特定危機強化干預在高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

曹園香

（都昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 都昌 332699）

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石發(fā)生率逐年上升，尤其是高齡人群發(fā)生率高于其他年齡段人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（cholecystectomy）以其微創(chuàng)、并發(fā)癥、恢復快等優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，是當前臨床膽囊結(jié)石患者治療的首選方案[3]。但是由于高齡膽囊結(jié)石患者多合并基礎(chǔ)疾病，機體各項機能處于衰退階段，耐受性下降，增加了手術(shù)風險[4]。因此，臨床應(yīng)用科學有效的護理干預，具有重要的價值。本研究選取2021 年1 月-2022 年8 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64 例高齡膽囊結(jié)石患者，觀察特定危機強化干預在高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年8 月在都昌縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64 例高齡膽囊結(jié)石患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32 例。對照組男18 例，女14例；年齡65～89 歲，平均年齡（74.19±2.43）歲。觀察組男17 例，女15 例；年齡64～87 歲，平均年齡（74.56±2.50）歲。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床診斷標準[5]；②均經(jīng)腹部CT 或超聲診斷確診[6]；③年齡均大于63 歲；④均無手術(shù)禁忌證[7]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并重要臟器器質(zhì)性疾病者；③合并認知障礙；④合并肝膽外科手術(shù)史；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①術(shù)前：遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，并進行常規(guī)術(shù)前宣教；②術(shù)中：配合醫(yī)生做好手術(shù)操作，并密切觀察患者生命體征；③術(shù)后：安全轉(zhuǎn)運、康復指導、飲食注意事項等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予特定危機強化干預：①基礎(chǔ)疾病危機強化干預：詢問患者病史，詳細記錄。同時進行詳細的體格檢查，針對合并基礎(chǔ)疾病，聯(lián)合?？漆t(yī)生會診控制基礎(chǔ)疾病。高血壓患者需要保持血壓平穩(wěn)（150/100 mmHg 之下）[8]；糖尿病患者需要增加血尿糖監(jiān)測頻次確保血糖水平控制于7.28～8.33 mmol/L[9]；冠心病術(shù)前心功能需要在2 級之上等，從而有效改善患者手術(shù)耐受狀態(tài)；②心理危機強化干預：高齡患者普遍對手術(shù)安全性、自身對手術(shù)耐受情況較為擔憂。護理人員通過訪談方式了解患者的擔憂問題，并給予針對性的指導。同時進行床旁健康宣教，詳細講解手術(shù)流程、術(shù)中應(yīng)用器械、手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗，并講解相似成功病例，增強患者治療自信心。與此同時，介紹手術(shù)風險應(yīng)急預案，告知之中配合醫(yī)護人員，最大化保證手術(shù)安全性；③認知危機強化干預：強調(diào)手術(shù)的價值和安全性，并向家屬了解對患者認知產(chǎn)生較大影響的社會關(guān)系人，通過有影響的社會關(guān)系人參與，互相配合，正確引導患者，糾正手術(shù)錯誤認知，建立正確認知。同時針對患者個體差異，建立多種康復教育活動，將康復內(nèi)容和方法，制作成視頻在病房統(tǒng)一時間播放，護理人員在側(cè)給予相應(yīng)的講解；④安全危機強化干預：護理人員對責任患者設(shè)置標注板，詳細顯示床號、姓名、年齡，重點提醒護理人員時刻關(guān)注高齡患者安全。同時在床頭、腕帶均掛警示標牌，腕帶戴警示標記，實現(xiàn)多方提醒，以保證護理人員時刻關(guān)注患者。此外，每日均進行床邊安全評估并結(jié)合評估結(jié)果進行針對性安全指導，并構(gòu)建醫(yī)護技工四位一體式安全管理體系[10]，即醫(yī)師、護士、技師、其他工種（保潔員、護工、送餐員、送檢員等）對腕帶標記有安全警示的患者必須提高關(guān)注度，做好服務(wù)時段內(nèi)的安全防護。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術(shù)指標（下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間）、并發(fā)癥（感染、腸粘連、膽道出血、膽漏）發(fā)生率、疼痛評分、護理不安全事件（意外拔管、跌倒、墜床）發(fā)生率、護理滿意度。

1.4.1 疼痛評分[11，12]采用視覺模擬法（VAS）評估，量表總分10 分，分為無、輕度、中度、重度4 個疼痛等級，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 護理滿意度[13]采用護理滿意度調(diào)查表，包括護理內(nèi)容、護理技術(shù)、溝通能力、工作細心度、護理態(tài)度5 個維度，每個維度20 分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標比較 觀察組下床活動、肛門排氣以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評分比較 兩組干預后疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理不安全事件比較 觀察組護理不安全事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理不安全事件比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理內(nèi)容、護理技術(shù)、溝通能力、工作細心度、護理態(tài)度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（，分）

表5 兩組護理滿意度比較（，分）

3 討論

高齡膽囊結(jié)石患者心理和生理均具有一定的特殊性，圍術(shù)期給予有效的護理干預，可針對性地提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)的順利進行[14，15]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但是對于高齡患者這一特殊群體，臨床護理仍然要保持高度的危機意識[16]。常規(guī)護理模式注重手術(shù)本身護理干預，護理效果有限[17，18]。特定危機強化護理干預模式針對存在危機，實施針對性的強化干預對策，可有效控制危機危險因素，從而最大限度降低危機產(chǎn)生的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動、肛門排氣以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用特定危機強化護理干預可促進高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復時間，實現(xiàn)早期下床活動和進食，從而促進患者的快速康復，有效減小住院時間。同時研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后預后效果。因為，特定危機強化護理干預針對高齡患者存在的危機開展有效護理，以個體高齡患者為中心，有效集合自身合并基礎(chǔ)疾病和個體差異，最大化控制危險因素，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[19]。同時研究顯示，干預后，兩組疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示特定危機強化護理干預可有效減輕高齡患者術(shù)后疼痛評分，預防或減小疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為患者的良好康復提供有利條件。觀察組護理不安全事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見在高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用特定危機強化護理，可預防墜床、意外拔管等不安全事件，從而確保手術(shù)治療和護理安全性。分析認為，特定危機強化護理干預重視高齡人群生理病理方面的特殊性，給予特定的安全危機干預，從而預防護理不安全事件的發(fā)生[20]。此外，觀察組護理內(nèi)容、護理技術(shù)、溝通能力、工作細心度、護理態(tài)度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示開展特定危機強化護理干預可以從心理、基礎(chǔ)疾病、認知以及安全方面給予特定危機干預，具有較強的針對性，可實現(xiàn)理想的護理效果，并且也切實滿足患者的需求和要求，從而利于護理滿意度提升。

綜上所述，特定危機強化干預在高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果理想，可降低護理不安全性事件、并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，降低疼痛評分，改善臨床術(shù)后恢復指標，具有重要的臨床應(yīng)用價值。