鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎療效分析

佟明望

摘要：目的 分析鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎療效。方法 以2021年1月～2022年3月我院收治的84例放療后鼻咽癌分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各42例。對(duì)照組使用鼓膜穿刺法，實(shí)驗(yàn)組使用鼓膜置管法，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組言語(yǔ)頻率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)頻率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善患者言語(yǔ)頻率，提升患者生存質(zhì)量，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；鼓膜置管；放療；分泌性中耳炎；療效

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，在我國(guó)是一種高發(fā)的惡性腫瘤，在耳鼻喉科惡性腫瘤中最為常見。主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶、聽力下降、復(fù)視、頭痛等[1]。鼻咽癌可發(fā)生于各個(gè)年齡，以30～50歲為發(fā)病高峰，鼻咽癌的發(fā)病有明顯的地域差別，在我國(guó)有明顯的南高北低的發(fā)病趨勢(shì)，且男女發(fā)病比率男高女低。臨床將鼻咽癌分為四類，即結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型、黏膜下型，95%以上的鼻咽癌病理是非角化未分化型癌。另外，鼻咽癌還應(yīng)該注意與惡性的淋巴瘤、鼻咽血管瘤、鼻咽結(jié)核、鼻咽慢性炎癥增殖性病變、腺樣體增生等進(jìn)行鑒別[2]。

鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染有一定的相關(guān)聯(lián)系，鼻咽癌發(fā)病部位較隱蔽，早期癥狀不明顯，易被漏診和誤診，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行檢查治療，避免一些小的炎癥，持續(xù)發(fā)生會(huì)引起更加嚴(yán)重的后遺癥狀，鼻咽癌持續(xù)發(fā)生患者會(huì)出現(xiàn)張口困難現(xiàn)象，早期治療、早期發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)后較好。鼻咽癌大多數(shù)對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，但是在放療之后患者常常會(huì)因?yàn)殡婋x輻射對(duì)中耳和咽鼓管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致誘發(fā)分泌性中耳炎，此并發(fā)癥的發(fā)生率在30%以上。臨床中在治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎中可以選擇的治療方式比較多，有手術(shù)或者保守治療方式，現(xiàn)在臨床中在治療分泌性中耳炎中一般是選擇鼓膜置管方式，對(duì)促進(jìn)患者臨床癥狀改善，生活質(zhì)量的提升有積極作用[3]。本研究旨在探析鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年3月我院收治的84例放療后鼻咽癌分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各42例。實(shí)驗(yàn)組：男25例，女17例；年齡31～67歲，平均年齡（57.29±7.31）歲。對(duì)照組：男26例，女16例；年齡32～66歲，平均年齡（57.57±7.63）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合鼻咽癌放療后分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解本研究且簽署同意書；依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并心腦血管；合并嚴(yán)重器官性疾??；其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用鼓膜置管法。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，為患者實(shí)施局部麻醉；直視內(nèi)徑下經(jīng)鼓膜后下方部位作2 mm弧形切口，將準(zhǔn)備的導(dǎo)管緩慢置入后對(duì)中耳內(nèi)積液實(shí)施引流；選擇運(yùn)用5 mg地塞米松注入，在外耳道部位塞上消毒棉球，原位置維持側(cè)臥0.5 h。

對(duì)照組運(yùn)用鼓膜穿刺法。選擇側(cè)臥位，為患者患側(cè)外耳道、鼓膜實(shí)施消毒；行局部麻醉后將耳內(nèi)鏡置入，麻醉鼓膜15 min，運(yùn)用穿刺針將患者鼓室中淡黃色分泌物緩慢抽出；然后運(yùn)用5 mg地塞米松注入其中，同時(shí)在外耳道部位塞上消毒棉球，原位置維持側(cè)臥0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效為經(jīng)治療耳痛、耳鳴、積液消失，聽力恢復(fù)正常；有效為治療后耳痛、耳鳴顯著好轉(zhuǎn)，積液大部分消失，聽力有所恢復(fù)；無(wú)效為治療后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）術(shù)后隨訪6個(gè)月，復(fù)診行純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡檢查。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組生活質(zhì)量：用（GQOLI-74）評(píng)估，共4項(xiàng)，75個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.47%，顯著高于對(duì)照組的64.28%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組言語(yǔ)頻率比較

治療前，兩組言語(yǔ)頻率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)頻率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的21.42%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，且大部分以低分化鱗癌為主，同時(shí)鼻咽部毗鄰重要的血管、神經(jīng)手術(shù)暴露困難，因而治療方案首選放療。但放療后會(huì)引起耳部特別是中耳的損傷，放療時(shí)無(wú)論如何優(yōu)化放療方案，中耳絕大部分結(jié)構(gòu)均在放射野內(nèi)，所以在殺死腫瘤組織的同時(shí)也會(huì)對(duì)照射野內(nèi)正常的組織。造成不同程度的損害，由此可能出現(xiàn)的耳副反應(yīng)將長(zhǎng)期困擾患者。放射性分泌性中耳炎便是其中最常見的耳副反應(yīng)之一[4]，發(fā)病率高達(dá)50%，并伴有產(chǎn)生嚴(yán)重的耳鳴、耳悶塞感、聽力下降及頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，1/3的鼻咽癌放療患者伴有持續(xù)性耳鳴、耳悶、漸進(jìn)性聽力障礙等，放射性分泌性中耳炎癥狀是引起鼻咽癌患者生存質(zhì)量下降的主要原因。放射性分泌性中耳炎與普通分泌性中耳炎不同，放射性分泌性中耳炎一旦發(fā)生治療極為困難。若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致鼓室硬化、慢性中耳炎等情況的發(fā)生，若感染細(xì)菌后還會(huì)進(jìn)展為化膿性中耳炎等。近年來(lái)，雖然不斷優(yōu)化放療方法，但放射性分泌性中耳炎的發(fā)病率并未降低，并且治療非常棘手，尚無(wú)有效的治療方法。因此，深入研究鼻咽癌放療所致放射性分泌性中耳炎的分子機(jī)制，開發(fā)藥物防止其發(fā)生，從而提高鼻咽癌患者生存質(zhì)量是目前耳鼻喉科研究領(lǐng)域的重要課題[5]。

治療放射性分泌性中耳炎的目的是清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是通過全身預(yù)防性抗炎治療和局部抗炎治療處理。放療后分泌性中耳炎多為非化膿性炎癥，但是放療后全身和局部的防御能力減弱，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖沿咽鼓管進(jìn)入中耳腔，中耳炎才會(huì)進(jìn)展為化膿性炎癥，此時(shí)全身治療便很重要[6]。手術(shù)治療是采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開引流或鼓室置管等方式，但目前對(duì)鼓膜切開和鼓膜置管存在較大爭(zhēng)議。據(jù)有關(guān)研究中表示，此方法短期來(lái)看雖可以緩解阻塞，緩解耳部不適、耳悶、耳鳴等癥狀，卻同時(shí)加重了炎癥，并且從長(zhǎng)期來(lái)看，鼓膜置管可能導(dǎo)致持續(xù)性耳漏和聽力損失[7]。鼓膜置管手術(shù)不痛苦，在麻醉的狀態(tài)下行顯微鏡下鼓膜置管術(shù)或者耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)。鼓膜置管術(shù)主要是用于治療頑固性的滲出性中耳炎，經(jīng)過反復(fù)咽鼓管吹張治療，經(jīng)過多次的鼓膜穿刺沖洗，均無(wú)法治愈的中耳炎[8]。僅能采取鼓膜置管，人為將鼓膜放置一個(gè)通氣管使得鼓膜內(nèi)外相通，鼓膜內(nèi)外壓力平衡，鼓室內(nèi)的液體能夠排到外耳道；同時(shí)中耳炎癥消退，恢復(fù)中耳的正常結(jié)構(gòu)功能，達(dá)到治愈滲出性中耳炎，一段時(shí)間后鼓膜通氣管自動(dòng)脫落。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組言語(yǔ)頻率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)頻率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)選擇鼓膜置管治療的效果優(yōu)于鼓膜穿刺，其并發(fā)癥發(fā)生率低，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，運(yùn)用意義重大。伴著現(xiàn)在耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡等技術(shù)的應(yīng)用及推廣，臨床逐漸開始重視手術(shù)治療和局部治療分泌性中耳炎，內(nèi)鏡下鼓膜置管和鼓膜穿刺抽液是治療鼻咽癌患者放療后并發(fā)分泌性中耳炎最主要的兩種方法，但也存在一定問題。鼓膜穿刺抽液可有效緩解患者耳悶、耳鳴癥狀，但好轉(zhuǎn)時(shí)間只能夠維持5～30 d，同時(shí)反復(fù)鼓膜切開抽液會(huì)導(dǎo)致鼓膜永久性穿孔。鼓膜置管能夠顯著的改善患者聽力減輕耳鳴、耳悶、頭痛等癥狀，每次置管的自然維持時(shí)間均為3～12個(gè)月。選擇鼓膜置管治療方式的效果更優(yōu)，開展鼓膜置管術(shù)治療，能夠有效排出鼓室積液，緩解鼓室負(fù)壓，維持比較長(zhǎng)的咽鼓管兩端壓力平衡時(shí)間，減輕患者臨床癥狀，獲得更好的遠(yuǎn)期療效，改善咽鼓管功能。

綜上所述，鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善患者言語(yǔ)頻率，提升患者生存質(zhì)量，且并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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