率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心率以及血壓水平。

1.4.1 臨床療效[9，10]①顯效：治療后心功能上升2 級(jí)及以上，臨床心力衰竭功能顯著改善；②有效：心功能改善1 級(jí)，但不足2 級(jí)，臨床癥狀有所減輕；③無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 6 min 步行試驗(yàn)[11]在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6 min 的步行距離，＞450 m 為輕度心功能不全，150～450 m 為重度，＜150 m 為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 均高于治療前，且觀(guān)察組LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組6MWT 比較 兩組治療后6MWT 均大于治療前，且觀(guān)察組大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組6MWT 比較（，m）

表3 兩組6MWT 比較（，m）

2.4 兩組再住院率比較 隨訪(fǎng)3 個(gè)月，觀(guān)察組再住院率為11.36%（5/44），低于對(duì)照組的27.27%（12/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.992，P=0.020）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.6 兩組心率、血壓比較 兩組治療后收縮壓、心率均低于治療前，且觀(guān)察組收縮壓低于對(duì)照組（P＜0.05），心率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組心率、血壓比較（）

表5 兩組心率、血壓比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生變化，心血管病危險(xiǎn)因素增加，進(jìn)一步導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率不斷上升[12]。目前，臨床仍然以藥物治療為主，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、重組人腦鈉肽等，不同藥物治療具有不同優(yōu)劣勢(shì)，患者臨床選擇缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[13，14]。相關(guān)研究顯示[15]，以上藥物治療后，患者仍然存在較高的死亡率。因此，尋求安全、有效的治療藥物是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉保留了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，從理論基礎(chǔ)上分析發(fā)揮血管對(duì)抗效應(yīng)，拮抗醛固酮阻滯鈉離子作用[16]。但是急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療的臨床療效、對(duì)預(yù)后影響等方面的研究存在差異，是否具有臨床應(yīng)用的顯著優(yōu)勢(shì)，還需要不斷的探索證實(shí)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭可實(shí)現(xiàn)較理想的療效，提高治療總有效率，是一種可行、有效地治療藥物。分析認(rèn)為，可能是由于沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉抑制腦啡肽酶活性，一定程度緩解了利鈉因子代謝，從而可提升左心室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)一步促進(jìn)心功能恢復(fù)，提升臨床治療療效[18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 均高于治療前，且觀(guān)察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可改善心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，從而改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦。兩組治療后6MWT 均大于治療前，且觀(guān)察組大于對(duì)照組（P＜0.05），表明該藥物治療可顯著增加6MWT 距離，與郭廣艷等[19]的研究結(jié)論基本相似。因?yàn)? min的步行距離＞450 m 為輕度心功能不全，150～450 m為重度，＜150 m 為重度。由此可見(jiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療可有效提高患者6MWT 距離，進(jìn)一步提示可顯著改善患者心功能。同時(shí)觀(guān)察組再住院率為11.36%，低于對(duì)照組的27.27%（P＜0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可顯著降低再住院率，有效改善患者預(yù)后。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可有效抑制醛固酮分泌，并且同時(shí)可發(fā)揮擴(kuò)張血管、利尿、利鈉的作用，從而維持機(jī)體內(nèi)水鈉平衡，進(jìn)一步發(fā)揮良好的預(yù)防作用[20]。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，與對(duì)照組的11.36%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該藥物臨床應(yīng)用安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。此外，兩組治療后收縮壓、心率均低于治療前，且觀(guān)察組收縮壓低于對(duì)照組（P＜0.05），心率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可改善血壓水平，減輕心臟負(fù)荷。但對(duì)心率的改善與常規(guī)治療比較顯著優(yōu)勢(shì)。因?yàn)?，沙?kù)巴曲纈沙坦鈉可有效上調(diào)利鈉系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)一步改善機(jī)體水鈉平衡，從而發(fā)揮穩(wěn)定血壓的作用。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效及安全性均具有較好效果，有助于提高總有效率，改善心功能障礙，預(yù)防再住院，改善血壓和心率，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。