打包式分診模式在突發(fā)群體傷病員中的應(yīng)用

樓曉紅

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

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打包式分診模式在突發(fā)群體傷病員中的應(yīng)用

樓曉紅

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的 探討打包式分診模式應(yīng)用于三級醫(yī)院應(yīng)對大規(guī)模成批傷病員救治的效果。方法 按照分診標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分流，并根據(jù)病情危急情況建立紅、黃、綠包袋，并依據(jù)病情建立掛牌、急診病歷卡、手腕帶，開放綠色通道。結(jié)果 打包式分診模式應(yīng)用于三級醫(yī)院應(yīng)對大規(guī)模成批傷員救治，提高了分診效率，優(yōu)化了就診流程，方便了傷病員病歷等資料的保管。結(jié)論 打包式分診模式可提高分診及就治效率。

分診模式； 突發(fā)群體傷； 護(hù)理管理

Triage mode； Sudden group injury； Nursing management

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通速度提高、群體活動增多、建設(shè)施工加快等，以及各種自然災(zāi)害均增加了突發(fā)災(zāi)難事件的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)可造成大批量傷員[1]。合理的批量傷員接診流程可為患者在第一時(shí)間提供最適宜的救治，以最快速度為傷病員提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2011-2012年我院接診29起突發(fā)批量傷病員，采取打包式分診模式對大批傷員進(jìn)行預(yù)檢分診，提高了分診效率，使傷病員得到了及時(shí)正確地處理?，F(xiàn)將打包分診模式的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年12月，我院共接診29起突發(fā)交通事故、燒傷、食物中毒、墜落傷的成批傷病員，共182例，需緊急處理109例，一般處理73例，經(jīng)搶救無效死亡3例(均為CO中毒，來院時(shí)已無生命體征)。本組患者到達(dá)醫(yī)院急診后黃金1 h內(nèi)均能獲得救治。預(yù)檢護(hù)士接到群體意外事故的通知后，立即啟動急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班。根據(jù)傷員數(shù)量啟動全院應(yīng)急預(yù)案，均采用打包式分診模式進(jìn)行救治。

1.2 方法

1.2.1 成立預(yù)檢分診小組 醫(yī)院預(yù)檢分診模式以小組形式構(gòu)建，成員除預(yù)檢醫(yī)師和護(hù)士外，再配置一定數(shù)量具有醫(yī)學(xué)知識的志愿者，如實(shí)習(xí)醫(yī)師及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)等工作的志愿者。我院分診小組由一名急診主治醫(yī)師、一名急診副護(hù)士長及2名急診護(hù)士組成。由主治醫(yī)師與分診護(hù)士快速詢問傷病員主訴，重點(diǎn)評估傷病員意識、呼吸、有無大出血情況，根據(jù)國際通用分診標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行傷病情判斷分級，由副護(hù)士長給傷病員建立病例資料包，并在傷病員脖子上掛上分類標(biāo)志卡，開放綠色通道，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)做好傷病員登記工作后，協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)工護(hù)送傷病員至相應(yīng)診區(qū)接受進(jìn)一步檢查和治療。

1.2.2 統(tǒng)一、明確預(yù)檢分類標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范預(yù)檢方法，主要參照簡單檢傷分類及快速治療(simple triage and rapid treatment,START)程序[2]：呼吸頻率<10次/min 或>29次/min列為第一優(yōu)先；呼吸頻率在10～29次/min，需判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間，如>2 s，提示心率>120次/min，列為第一優(yōu)先，如<2 s，提示心率<120次/min，列為第二優(yōu)先；傷病員可走動列為第三優(yōu)先；無呼吸、無頸動脈搏動者證實(shí)死亡列為第四類。通過迅速預(yù)檢分類，縮短了傷病員到達(dá)急診后再進(jìn)一步接受檢查治療的時(shí)間，保證了傷病員在創(chuàng)傷后黃金1 h內(nèi)獲得救治。1.2.3 傷病員病歷資料包的設(shè)計(jì) 傷病員病歷資料包由急診護(hù)士準(zhǔn)備，分紅、黃、綠色拉鏈文件包，內(nèi)有急診病歷、CT申請單、B超申請單、X線檢查申請單各兩張。紅色包內(nèi)備有輸血申請單及有創(chuàng)操作之情同意告知書。包外有傷病員姓名及編號空行。準(zhǔn)備好的傷病員病歷資料包協(xié)同紅、黃、綠掛牌及綠色通道開放用物，放置于群體傷應(yīng)急分診用物箱內(nèi)備用。

1.2.4 打包式分診的應(yīng)用 接到群體傷通知后，分診小組帶上群體傷應(yīng)急分診用物箱，于分診臺候命接診。由急診主治醫(yī)師與急診護(hù)士根據(jù)傷病情進(jìn)行判斷分級，掛相應(yīng)的等級卡于傷病員頸部，并寫上名字、傷病員編號，做好腕帶。由副護(hù)士長根據(jù)傷病員傷病情等級給予相應(yīng)顏色的病歷資料包，完善病歷首頁，并于包的外面標(biāo)注好傷病員名字與編號。另一名急診護(hù)士則依序開放綠色通道，置綠色通道卡于傷病員的病歷資料包內(nèi)，根據(jù)傷病員頸部的掛牌色卡及病歷資料包顏色，護(hù)送傷病員至相應(yīng)的救治區(qū)，與相應(yīng)區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員做好交接，以便對傷病員進(jìn)一步檢查治療,既方便對傷病員病歷資料的管理，也方便了接診醫(yī)師的診查及病歷書寫、開檢查單等，可以實(shí)現(xiàn)真正的在傷病員身邊辦公。

2 效果

2011年以來，通過對29批184例傷病員打包式分診模式進(jìn)行分診急救，搶救小組醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)，能根據(jù)患者病情的輕重緩急及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行救治，保證了傷病員在創(chuàng)傷后黃金1 h內(nèi)獲得救治。使醫(yī)護(hù)人員在傷病員床單位的時(shí)間增多，并能動態(tài)及時(shí)地觀察病情變化；傷病員遺失檢查單或病歷的情況發(fā)生率為0。根據(jù)傷病員病歷資料包上的編號，能及時(shí)總結(jié)出群體傷病員的具體數(shù)量。

3 小結(jié)

通過傷病員病歷資料包的設(shè)計(jì)與臨床實(shí)際應(yīng)用，提高了工作效率，優(yōu)化了服務(wù)品質(zhì)，使傷病員在最短的時(shí)間內(nèi)能得到及時(shí)救治，并方便了病歷資料的保存，杜絕了資料信息的遺失。同時(shí)增加了救護(hù)組醫(yī)護(hù)人員在救治、觀察病人的時(shí)間，及做到了把時(shí)間還給病人，提高了傷病員救治成功率滿意度。

[1] 顧紀(jì)芳，莊則華，鐘媛，等.急診批量傷員接診流程的優(yōu)化[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(4)：308-310.

[2] 陳小航.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1.

樓曉紅(1971-)，女，浙江義烏，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471,R459.7

C

1002-6975(2015)07-0608-02

2014-10-20)