機(jī)器人輔助手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療ⅠB1~ⅡA2期宮頸癌的比較及術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析

劉亞芬，紀(jì)妹，趙曌，何南南，李悅，許鵬琳

摘 要 目的：比較達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡在ⅠB1期～ⅡA2期宮頸癌根治術(shù)的臨床療效，并分析影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2014年12月—2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心行機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療ⅠB1期～ⅡA2期宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為機(jī)器人組和傳統(tǒng)腹腔鏡組，比較兩組患者的臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，并對影響宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行單因素（采用 χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法）和多因素（采用Logistic回歸法）分析。結(jié)果：本研究共納入374例患者，其中機(jī)器人組172例，傳統(tǒng)腹腔鏡組202例，兩組患者的一般臨床資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比，機(jī)器人手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間及平均術(shù)后住院時(shí)間較短。機(jī)器人組Clavien-Dindo Ⅲ級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)腹腔鏡組。單因素分析結(jié)果提示年齡、BMI、合并內(nèi)科疾病、手術(shù)方式是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果提示年齡、BMI、合并內(nèi)科疾病是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療ⅠB1期～ⅡA2期宮頸癌的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。年齡、BMI、合并內(nèi)科疾病是影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；影響因素

中圖分類號(hào) R608 R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2023）05-0397-10

Comparison of robot-assisted Vs conventional laparoscopic radical hysterectomy for stage ⅠB1-ⅡA2 cervical cancer and analysis on influencing factors of postoperative complications

LIU Yafen， JI Mei， ZHAO Zhao， HE Nannan， LI Yue， XU Penglin

（Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Abstract Objective： To compare the clinical efficacy of Da Vinci robotic surgery and conventional laparoscopic

surgery in treating stage ⅠB1-ⅡA2 cervical cancer， and to analyze the relevant risk factors that affect postoperative complications.

Methods： The clinical data of patients with stageⅠB1-ⅡA2 cervical cancer who underwent robotic and laparoscopic

radical hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from December 2014 to December 2020 were retrospectively analyzed. Results： A total of 374 patients were included in this study， including 172 cases in the robotic group and 202 cases in the conventional laparoscopic group. There was no significant difference in general clinical data between the two groups. The robotic group had the shorter average operative time and postoperative hospital stay than the conventional laparoscopic group. The incidence of Clavien-Dindo grade Ⅲ complications in the robotic group was significantly lower than that in the conventional laparoscopic group. Uunivariate analysis results indicated age， BMI， combined internal medicine diseases， and surgical methods were risk factors for postoperative complications. The results of multivariate analysis showed that age， BMI， and combined internal medicine diseases were independent risk factors for postoperative complications. Conclusion： Compared with conventional laparoscopic surgery， Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery in the treatment of stage ⅠB1-ⅡA2 cervical cancer has the less operative time， shorter length of hospital stay after surgery， and lower incidence of serious complications. Age， BMI， and combined internal medicine diseases are independent risk factors for postoperative complications of cervical cancer.

Key words Cervical cancer; Robotic surgical system; Laparoscopic surgery; Postoperative complication; Influencing factor

宮頸癌是常見的惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排名首位[1]，嚴(yán)重威脅女性身心健康。據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)[1]，2020 年全球估計(jì)有60.4萬例新病例和34.2萬例死亡病例。早期宮頸癌首選手術(shù)治療，手術(shù)方式包括開腹、傳統(tǒng)腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也成為衡量微創(chuàng)手術(shù)安全性和可行性的一個(gè)重要因素。為從并發(fā)癥的角度來衡量不同手術(shù)方式在早期宮頸癌手術(shù)中是否存在差異，筆者回顧性分析2014年12月—2020年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心行機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療ⅠB1～ⅡA2期宮頸癌患者的臨床資料，進(jìn)而明確引起宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床診療提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年12月—2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療的ⅠB1～ⅡA2期宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸活檢及術(shù)后病理明確診斷為宮頸癌，病理結(jié)果證實(shí)為宮頸鱗癌或?qū)m頸腺癌；②兩名及以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行婦科檢查，宮頸癌分期在ⅠB1～ⅡA2期，臨床病理分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009分期；③術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、腫瘤標(biāo)志物、血凝、肝腎功、盆腔超聲、腹部超聲、盆腔MRI等檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，無手術(shù)、麻醉絕對禁忌證；④病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤的患者；②轉(zhuǎn)移性腫瘤患者；③有腹部或者盆腔放療史的患者；④中轉(zhuǎn)開腹的患者；⑤要求行保留生育功能治療者。最終本研究納入374例患者，其中行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)172例（機(jī)器人組），行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)者202例（傳統(tǒng)腹腔鏡組）。

1.2 手術(shù)方法

兩組手術(shù)差異主要為穿刺孔的布局及手術(shù)所用器械不同。前期準(zhǔn)備工作相似?；颊呷砺樽硐?，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管尿袋，置入舉宮杯。

機(jī)器人組穿刺孔布局：于臍上2 cm做一12 mm橫切口，置入12 mm Trocar，充入CO2，氣腹形成后置入鏡頭，氣腹壓力維持在13～15 mmHg，在鏡頭監(jiān)視下分別于鏡頭孔左右兩側(cè)偏角偏斜15°～30°做8 mm切口，置入8 mm Trocar，對接機(jī)器臂，再于右側(cè)髂前上棘與臍連線中外 1/3處做12 mm切口，置入12 mm Trocar，鏡頭孔與機(jī)器臂之間置入5 mm Trocar作為助手輔助孔。

傳統(tǒng)腹腔鏡組穿刺孔布局：于臍上2 cm做一12 mm橫切口，置入12 mm Trocar，充入CO2，氣腹形成后置入腔鏡鏡頭，在其監(jiān)視下于左下腹無血管區(qū)臍與髂前上棘中外1/3、2/3處分別做5 mm切口，置入Trocar，為主刀操作孔。于右側(cè)臍與髂前上棘中外1/3處做12 mm切口，2/3處做5 mm切口，置入Trocar作為助手輔助孔。全方位探查盆腔、腹腔，如有粘連，先行粘連松解術(shù)。明確子宮、輸卵管、卵巢情況，以及腹膜表面及各臟器有無明顯轉(zhuǎn)移病灶。后續(xù)具體手術(shù)步驟遵循腹腔鏡手術(shù)學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、分級(jí)以及治療情況。定義術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥為近期并發(fā)癥，術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥為術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥；②可能影響宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的因素，包括年齡、BMI、合并癥情況、既往盆腔手術(shù)史、手術(shù)分期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)等。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對術(shù)后并發(fā)癥按照Clavien-Dindo[2]并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。若患者存在1種及以上并發(fā)癥，按照最嚴(yán)重的并發(fā)癥來記錄。嚴(yán)重并發(fā)癥定義為并發(fā)癥分級(jí)≥Ⅲa級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（n，%）表示，組間比較采用四格表 χ2 檢驗(yàn)及Fisher檢驗(yàn)；單因素分析采用四格表 χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，將經(jīng)單因素比較有差異的因素納入多因素 Logistic 回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究共納入374例患者，其中機(jī)器人手術(shù)組172例，腹腔鏡手術(shù)組202例，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)陽性病例以及術(shù)后引流管拔除時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），達(dá)芬奇機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)長較傳統(tǒng)腹腔鏡短（P<0.05），見表3。

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

機(jī)器人組中共31名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術(shù)后近期并發(fā)癥21例，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥10例；傳統(tǒng)腹腔鏡組共54例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)中并發(fā)癥3例，術(shù)后近期并發(fā)癥33例，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥18例。機(jī)器人手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[術(shù)中（0 Vs 1.49%，P=0.253），術(shù)后（18.02% Vs 25.25%，χ2=2.832，P=0.092）]，見表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度比較

根據(jù)并發(fā)癥Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)，機(jī)器人手術(shù)組和傳統(tǒng)腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為12.79%（22/172）和16.34%（33/202），2.33%（4/172）和0.99%（2/202），2.91%（5/172）和7.92%（16/202），兩組患者術(shù)后均無Clavien-Dindo分級(jí)Ⅳ級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生。組間比較中Ⅲ級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.407，P=0.036），余兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。機(jī)器人手術(shù)組嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡組（χ2=4.407，P=0.036）。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

選取可能引起宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、BMI、具有合并癥（糖尿病、高血壓、冠心?。┮约笆中g(shù)方式與宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能有關(guān)（P<0.1）。既往腹部手術(shù)史、FIGO分期、病理類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)等與宮頸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無明顯顯著性相關(guān)（P>0.05），見表5。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果

將上述單因素分析結(jié)果有意義的指標(biāo)（即年齡、BMI、是否有合并癥、及手術(shù)方式）進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、BMI、具有合并癥（糖尿病、高血壓、冠心?。┦怯绊憣m頸癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表6。

3 討論

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)安全性及臨床療效的關(guān)鍵指標(biāo)。Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)是Clavien P A等人[3]于1992年報(bào)道并在2004年經(jīng)Daniel D等人[2]修改后而形成的對于外科手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的分級(jí)系統(tǒng)，目的是對外科手術(shù)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)一定義，以便于綜合評(píng)估，目前已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。本研究采用Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)對374例行宮頸癌根治術(shù)的患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)組及傳統(tǒng)腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥分級(jí)主要為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，二者術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，但機(jī)器人組嚴(yán)重并發(fā)癥（CD Ⅲ級(jí)）發(fā)生率要低于傳統(tǒng)腹腔鏡組。這可能得益于機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)具有高清可放大的三維手術(shù)鏡頭，在手術(shù)過程中可以更易辨別盆腔的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，可靈活腕轉(zhuǎn)的手術(shù)器械及可過濾人手震顫的特點(diǎn)也更有利于手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)操作，從而盡可能地避免損傷周圍組織[4]。

研究表明，老年患者是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的高危人群[5]。在本研究中，年齡>40歲是影響宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長，女性體內(nèi)分泌的雌激素逐漸減少，生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮、薄弱，組織脆性增加，手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。也有研究表明年齡與靜脈血栓栓塞性疾?。╒enous Thromboembolism，VTE）的發(fā)生呈正相關(guān)，年齡每增加1歲，VTE的發(fā)生率將增加1.07倍[6]。因此我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注老年人群，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，術(shù)后應(yīng)著重對待。

肥胖患者手術(shù)耐力相對較差，常合并代謝性疾病，給臨床實(shí)踐帶來嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。高BMI患者的脂肪層較厚、盆腹腔內(nèi)容物多、手術(shù)視野不易暴露，且脂肪組織本身血運(yùn)較差，牽拉易出血，易增加術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。為了達(dá)到相同的手術(shù)效果，往往需要更長的手術(shù)時(shí)間。一項(xiàng)前瞻性研究[8]也表明肥胖是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的高度預(yù)測因素。在本研究中，BMI>30kg/m2是影響宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖患者常合并糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較高，圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)盡可能地將患者機(jī)能調(diào)整至最佳水平。術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)后也應(yīng)加強(qiáng)管理，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

對于合并有高血壓、糖尿病及冠心病的患者而言，手術(shù)的刺激會(huì)增加患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)，術(shù)后恢復(fù)也相對較為緩慢。圍手術(shù)期患者處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的腎上腺素等分泌量大大增加，糖尿病患者易出現(xiàn)切口感染風(fēng)險(xiǎn)[9]，且感染后很難得到控制。高血壓及冠心病患者術(shù)中易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，且高血壓患者對低血壓的代償能力較常人差，若持續(xù)一定時(shí)間的低血壓則可能造成心、腦、腎等臟器缺血而引起嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。因此，對于具有合并癥的患者，術(shù)前應(yīng)及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，通過調(diào)節(jié)血壓、控制血糖等措施將患者的身體盡可能地調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，從并發(fā)癥層面來看，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡在治療ⅠB1～ⅡA2期宮頸癌時(shí)的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異。這與一部分學(xué)者的研究相符[11-13]。也有一些研究表明在宮頸癌手術(shù)中，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥方面均較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)少[14]，推測可能與樣本量不大、且多為回顧性單中心研究有關(guān)。2018年，Ramirez P T等人[15]的LACC試驗(yàn)評(píng)估了開腹手術(shù)與腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)（包括達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)）治療IA1～I(xiàn)B1期宮頸癌的腫瘤結(jié)局，引發(fā)了廣泛爭議。LACC試驗(yàn)同年發(fā)表，在美國癌癥委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)大型流行病學(xué)回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示在IA2或IB1期宮頸癌患者中，微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)比開腹手術(shù)的總生存期短[16]。在LACC試驗(yàn)以后，一些回顧研究也對微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)的生存結(jié)局進(jìn)行了比較。Cusimano M C等人[17]的研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)與死亡率增加（HR：2.20；95% CI：1.15～4.19）和復(fù)發(fā)（HR：1.97；95% CI：1.10～3.50）相關(guān)。瑞典一項(xiàng)基于全國人口的隊(duì)列研究顯示，機(jī)器人隊(duì)列和開放隊(duì)列采用傾向評(píng)分匹配后在生存率方面沒有觀察到顯著差異[18]。在丹麥的一項(xiàng)基于全國人口的隊(duì)列研究中，采用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療早期宮頸癌既不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也不降低生存結(jié)果[19]。

總的來講，不同學(xué)者觀點(diǎn)不一，還需更多前瞻性、多中心的研究來佐證。雖然LACC試驗(yàn)沒有提示微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，但是也不能全盤否認(rèn)微創(chuàng)手術(shù)。我們應(yīng)從LACC試驗(yàn)這一具有里程碑意義的研究中得到啟發(fā)，去尋找適合微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證。

綜上所述，年齡、BMI、合并疾病（高血壓、糖尿病、冠心?。┦怯绊憣m頸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡，應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療宮頸癌的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。針對術(shù)前有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，制定個(gè)體化診療方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，為更多的腫瘤患者謀求福利。道阻且長，我們要不斷探索，不斷追尋，為患者帶來更多獲益。

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