臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感與工作投入間的中介效應(yīng)分析

劉靈芳，毛紅波，孫朵朵，吳長(zhǎng)蓉，程真順，張青

（1.武漢大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430064；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院a.院感辦；b.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430062）

工作投入是一種與工作相關(guān)的精神狀態(tài)， 體現(xiàn)為個(gè)體在工作中能夠有積極的、令人滿意的表現(xiàn)[1]。職業(yè)使命感與工作投入呈正相關(guān)[2]，職業(yè)使命感是指?jìng)€(gè)體堅(jiān)信通過(guò)自己所投身的事業(yè)能讓生活富有意義感，在工作中充滿激情、不懈奮斗以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和服務(wù)社會(huì)的信念[3]。 良好的職業(yè)使命感能夠使臨床護(hù)士在工作中積極向上、發(fā)揮潛能，提高投入度[4]。生涯適應(yīng)力是一種社會(huì)心理結(jié)構(gòu)， 表示個(gè)人應(yīng)對(duì)當(dāng)前和預(yù)期的任務(wù)及個(gè)人困境時(shí)的準(zhǔn)備程度和社會(huì)心理資源[5]。 生涯適應(yīng)力能夠調(diào)節(jié)積極的個(gè)體因素從而對(duì)工作投入產(chǎn)生作用[6]。 生涯建構(gòu)理論認(rèn)為，生涯適應(yīng)力被看作一種生涯適應(yīng)資源， 具有一定的穩(wěn)定性，并且個(gè)體特質(zhì)和外界環(huán)境都會(huì)對(duì)它產(chǎn)生影響，個(gè)體生涯適應(yīng)行為和生涯適應(yīng)結(jié)果就是由生涯適應(yīng)力與生涯適應(yīng)準(zhǔn)備一起，通過(guò)關(guān)注、控制、好奇和自信等維度塑造的[5]。 有研究發(fā)現(xiàn)，在教師和學(xué)生領(lǐng)域其生涯適應(yīng)力在其職業(yè)使命感和工作投入間能夠起到中介作用[7-8]，但較少研究關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域，更缺乏對(duì)臨床護(hù)士的相關(guān)研究。 本研究擬分析臨床護(hù)士職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力與工作投入的關(guān)系，探討生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感和工作投入的中介效應(yīng)， 為提高臨床護(hù)士的工作投入提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，2021 年7—8 月選取武漢市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院（武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院、人民醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院）的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職的注冊(cè)護(hù)士；（2）從事護(hù)理工作＞1年；（3）知情同意并自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn):退休返聘護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生。

預(yù)調(diào)查于2021 年6 月抽取50 名武漢大學(xué)中南醫(yī)院臨床護(hù)士， 測(cè)得其工作投入標(biāo)準(zhǔn)差為21.26。以橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式[9]n=（uασ/δ）2來(lái)進(jìn)行樣本量的計(jì)算，容許誤差δ 取2，α 取0.05，得出n＝434；問(wèn)卷流失率按照20%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，得出樣本量至少為521，研究過(guò)程中納入的臨床護(hù)士數(shù)量為580名。 本研究已獲武漢大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020YF0049）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、職稱(chēng)、工作年限、文化程度、婚姻狀況、是否參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2.2 職業(yè)使命感量表（Calling Scale，CS） 于2011年由Dobrow 等[10]編制，主要用于評(píng)估學(xué)生及事業(yè)單位人員的職業(yè)使命感水平， 對(duì)于四類(lèi)包括音樂(lè)、藝術(shù)、商業(yè)和管理不同職業(yè)人群測(cè)試的Cronbach α 系數(shù)分別為0.88、0.90、0.90 和0.94。 張春雨等[11]于2015年漢化，目前已在不同背景的群體中得到廣泛應(yīng)用，護(hù)士群體利用該量表測(cè)量得出的Cronbach α 系數(shù)為0.877[12]。 該量表包括3 個(gè)維度，分別是導(dǎo)向力（4個(gè)條目）、利他貢獻(xiàn)（4 個(gè)條目）、意義和價(jià)值（3 個(gè)條目），共11 個(gè)條目。每個(gè)條目從非常不符合到非常符合計(jì)1～5 分，總分為11～55 分，總分越高代表被試者職業(yè)使命感越高。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.909。

1.2.3 生涯適應(yīng)力量表（Career Adapt-Abilities Scale,CAAS） 由Savickas 等[5]于2012 年在生涯適應(yīng)力理論的框架上開(kāi)發(fā)， 最初主要用于調(diào)查學(xué)生群體的生涯適應(yīng)力水平，后擴(kuò)展到不同背景及職業(yè)人群，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.89，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.64～0.79。 Hou 等[13]于2012 年漢化，目前已在不同背景的群體中得到廣泛應(yīng)用， 護(hù)士群體利用該量表測(cè)量得出的Cronbach α 系數(shù)為0.840[14]。該量表包含4 個(gè)維度，分別是生涯關(guān)注（6 個(gè)條目）、生涯控制（6 個(gè)條目）、生涯好奇（6 個(gè)條目）、生涯信心（6 個(gè)條目），共24 個(gè)條目。 均使用Likert 5 級(jí)計(jì)分，每個(gè)條目從不強(qiáng)到非常強(qiáng)分別計(jì)1～5 分?？偡譃?4～120分，得分越高代表被試者生涯適應(yīng)力越高。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.966。

1.2.4 工作投入量表 （Utrecht Work Engagement Scale,UWES） 于2002 年由Schaufeli 等[15]編制，主要用于測(cè)量不同職業(yè)、不同背景人員的工作投入水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.949， 各維度Cronbach α系數(shù)為0.650～0.940。 張軼文等[16]于2005 年漢化，目前已在不同背景群體中得到廣泛應(yīng)用， 護(hù)士群體利用該量表測(cè)量得出的Cronbach α 系數(shù)為0.949[17]。該量表包含3 個(gè)維度，分別是奉獻(xiàn)（5 個(gè)條目）、活力（6個(gè)條目）、專(zhuān)注（6 個(gè)條目），共17 個(gè)條目，從完全沒(méi)有到每天分別計(jì)0～6 分。 總分為0～102 分，得分越高代表被試者的工作投入水平越高。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.952。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷星平臺(tái)編制電子問(wèn)卷（https://www.wjx.cn/vj/wyKemx2.aspx），在填寫(xiě)限制中設(shè)定同一IP 地址不能重復(fù)填寫(xiě)并采用匿名的方式。 首先對(duì)3 名調(diào)查員和2 名問(wèn)卷核查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，征得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后，再由調(diào)查員在科室示教室集中調(diào)查對(duì)象， 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)充分告知調(diào)查對(duì)象研究目的、意義、填寫(xiě)方法，取得其知情同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷鏈接， 讓臨床護(hù)士自主填寫(xiě)。共回收問(wèn)卷580 份，由2 名問(wèn)卷核查員雙人核查問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷533 份，有效回收率為91.9%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)分布的計(jì)量資料； 采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)職業(yè)使命感、 生涯適應(yīng)力、 工作投入的相關(guān)性； 生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感和工作投入間的中介作用采用AMOS 21.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，中介假設(shè)由Bootstrap 方法檢驗(yàn)。設(shè)置抽樣次數(shù)為5 000 次。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 533 名臨床護(hù)士，其中男44 名（8.3%），女489 名（91.7%）；年齡22～53（30.45±6.54）歲；婚姻狀況：?jiǎn)紊?12 名（39.7%），已婚無(wú)子女64 名（12.0%），已婚有子女253 名（47.5%），離異4 名（0.8%）；文化程度多為本科，487 名（91.4%）；工作年限：1～5 年229 名（43.0%），6～10 年165 名（31.0%），11～20 年96 名（18.0%），＞20 年43 名（8.0%）；多為已婚有子女；職稱(chēng)：護(hù)士72 名（13.5%），護(hù)師272 名（51.0%），主管護(hù)師186 名（34.9%），副主任護(hù)師3 名（0.6%）； 382 名（71.7%）參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.2 本組臨床護(hù)士職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力、工作投入的得分情況 本組臨床護(hù)士職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力、工作投入總分分別為（41.53±8.20）分、（95.64±14.77）分、（70.05±21.26）分，各維度得分及其條目均分情況，見(jiàn)表1。

表1 本組臨床護(hù)士的職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力及工作投入得分情況（n=533，±S，分）

表1 本組臨床護(hù)士的職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力及工作投入得分情況（n=533，±S，分）

項(xiàng)目職業(yè)使命感總分利他貢獻(xiàn)導(dǎo)向力意義與價(jià)值生涯適應(yīng)力總分生涯關(guān)注生涯控制生涯好奇生涯信心工作投入總分活力奉獻(xiàn)專(zhuān)注條目數(shù)11 443 24 6666 17 656理論得分范圍11～55 4～20 4～20 3～15 24～120 6～30 6～30 6～30 6～30 0～102 0～36 0～30 0～36得分41.53±8.20 15.14±2.81 14.40±3.92 12.00±2.50 95.64±14.77 22.95±4.18 24.45±3.81 23.79±4.02 24.45±3.84 70.05±21.26 25.65±7.34 19.87±6.63 24.53±8.25條目均分3.78±0.75 3.78±0.70 3.60±0.98 4.00±0.83 3.98±0.62 3.82±0.70 4.08±0.64 3.97±0.67 4.07±0.64 4.12±1.25 4.28±1.22 3.97±1.33 4.09±1.38

2.3 本組臨床護(hù)士工作使命感與生涯適應(yīng)力、工作投入的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示，本組臨床護(hù)士職業(yè)使命感與生涯適應(yīng)力、 工作投入呈正相關(guān)（r=0.663、0.572，均P＜0.01）、生涯適應(yīng)力與工作投入呈正相關(guān)（r=0.647，P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 本組臨床護(hù)士的職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力及工作投入相關(guān)性分析（n=533，r）

2.4 臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感與工作投入的中介作用 以Harman 單因素檢驗(yàn)對(duì)本組臨床護(hù)士的職業(yè)使命感、 生涯適應(yīng)力與工作投入的全部測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行無(wú)旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，20 個(gè)特征值＞1 的公因子被提取出來(lái)，27.3%為第1 個(gè)公因子的解釋率，比臨界值40%低[18]，表明研究數(shù)據(jù)無(wú)共同方法偏差。

職業(yè)使命感作為自變量， 生涯適應(yīng)力作為中介變量，工作投入作為因變量， AMOS 21.0 用來(lái)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見(jiàn)圖1。 以最大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合，中介模型各項(xiàng)擬合指數(shù)良好，結(jié)果見(jiàn)表3。

圖1 生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感與工作投入間的中介效應(yīng)模型

表3 中介效應(yīng)模型各指標(biāo)擬合信息（n＝533）

模型顯示， 臨床護(hù)士職業(yè)使命感對(duì)工作投入、生涯適應(yīng)力有直接正向預(yù)測(cè)作用（β=0.235、0.747，均P＜0.001）， 生涯適應(yīng)力對(duì)工作投入有直接正向預(yù)測(cè)作用（β=0.485，P＜0.001），臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感與工作投入之間起部分中介作用， 其中介作用值為0.747×0.485＝0.362， 占總效應(yīng)的60.64%。變量間相互效應(yīng)見(jiàn)表4。

表4 中介模型的作用效應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)化）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力、工作投入水平均為中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)士職業(yè)使命感得分為（41.53±8.20）分，所有條目均分為（3.78±0.75）分，與條目賦分中間值3 分相比較，位于中等偏上水平，高于金婷婷等[20]測(cè)得三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士使命感水平[條目均分（3.15±0.82）分]。原因可能是健康中國(guó)戰(zhàn)略提出應(yīng)重視人民的健康問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展[21]，政策的支持與重視讓護(hù)士感受到自身價(jià)值， 對(duì)工作產(chǎn)生認(rèn)同感從而提升了使命感。 Dik 等[22]認(rèn)為，職業(yè)使命感的意義來(lái)源于服務(wù)社會(huì)公共利益， 職業(yè)使命感高的個(gè)體會(huì)將自身、工作及社會(huì)意義相結(jié)合。 本研究中71.7%的臨床護(hù)士都參與了突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 為社會(huì)公共利益做出了貢獻(xiàn)， 故其職業(yè)使命感處于中等偏上水平。

本組臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力總分為（95.64±14.77）分，所有條目均分為（3.98±0.62）分，與條目賦分中間值3 分相比較，位于中等偏上水平，與姜婷等[14]測(cè)得三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士生涯適應(yīng)力水平[條目均分（3.85±0.59）分]類(lèi)似。 原因可能是隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士培訓(xùn)體系日趨完善， 護(hù)士能夠明確自我職業(yè)目標(biāo)并不斷提升技能， 而從事更多職業(yè)規(guī)劃和技能發(fā)展的護(hù)士具有更高水平的生涯適應(yīng)能力[23]。本組57.0%研究對(duì)象工作年限為5 年以上，根據(jù)Gobet 等[24]的職業(yè)階梯理論，具有一定工作年限的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)得到積累，相信自己解決職業(yè)問(wèn)題的能力，面對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題能夠采取積極的應(yīng)對(duì)措施[25]，體現(xiàn)出更強(qiáng)的生涯自信和控制能力， 以此反映出較好的生涯適應(yīng)力水平。

本組臨床護(hù)士工作投入得分為（70.05±21.26）分，所有條目均分為（4.12±1.25）分，與條目賦分中間值3分相比較，位于中等偏上水平，高于邵曉朵等[26]測(cè)得三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作投入水平[條目均分（3.25±0.88）分]。 原因可能是《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》[27]提出加強(qiáng)臨床護(hù)士合法權(quán)益的保障，臨床護(hù)士激勵(lì)機(jī)制得到進(jìn)一步完善， 這些舉措使護(hù)士的工作積極性得到提高； 護(hù)理的本質(zhì)是維護(hù)生命與促進(jìn)健康，而護(hù)理安全是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，臨床護(hù)士必須保持嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)，才能保障患者醫(yī)療安全，因此護(hù)士在工作時(shí)能提升自我專(zhuān)注度，全身心投入到工作中。

3.2 職業(yè)使命感對(duì)工作投入有直接預(yù)測(cè)作用 本研究結(jié)果顯示， 本組臨床護(hù)士職業(yè)使命感對(duì)工作投入有直接預(yù)測(cè)作用（β=0.597，P＜0.001），即職業(yè)使命感越強(qiáng)，工作投入水平越高；與Cao 等[28]研究結(jié)果一致。 Maslach 等[29]基于工作－個(gè)人匹配理論認(rèn)為，個(gè)體工作投入程度高，是因?yàn)閭€(gè)體體驗(yàn)到的工作動(dòng)機(jī)、情緒與工作環(huán)境的匹配度高。 具有使命感的個(gè)體從工作中獲得個(gè)人意義和認(rèn)同感，并有足夠的工作動(dòng)機(jī)通過(guò)尋求更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)來(lái)規(guī)劃職業(yè)發(fā)展[30]。 高職業(yè)使命感的臨床護(hù)士更加執(zhí)著、負(fù)責(zé)，不斷為自身賦能，在工作中充滿激情與活力，通過(guò)不斷提升自身能力與工作環(huán)境的匹配度，從而逐步提升工作投入度。

3.3 臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感與工作投入間起中介作用 本研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力在職業(yè)使命感與工作投入有部分中介作用，即臨床護(hù)士職業(yè)使命感（β=0.235，P＜0.001）和生涯適應(yīng)力（β=0.747，P＜0.001） 對(duì)工作投入均存在正向預(yù)測(cè)作用。此外，職業(yè)使命感可通過(guò)生涯適應(yīng)力對(duì)臨床護(hù)士工作投入起間接預(yù)測(cè)作用（β=0.362，P＜0.001），中介效應(yīng)效應(yīng)值為0.362，占總效應(yīng)的60.64%。 基于生涯適應(yīng)模型[31]，生涯建構(gòu)過(guò)程本質(zhì)上是個(gè)體和環(huán)境互動(dòng)—調(diào)適的過(guò)程， 個(gè)體適應(yīng)動(dòng)機(jī)和情境因素都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響， 擁有較高適應(yīng)力的個(gè)體能夠喚起對(duì)職業(yè)的情感，激發(fā)主動(dòng)行為，工作情緒更加積極。適應(yīng)性較強(qiáng)的護(hù)士在護(hù)理工作中自主性更強(qiáng)， 內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力也更強(qiáng)，責(zé)任感得到深化，自我使命感得到提升，從而促進(jìn)了工作投入。

基于工作要求資源模型[32]，工作資源和個(gè)人資源是工作投入度最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。Savickas 等[33]認(rèn)為，生涯適應(yīng)力是一種重要的個(gè)人資源，幫助個(gè)體制定自我調(diào)節(jié)策略，以應(yīng)對(duì)不斷變化的環(huán)境，解決職業(yè)問(wèn)題。 護(hù)理工作中往往面臨患者突發(fā)病情變化等情況，生涯適應(yīng)力強(qiáng)的護(hù)士具有更強(qiáng)的個(gè)人心理資源，往往能夠更好地預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)工作突發(fā)情況， 而這種能力外化為自覺(jué)行為， 帶動(dòng)了臨床護(hù)士的工作投入狀態(tài)。 另外，在臨床工作中，護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)以掌握推陳出新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)， 生涯好奇更強(qiáng)的護(hù)士能夠更主動(dòng)接受新知識(shí)和技能， 以適應(yīng)不斷變化的工作需求， 而生涯自信的資源讓護(hù)士在壓力環(huán)境下能夠快速有效地調(diào)整， 提高專(zhuān)注度從而提升工作投入。

綜上所述，職業(yè)使命感對(duì)工作投入有直接預(yù)測(cè)作用，建議護(hù)理管理者注重和培養(yǎng)臨床護(hù)士使命感，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參與科室管理與決策，適當(dāng)授權(quán)，增加工作自主感，以自主感促進(jìn)內(nèi)心使命感[34]。 其次，生涯適應(yīng)力對(duì)工作投入起間接作用， 建議護(hù)理管理者采取適當(dāng)措施提升臨床護(hù)士生涯適應(yīng)力， 可借鑒國(guó)外生涯專(zhuān)業(yè)貢獻(xiàn)規(guī)劃圖[35]來(lái)幫助護(hù)士提升生涯關(guān)注、制定生涯規(guī)劃，通過(guò)員工援助計(jì)劃（employee assistance program，EAP）[36]、團(tuán)體心理輔導(dǎo)[37]等干預(yù)提升臨床護(hù)士適應(yīng)能力， 幫助其建立重要的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，積累心理資本，從而使護(hù)士以飽滿的精神狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本量主要源自同一地域，樣本代表性存在一定局限性，今后可擴(kuò)大研究對(duì)象樣本量并采取縱向研究及干預(yù)性研究進(jìn)一步探討職業(yè)使命感、生涯適應(yīng)力和工作投入的關(guān)系，以提升臨床護(hù)士工作投入水平。

[致謝] 感謝武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黃曾輝老師對(duì)本文提供的統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)。