陳雪菊,余濤濤,張伏萍
(吉安市中心人民醫(yī)院護理部1,胃腸外科2,供應室3,江西 吉安 343000)
腸造口(enterostomy)是外科常用腸道改道手段,多用于結直腸癌疾病的治療,可有效挽救患者生命,但造口引發(fā)的異味、排便習慣改變及并發(fā)癥等問題,對患者生理、心理及社會交往等方面造成了極大影響[1]。近年來,隨著“生理-心理-社會”醫(yī)學理念的不斷普及,造口患者的護理需求也在逐漸提高,延長生命的同時,其生活質(zhì)量的改善也至關重要[2,3]。腸造口實施后,患者開始進入慢病管理階段,多數(shù)患者甚至需終身攜帶造口袋,但醫(yī)療資源的匱乏往往無法支撐患者的長期護理需求,合理的延續(xù)管理方案是促進患者身體機能及社會功能恢復的重要因素[4,5]。生活質(zhì)量評價作為一種新型臨床評估手段,可客觀反映出患者在治療后的身心狀況,為后續(xù)干預的開展提供良好參考依據(jù)[6,7]。在腸造口患者的干預過程中,開展系統(tǒng)化、多形式護理方案,綜合患者的生理、心理及社交等需求實施針對性干預,有利于患者身心健康及社會功能的進一步改善?,F(xiàn)本研究結合2018 年1 月-2020 年12 月吉安市中心人民醫(yī)院收治的90 例腸造口患者資料,觀察多形式護理干預在腸造口患者中的應用效果及其對生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 以2018 年1 月-2020 年12 月吉安市中心人民醫(yī)院收治的90 例腸造口患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(45 例)與觀察組(45例)。對照組男30 例,女15 例;年齡32~76 歲,平均年齡(56.32±6.11)歲;疾病類型:結直腸癌40 例,炎癥性腸道病變5 例;造口類型:結腸造口38 例,小腸造口7 例;文化程度:高中及以下21 例,大專及以上24 例。觀察組男31 例,女14 例;年齡33~78 歲,平均年齡(56.41±6.08)歲;疾病類型:結直腸癌41 例,炎癥性腸道病變4 例;造口類型:結腸造口39 例,小腸造口6 例;文化程度:高中及以下20 例,大專及以上25 例。兩組性別、年齡、疾病類型、造口類型、文化程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情且自愿參加,簽署知情同意書。
1.2 納入和排除標準 納入標準:①成功行腸造口術者;②意識清楚,認知正常,溝通無障礙;③無肢體殘障。排除標準:①合并其他腫瘤疾病者;②精神及智力障礙者;③合并嚴重軀體疾病者;④配合度差者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 行常規(guī)護理干預:①飲食指導:叮囑患者忌辛辣刺激、過油、易產(chǎn)氣飲食,注意飲食衛(wèi)生,避免腹瀉,保持大便通暢,避免過分使用腹壓;②造口及造口并發(fā)癥知識宣教:通過口頭及宣傳單等形式,向患者講解腸造口的基礎知識,并對其并發(fā)癥進行詳細介紹;③造口護理指導:指導患者掌握正確的造口清洗方式,叮囑其及時更換敷料,并給予正確示范。
1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上開展系統(tǒng)化、多形式護理干預:①造口管理干預:對患者造口知識及自理水平進行評估。利用圖片、視頻等方式向患者及家屬講解造口的管理方式與過程,模擬佩戴造口袋;加強患者理解,鼓勵其觸摸、觀看自身造口,幫助患者快速適應并掌握造口管理要點,后續(xù)對其掌握情況進行定期評估,針對其不足之處進行強化。定期開展造口知識講座,為患者及其照顧者提供各種幫助,讓管理延伸至疾病康復的整個階段;②日常起居干預:腸造口患者無法完全控制排便,對此,多數(shù)患者通常采用限制飲食的方式,以減少排泄。針對此現(xiàn)象,護理人員需向患者解釋此類誤區(qū),強調(diào)機體消化吸收功能并未受到影響,可正常進食,以保證營養(yǎng)供給,幫助其養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?,增強機體免疫的同時,促進其良好睡眠;③心理負擔干預:引導患者客觀看待造口問題,結合過往正面案例鼓勵患者積極面對,強調(diào)只要維持良好的造口護理也可享有與正常人一樣的生活,幫助其克服負性情緒。對于經(jīng)濟負擔較重的患者,給予醫(yī)療補助方面的指導建議,在病情允許下,為其推薦經(jīng)濟實用的造口用具,幫助其減緩經(jīng)濟壓力,減少后顧之憂;④社會交往干預:組織造口相關的聯(lián)誼會,鼓勵患者之間相互溝通,幫助其培養(yǎng)社交關系,同時分享造口護理經(jīng)驗,減輕造口者的孤獨感。建議家屬參與到患者的康復過程中,帶領其參加各項社交及娛樂活動,強調(diào)造口患者也可通過自我努力回歸社會生活,幫助其獲取足夠的社會支持重返社會。
1.4 觀察指標 ①比較患者術前、術后、術后3 個月的生活質(zhì)量,采用造口患者生活質(zhì)量量表(Stoma-Quality of life,Stoma-QOL)[8]進行評定,包括4 個維度:造口管理、日常起居、心理負擔、社會交往,共20個條目,標準分0~100 分,分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量的越好;②比較兩組腸造口自理知識的掌握情況,采用自制量表進行調(diào)查,包括造口認知、造口拆卸、造口維護3 個方面,每項分值0~100 分,分數(shù)越高表示患者對腸造口自理知識的掌握程度越好;③比較兩組的并發(fā)癥情況,包括造口缺血、壞死、造口回縮、造口脫垂、造口旁疝、周圍皮膚刺激性皮炎等;④比較兩組護理前后的Stoma-QOL 評分。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 生活質(zhì)量分析 本次90 例患者均完整完成3 次調(diào)查,其Stoma-QOL 評分由高至低依次為術前、術后、術后3 個月(P<0.05),見表1。
表1 腸造口患者Stoma-QOL 評分情況(,分)
表1 腸造口患者Stoma-QOL 評分情況(,分)
2.2 兩組腸造口自理知識的掌握情況比較 兩組護理后腸造口自理知識掌握評分均高于護理前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組腸造口自理知識掌握評分比較(,分)
表2 兩組腸造口自理知識掌握評分比較(,分)
注:與護理前比較,*P<0.05
2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.920,P=0.048),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]
2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護理后Stoma-QOL 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組Stoma-QOL 評分比較(,分)
表4 兩組Stoma-QOL 評分比較(,分)
注:與護理前比較,*P<0.05
腸造口是直腸下段癌根治術后維持排便功能的必要手段,亦是延長患者生存期限的關鍵方案;但排便方式的改變嚴重影響著患者的生活方式及社交形象,且其并發(fā)癥的頻繁出現(xiàn)對其身心健康造成了極大不適,以上均可導致患者生活質(zhì)量下降,不利于后續(xù)病情的管理干預[9-11]?;诖?,提高造口患者的生活質(zhì)量已成為臨床護理干預的重要共識[12]。生活質(zhì)量是反映患者生理功能、心理活動、日常行為及社會功能的綜合參數(shù),需針對其各維度進行科學評估,同時給予合理干預指導,以滿足患者的護理需求[13,14]。系統(tǒng)化、多形式護理屬于現(xiàn)代化綜合干預方案,其護理措施涉及到腸造口患者的造口管理、日常起居、心理負擔及社會交往方面,通過造口管理的針對性干預,可提高患者的造口護理水平,減少由此引發(fā)的并發(fā)癥問題。日常起居干預則可幫助患者盡早適應造口術后的生活,并養(yǎng)成良好的生活習慣。心理負擔干預主要針對患者的不良心理,有助于正面情緒的良性調(diào)節(jié),而社會交往干預多集中在患者人際關系與社會功能的改善方面。通過以上干預措施,為造口患者提供相應的知識、技能與情感支持,從多維度改善患者的生活質(zhì)量,幫助其早日回歸社會。
本研究結果顯示,本次患者Stoma-QOL 評分由高至低依次為術前、術后、術后3 個月(P<0.05),表明腸造口患者術后生活質(zhì)量呈持續(xù)下降趨勢,這與杜榮欣等[15]研究結果較為相似。分析認為,腸造口患者的住院時間普遍較短,其在院內(nèi)掌握的知識技能較為有限,因此后續(xù)造口管理往往存在較大不足[16]。排便方式的改變對患者活動、飲食、清潔等行為造成了較大影響,其造口初期往往難以適應,為其日常起居帶來了極大不便[17]。此外,手術創(chuàng)傷、造口護理技能不足、信息不對稱等均可影響患者的心理健康,帶來過大壓力負擔[18,19],而外在形象的改變、難聞的氣味、軀體活動的限制、排便的不可控以及病恥感的產(chǎn)生,則是引起患者社交障礙的關鍵因素[20,21]。兩組腸造口自理知識掌握評分均高于護理前,且觀察組高于對照組(P<0.05),提示系統(tǒng)化、多形式護理可提高患者的造口自理知識。同時,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明系統(tǒng)化、多形式護理可減少患者的造口并發(fā)癥事件,這與其造口自理水平的提升存在直接關聯(lián)。此外,兩組Stoma-QOL 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組(P<0.05),表明系統(tǒng)化、多形式護理可改善腸造口患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)化、多形式護理是基于生活質(zhì)量評價開展的綜合性護理方案,在其干預過程中,隨著身體機能的逐步恢復、健康信息的不斷完善、造口護理水平的逐漸提升,患者對生理、心理及造口管理方面的護理需求逐漸獲得滿足,為其社會交往創(chuàng)建了有利條件,可促進生活質(zhì)量的提升[22,23]。
綜上所述,腸造口患者的術后生活質(zhì)量呈持續(xù)下降趨勢,開展系統(tǒng)化、多形式護理干預,可提高患者的造口自理知識,降低相關并發(fā)癥風險,改善其生活質(zhì)量。