基于120 調(diào)度指揮系統(tǒng)的突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)對(duì)于檢傷分類實(shí)踐意義和實(shí)現(xiàn)路徑

尹興雄

（連云港市急救中心，江蘇連云港 222003）

1.大型突發(fā)災(zāi)難事件衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)中檢傷分類的意義

災(zāi)難及突發(fā)事件的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)事故現(xiàn)場(chǎng)極有可能產(chǎn)生大量傷病員。通過(guò)科學(xué)地檢傷分類，可以將有限的醫(yī)療人力資源、物力資源得到高效的運(yùn)用，使傷病患者能更恰當(dāng)?shù)?、更快速地得到所需要的救治，是大型突發(fā)重大事件事故現(xiàn)場(chǎng)急救中，挽救生命、減少傷殘，保障人民身體健康極為高效的科學(xué)手段[1]。

重視生命、重視健康、重視安全，為生命贏得時(shí)間。在突發(fā)或者災(zāi)難事件中，120 院前急救原始化醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集、及時(shí)上報(bào)，對(duì)安全、穩(wěn)定、健康的和諧社會(huì)主義建設(shè)，在政府層面、社會(huì)層面上具有巨大的正面積極作用。

信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)化管理。可以實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件中傷病員信息準(zhǔn)確、快速、完備的上傳處理，為應(yīng)急醫(yī)療救援決策、后續(xù)院內(nèi)搶救和治療贏得時(shí)間，從而達(dá)到信息共享、宏觀資源調(diào)配的目的。

2019 年3 月21 日，江蘇省鹽城市響水縣生態(tài)化工園區(qū)的天嘉宜化工有限公司特別重大爆炸事故，我市參與應(yīng)急醫(yī)療救援，事故現(xiàn)場(chǎng)傷病員數(shù)據(jù)采集的及時(shí)性和完備性的欠缺、人工統(tǒng)計(jì)的缺陷、災(zāi)難及突發(fā)事件中信息處理工作的不足等，啟示我們對(duì)未來(lái)災(zāi)難及突發(fā)重大事件信息的科學(xué)管理及利用水平亟需完善和提高。

2.衛(wèi)生應(yīng)急救援中120 急救中心的重要作用

災(zāi)難或突發(fā)事件發(fā)生后，往往是120 較早到達(dá)事故救治現(xiàn)場(chǎng)，第一手醫(yī)療救護(hù)數(shù)據(jù)就此產(chǎn)生。信息工作是決策的先導(dǎo)和依據(jù)。提高院前急救管理信息的質(zhì)量和效率，及時(shí)掌握突發(fā)重大事件傷亡信息，對(duì)醫(yī)療救援和院內(nèi)救治決策有著重大的現(xiàn)實(shí)意義和政治意義。因此，針對(duì)突發(fā)重大事件現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類第一現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的采集上報(bào)、控制縮小事件影響面、提高醫(yī)療資源利用率具有十分重要的意義[2]。

3.分類檢傷數(shù)據(jù)信息化現(xiàn)狀

突發(fā)災(zāi)難事件現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生大量的傷病員，包括危、急、重患者，甚至失去生命體征的遇難者。在院前急救過(guò)程中，目前還存在著不少突發(fā)重大事件傷病員的信息管理問(wèn)題。

（1）傳統(tǒng)的手工管理模式下，應(yīng)急管理人員得到的信息資料時(shí)效性差、準(zhǔn)確性低，對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急管理決策的及時(shí)性作用小；（2）現(xiàn)有的120 通訊調(diào)度指揮系統(tǒng)中的OA（Office Automation）辦公自動(dòng)化系統(tǒng)無(wú)法從事件現(xiàn)場(chǎng)自動(dòng)采集第一手資料，需要事后人工電話追詢、補(bǔ)錄，時(shí)效低、誤差大；（3）出現(xiàn)各部門對(duì)事件醫(yī)療救治信息多頭統(tǒng)計(jì)的情況，上報(bào)來(lái)源數(shù)據(jù)無(wú)科學(xué)依據(jù)、數(shù)據(jù)信息混亂，管理決策依據(jù)不準(zhǔn)確。

4.突發(fā)或?yàn)?zāi)難事件分類檢傷數(shù)據(jù)信息化的產(chǎn)生和設(shè)計(jì)的基本原則

4.1 數(shù)據(jù)信息化的產(chǎn)生

醫(yī)療救援人員第一梯隊(duì)到達(dá)事件現(xiàn)場(chǎng)后，按照檢傷分類原則進(jìn)行分類，按優(yōu)先原則將帶有二維碼的紅、黃、綠、黑傷情“標(biāo)簽”系上患者身體明顯處，盡可能將患者分類、分區(qū)域集中放置。后續(xù)急救梯隊(duì)按照“標(biāo)簽”優(yōu)先等級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員[3]，并利用手持移動(dòng)終端設(shè)備（PDA 或手機(jī)App）第一時(shí)間掃描“標(biāo)簽”二維碼，現(xiàn)場(chǎng)患者傷病信息上傳至突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)，形成突發(fā)事件傷病員第一手資料，調(diào)度指揮中心根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況繼續(xù)調(diào)度指揮其他救治資源是否增援、相關(guān)救治醫(yī)院做好搶救、入院救治準(zhǔn)備等。

4.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本原則

系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原則應(yīng)根據(jù)管理者需求和目的來(lái)制定。有什么樣的需求、要達(dá)到什么樣的目的（目標(biāo)），應(yīng)從以下5 個(gè)方面來(lái)考慮：（1）政府層面應(yīng)急部門管理者需求：應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)分析功能、各種報(bào)表功能、查詢和統(tǒng)計(jì)功能。從政府應(yīng)急管理部門的需求來(lái)講，更多的是及時(shí)有效地查詢、統(tǒng)計(jì)、分析來(lái)源于突發(fā)事件的第一現(xiàn)場(chǎng)的數(shù)據(jù)，從而科學(xué)決策、科學(xué)施治、輿情控制。這一層面的需求分析務(wù)必全面、精準(zhǔn)，為軟件設(shè)計(jì)打好基礎(chǔ)。從軟件設(shè)計(jì)層面來(lái)說(shuō)，具備完整功能，綜合實(shí)現(xiàn)用戶想要的諸多管理功能，具有較好的完整性和可擴(kuò)展性。（2）直接使用者需求：操作界面友好、直觀；設(shè)置靈活，滿足不同終端種類數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊螅哂休^好的可擴(kuò)展性。（3）系統(tǒng)維護(hù)人員需求：對(duì)系統(tǒng)的不同用戶統(tǒng)一進(jìn)行授權(quán)管理。便于維護(hù)，模塊開(kāi)放、通用，可靠性高，數(shù)據(jù)字典的設(shè)計(jì)要考慮周到全面、可維護(hù)性較高。（4）系統(tǒng)安全性要求：具有高安全性、系統(tǒng)要能實(shí)現(xiàn)7×24 小時(shí)不間斷持續(xù)運(yùn)行；要求抗干擾能力強(qiáng)，當(dāng)誤操作時(shí)，有警告和修正措施，對(duì)于影響不大的錯(cuò)誤能夠自動(dòng)消除。（5）數(shù)據(jù)要求：對(duì)于所采集數(shù)據(jù)應(yīng)具有唯一性、不可重復(fù)性、排他性、可追溯性（通過(guò)終端ID 號(hào)），具有數(shù)據(jù)可靠性。

5.現(xiàn)場(chǎng)揀傷分類數(shù)據(jù)信息化的實(shí)現(xiàn)路徑

5.1 事件啟動(dòng)

事件一旦發(fā)生，第一時(shí)間報(bào)告者，也就是第一呼救者，通過(guò)呼救120，生成事件的發(fā)起并生成突發(fā)事件條件判定。

5.2 事件確定

120 調(diào)度調(diào)度指揮系統(tǒng)根據(jù)呼救者描述現(xiàn)場(chǎng)情況和傷病大致人數(shù)及體征狀態(tài)，經(jīng)報(bào)上級(jí)應(yīng)急主管部門確定為突發(fā)重大事件。

5.3 啟動(dòng)系統(tǒng)

確定為突發(fā)重大事件，啟動(dòng)突發(fā)事件系統(tǒng)啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，通過(guò)120 通訊調(diào)度指揮系統(tǒng)中的子系統(tǒng)之突發(fā)事件傷病員信息管理系統(tǒng)，開(kāi)放系統(tǒng)接收現(xiàn)場(chǎng)傷病員信息端口，收集突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)傷病員檢傷分類救治情況。

5.4 采集數(shù)據(jù)

出現(xiàn)場(chǎng)第一梯隊(duì)手持具有檢傷分類App（Application）智能手機(jī)或數(shù)據(jù)采集移動(dòng)終端設(shè)備PDA（Personal Digital Assistant）[2]，按分類檢傷原則，規(guī)范戴好分類標(biāo)簽，迅速采集傷病員信息，提交上報(bào)至突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)，為后續(xù)救援梯隊(duì)救護(hù)、入院救治提供時(shí)效保障。

5.5 匯總、上報(bào)

根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)采集上傳傷病員數(shù)據(jù)，及時(shí)匯總所需現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照突發(fā)重大事件醫(yī)療緊急救援預(yù)案，根據(jù)院前院內(nèi)一體化系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)提供的醫(yī)院?？铺厣?、當(dāng)下?lián)尵攘α亢痛参坏纫厍闆r，進(jìn)而進(jìn)行救治醫(yī)院預(yù)分配等應(yīng)急救治方案，上報(bào)至政府應(yīng)急管理部門以便正確決策，指揮調(diào)度各級(jí)各類應(yīng)急救援資源。

5.6 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)途徑功能關(guān)系圖（見(jiàn)圖1）

圖1 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)途徑功能關(guān)系圖

6.現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類數(shù)據(jù)信息化的實(shí)現(xiàn)

發(fā)生突發(fā)重大事件時(shí)，上級(jí)應(yīng)急管理部門明確指示為“重大事件”后，120 急救中心趕赴現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)“啟動(dòng)突發(fā)事件”。系統(tǒng)軟件應(yīng)有的要素：事件名稱、發(fā)生地點(diǎn)、事發(fā)時(shí)間、事件等級(jí)等。通過(guò)第一梯隊(duì)急救醫(yī)生的數(shù)據(jù)采集移動(dòng)終端，完成檢傷分類數(shù)據(jù)采集，發(fā)送至突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)分類檢傷信息數(shù)據(jù)化。

6.1 數(shù)據(jù)采集終端基本功能

智能手機(jī)揀傷分類App（Application）或數(shù)據(jù)采集終端設(shè)備PDA（Personal Digital Assistant）應(yīng)具有如下幾種基本功能：（1）系統(tǒng)認(rèn)證。通過(guò)120 系統(tǒng)認(rèn)證的合法用戶方能注冊(cè)登記，獲得突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件登錄賬號(hào)，可以通過(guò)檢傷分類標(biāo)簽二維碼掃描進(jìn)行檢傷分類錄入操作；（2）圖像掃描功能。第一梯隊(duì)進(jìn)入事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷后，掃描檢傷分類二維碼標(biāo)簽，通過(guò)手持移動(dòng)終端進(jìn)入系統(tǒng)錄入傷病員分類信息；（3）新增傷病員信息錄入登記。事故現(xiàn)場(chǎng)急救人員通過(guò)數(shù)據(jù)采集移動(dòng)終端設(shè)備第一次掃描檢傷分類標(biāo)簽時(shí)，設(shè)備應(yīng)顯示“添加傷病員”信息對(duì)話框，通過(guò)檢傷初步判斷事故傷病員病情等級(jí)：“輕、重、危重、死亡”等等級(jí)情況、填入“初步診斷”情況、“性別”等基本要素。信息錄入應(yīng)具有事故現(xiàn)場(chǎng)傷病人員基本信息完整性檢查功能，未掃描錄入的顯示“第一次添加”等提示性消息，已錄入過(guò)的顯示“請(qǐng)完善病人信息”或“請(qǐng)勿重復(fù)添加”、界面灰化處理不可編輯錄入等，防止重復(fù)添加或遺漏；（4）數(shù)據(jù)傳送功能。支持現(xiàn)場(chǎng)采集數(shù)據(jù)即時(shí)上傳到傷病員管理系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)反饋接收到的上傳信息?；拘畔⒁赝暾商峤簧蟼髦料到y(tǒng)（不能提交，在終端應(yīng)用軟件上可回上級(jí)錄入編輯界面進(jìn)行完善）。上傳成功后，若再上傳，系統(tǒng)應(yīng)有提示“數(shù)據(jù)已上傳”，從而節(jié)省系統(tǒng)數(shù)據(jù)開(kāi)支；（5）賬號(hào)管理功能。賬號(hào)密碼管理權(quán)限歸屬至120 指揮調(diào)度系統(tǒng)，而不是傷病員管理系統(tǒng)，這樣有利于120 指揮調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的資源高效調(diào)配，以便傷病員管理系統(tǒng)更加靈敏、高時(shí)效、低損耗運(yùn)行。

6.2 突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的基本功能

（1）啟動(dòng)突發(fā)重大事件：當(dāng)政府應(yīng)急管理部門確定為突發(fā)重大事件后，需要急救中心出動(dòng)院前急救資源時(shí)啟動(dòng)該系統(tǒng)。按照突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案流程指揮調(diào)派應(yīng)急醫(yī)療救援第一梯隊(duì)前往事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類，以便高效救治。事件一經(jīng)啟動(dòng)，全市所有應(yīng)急救援可調(diào)派醫(yī)療資源及其待命與否的狀態(tài)，通過(guò)120 指揮調(diào)度系統(tǒng)的自動(dòng)導(dǎo)入應(yīng)能全部顯示在突發(fā)重大事件傷病員管理系統(tǒng)中；（2）啟動(dòng)演練事件：突發(fā)事件不常有，重在平時(shí)演練。加強(qiáng)平時(shí)演練，在突發(fā)事件來(lái)臨時(shí)方能有條不紊、有備無(wú)患。系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)具有應(yīng)急模擬演練模塊，即可模擬實(shí)戰(zhàn)演練，也可以進(jìn)行桌面推演；（3）突發(fā)重大事件信息修改：事件信息可根據(jù)事件的發(fā)展進(jìn)行客觀修改，確定事件名稱、事件等級(jí)等。事件信息的修改，應(yīng)按內(nèi)容設(shè)有一定系統(tǒng)權(quán)限等級(jí)、權(quán)限審批流程等；（4）重啟/關(guān)閉突發(fā)事件：突發(fā)事件總是在動(dòng)態(tài)發(fā)展，可根據(jù)事件實(shí)際發(fā)展情況和上級(jí)應(yīng)急管理部門對(duì)事件的評(píng)估決策，關(guān)閉或重新啟動(dòng)突發(fā)事件。關(guān)閉事件能存儲(chǔ)已發(fā)生事件信息、重新啟動(dòng)后能自動(dòng)關(guān)聯(lián)同一突發(fā)重大事件內(nèi)容與時(shí)間節(jié)點(diǎn)；（5）查看匯總信息：包括參加（演）人員分類、傷病員、車輛、車次、時(shí)間、醫(yī)院收治等情況統(tǒng)計(jì)匯總信息；（6）查看上報(bào)信息：根據(jù)授權(quán)權(quán)限可查看上報(bào)分類信息；（7）傷病員信息：系統(tǒng)應(yīng)具有在現(xiàn)場(chǎng)分類檢傷、現(xiàn)場(chǎng)救治、送達(dá)醫(yī)院等所有傷病員信息；（8）接收人信息管理：通過(guò)院前院內(nèi)一體化系統(tǒng)管理院內(nèi)急診接收醫(yī)生和接診科室相關(guān)信息；（9）醫(yī)院名單管理：可由院前院內(nèi)一體化系統(tǒng)對(duì)接收醫(yī)院名單進(jìn)行管理；（10）急救醫(yī)生管理：系統(tǒng)認(rèn)證急救醫(yī)生管理。

7.擴(kuò)展功能

（1）通過(guò)與疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的對(duì)接，在運(yùn)送指定疾病病例后，系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成或錄入病例并將檢測(cè)的傳染病信息、自動(dòng)促發(fā)上報(bào)到指定機(jī)構(gòu)；（2）疫情防控常態(tài)化背景下不只限于新型冠狀病毒感染肺炎疫情網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)直報(bào)系統(tǒng)，從而起到疫情預(yù)警的作用；（3）大數(shù)據(jù)分析功能：作為應(yīng)急醫(yī)療救援、衛(wèi)生保障部門的一部分，應(yīng)具有針對(duì)本行業(yè)區(qū)域性大數(shù)據(jù)分析能力，有效調(diào)配區(qū)域醫(yī)療資源，為區(qū)域化醫(yī)療救治管理提供決策依據(jù)。

8.結(jié)語(yǔ)

基于120 調(diào)度指揮系統(tǒng)的突發(fā)事件傷病員管理系統(tǒng)，不僅僅在120 院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救援中對(duì)突發(fā)災(zāi)難性事件傷病員的檢傷分類具有普遍的實(shí)用意義，而且對(duì)于泛公共衛(wèi)生事件中的決策管理都具有普遍的應(yīng)用價(jià)值。