精準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)涵及其對(duì)護(hù)士的角色要求與機(jī)遇挑戰(zhàn)

謝嬋娟，熊靜，諶永毅，張京慧，李小燕，王澤友

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院a.臨床護(hù)理學(xué)教研室，b.口腔頜面外科，c.胸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院/湖南省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410000；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

2015 年1 月，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出通過(guò)嘗試收集患者的基因組學(xué)和其他分子信息， 根據(jù)患者個(gè)人特質(zhì)，量身定制個(gè)性化的醫(yī)療健康干預(yù)服務(wù)的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議[1]。 該計(jì)劃是隨著個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)的發(fā)展、人類基因測(cè)序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步及大數(shù)據(jù)收集和分析工具的出現(xiàn)而發(fā)展起來(lái)的一種新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式[2]。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式將整合個(gè)人基因、 環(huán)境和生活方式等個(gè)體化差異的作用，使疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理由群體化向個(gè)體化轉(zhuǎn)變，在促進(jìn)人類健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展、減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面作用顯著[3-4]。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的背景下，精準(zhǔn)護(hù)理的核心是以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理， 通過(guò)建立患者個(gè)性化的健康數(shù)據(jù)庫(kù)， 形成更多可能會(huì)影響護(hù)理方法的電子化健康工具，有利于未來(lái)的護(hù)理研究；利用現(xiàn)有的大量數(shù)據(jù)庫(kù)，掌握數(shù)據(jù)分析的工具與方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 進(jìn)而為護(hù)士做出更有利于患者健康結(jié)局的決策服務(wù)； 將傳統(tǒng)的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)個(gè)人行為、生理、環(huán)境和病史等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)護(hù)理， 實(shí)現(xiàn)疾病人群為中心的臨床決策到患者個(gè)體為中心的臨床決策[5]。 作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可或缺的一個(gè)群體， 護(hù)士在健康促進(jìn)和健康管理中起到至關(guān)重要的作用。 為了以最安全、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù)為患者提供健康管理[4]，研究者已經(jīng)將精準(zhǔn)健康技術(shù)整合到臨床護(hù)理中，在癌癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和慢性病管理和癥狀管理等領(lǐng)域進(jìn)行了研究[6-8]。 筆者將從精準(zhǔn)護(hù)理的概念和內(nèi)涵、精準(zhǔn)護(hù)理理論體系、精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士的角色、精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士的準(zhǔn)入要求、精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行闡述， 為促進(jìn)我國(guó)精準(zhǔn)護(hù)理?？频慕ㄔO(shè)和高質(zhì)量精準(zhǔn)護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考意義。

1 精準(zhǔn)護(hù)理的概念和內(nèi)涵

1.1 精準(zhǔn)護(hù)理的概念 精準(zhǔn)護(hù)理的提出至今發(fā)展不到十年時(shí)間， 隨著對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理的精度和深度不斷深入了解和探討， 其概念也在不斷發(fā)展變化和完善中。 2015 年，Yuan[9]指出精準(zhǔn)護(hù)理是指一種以現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)為重要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)規(guī)律，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以循證為基礎(chǔ)采取針對(duì)性、個(gè)體化和準(zhǔn)確的護(hù)理措施， 進(jìn)而預(yù)控和減少患者健康問(wèn)題的一種現(xiàn)代化護(hù)理管理模式。 2017 年，F(xiàn)u 等[10]認(rèn)為精準(zhǔn)護(hù)理是依托于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)健康理念， 護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行精確表型分析或表型深分析， 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐， 以達(dá)到治療效果的最大化。2018 年，劉鎖霞等[11]從人本底蘊(yùn)的角度出發(fā)， 指出精準(zhǔn)護(hù)理是一項(xiàng)全新護(hù)理科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，需從個(gè)人的基因、疾病型態(tài)、性別、微生物反應(yīng)體質(zhì)、生活型態(tài)、家庭、種族、社會(huì)文化因素等個(gè)別差異，提供最適配的護(hù)理處置，在實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理時(shí)，除了依據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)的證據(jù)等級(jí)、效度、影響程度等，還需了解研究對(duì)象的個(gè)別性差異、基因、生物、家庭、社會(huì)、文化等人文因素。 2020 年，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理給出了更全面、 更規(guī)范的定義， 在其他學(xué)者的基礎(chǔ)上增加了人工智能和全生命周期整合醫(yī)療的范疇， 指出精準(zhǔn)護(hù)理是在護(hù)理學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，通過(guò)多學(xué)科合作，應(yīng)用包括基因組學(xué)技術(shù)在內(nèi)的生物組學(xué)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)及人工智能技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)， 對(duì)個(gè)體至群體層面的表型特征（如癥狀、體征和疾病等）的生物組學(xué)層面、環(huán)境暴露層面和生活方式層面的因素進(jìn)行分析， 為護(hù)理對(duì)象提供全生命周期的精確、準(zhǔn)時(shí)、個(gè)體化的整體護(hù)理服務(wù)，以期以最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式促進(jìn)個(gè)體和群體的舒適和健康[12]。 目前我國(guó)一直延用廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)提出的精準(zhǔn)護(hù)理體系， 暫未形成新的理論體系。

1.2 精準(zhǔn)護(hù)理的內(nèi)涵 精準(zhǔn)護(hù)理理論上的內(nèi)涵可以依照護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵從人、環(huán)境、健康、護(hù)理4 個(gè)層面進(jìn)行分析。在精準(zhǔn)護(hù)理中，對(duì)護(hù)理對(duì)象的“人”的認(rèn)識(shí)應(yīng)從個(gè)體層面精細(xì)至基因?qū)用妫?延伸至家庭和家族層面、拓展至同一表型的社會(huì)群體層面。精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)“環(huán)境”的認(rèn)識(shí)不僅重視內(nèi)在的生理、心理環(huán)境因素的評(píng)估， 更重視影響表型的外在自然和社會(huì)環(huán)境因素的評(píng)估， 強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)人現(xiàn)存及前瞻性的影響作用。 精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)“健康”的認(rèn)識(shí)表現(xiàn)為更全面審視潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注到個(gè)體和群體身、心、社、靈健康需求。 精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)“護(hù)理”的認(rèn)識(shí)為最大化為生命全過(guò)程涉及的個(gè)人、家庭、家族及社會(huì)群體創(chuàng)造促進(jìn)健康的條件，實(shí)現(xiàn)個(gè)體和社會(huì)健康效益的最優(yōu)化[12]。

精準(zhǔn)護(hù)理學(xué)術(shù)上的內(nèi)涵可以概括為以下4 個(gè)方面[13]：（1）精準(zhǔn)識(shí)別標(biāo)志的應(yīng)用。 護(hù)理研究者探求個(gè)體基因、環(huán)境和行為的機(jī)制，可為患者疾病和治療應(yīng)對(duì)提供基因方面精準(zhǔn)的照護(hù)。（2）精準(zhǔn)確定護(hù)理干預(yù)目標(biāo)。 精準(zhǔn)護(hù)理通過(guò)準(zhǔn)確構(gòu)建疾病或癥狀的預(yù)測(cè)模型，有效評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，便于給予患者個(gè)性化精準(zhǔn)管理。 （3）精準(zhǔn)設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。 精準(zhǔn)護(hù)理從個(gè)性化需求方面挖掘患者疾患的解決突破口， 通過(guò)精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，使干預(yù)更具科學(xué)性、實(shí)用性與針對(duì)性。（4）信息助力護(hù)理干預(yù)精準(zhǔn)實(shí)施。 精準(zhǔn)護(hù)理基于循證臨床實(shí)踐指南的科學(xué)指導(dǎo)，以患者為中心，精確識(shí)別概念之間的關(guān)系，采用規(guī)范的信息系統(tǒng)框架，提高信息精準(zhǔn)，支持精準(zhǔn)健康。 明確精準(zhǔn)護(hù)理的內(nèi)涵對(duì)培養(yǎng)精準(zhǔn)護(hù)理?？谱o(hù)士、 開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理科研和教學(xué)培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。

1.3 精準(zhǔn)護(hù)理的體系框架 隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究和推廣的逐步深入，精準(zhǔn)護(hù)理體系構(gòu)建也逐漸完善。精準(zhǔn)護(hù)理通過(guò)整體護(hù)理模式[12]，應(yīng)用在以恢復(fù)健康和健康促進(jìn)為目的的全生命周期照護(hù)，個(gè)人、家庭、群體、社會(huì)照護(hù)和身、心、社、靈照護(hù)中。 通過(guò)精準(zhǔn)護(hù)理程序并融合了護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)等學(xué)科的知識(shí)與技術(shù)，依托相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展。該體系框架涵蓋學(xué)科廣，將精準(zhǔn)護(hù)理的內(nèi)涵與精準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行融合，根據(jù)評(píng)價(jià)效果，不斷調(diào)整護(hù)理方案， 建立人-環(huán)境-健康-護(hù)理的評(píng)估、計(jì)劃、診斷、實(shí)施和評(píng)價(jià)生態(tài)閉環(huán)系統(tǒng)，滿足身、心、社、靈的健康和健康促進(jìn)需求，建立全生命周期的整體護(hù)理管理流程。

2 精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士的角色和職能

2.1 護(hù)士是實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的合作者 精準(zhǔn)護(hù)理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高， 護(hù)士除了具備過(guò)硬的基本護(hù)理操作技能外， 必須還要具備在臨床實(shí)踐中正確地使用基因組信息指導(dǎo)診斷、治療和護(hù)理的能力。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， 護(hù)士對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)越來(lái)越顯著，主要表現(xiàn)在以下4 方面：（1）支持以基因組學(xué)為重點(diǎn)的高級(jí)臨床注冊(cè)護(hù)士的實(shí)踐、 研究和教育工作；（2）獲得關(guān)于疾病生物學(xué)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療效果、藥物安全和自我管理新的方法；（3）改進(jìn)與其他醫(yī)療數(shù)據(jù)相結(jié)合的基因組信息的資源和系統(tǒng)；（4）倡導(dǎo)患者和家庭利益，公平地獲得基因組保健資源[14]。護(hù)士作為跨學(xué)科衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)中一個(gè)最基本的角色，是保證精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)施的重要組成成員，在多學(xué)科合作、科研團(tuán)隊(duì)合作、健康照護(hù)合作中起到至關(guān)重要的作用[5]。

2.2 護(hù)士是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域的傳播者 長(zhǎng)期以來(lái)，患者健康教育一直是護(hù)理工作的重要組成部分[15]。護(hù)士是連接患者和醫(yī)生的橋梁和紐帶， 患者的健康促進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生保健政策的實(shí)施都需要護(hù)士共同參與落實(shí)[16-17]護(hù)士作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中傳播者的角色，主要有2 層含義。護(hù)士作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員，有責(zé)任和義務(wù)向患者及其家屬做好“精準(zhǔn)護(hù)理”和“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的解釋工作。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)處于起步階段，精準(zhǔn)護(hù)理是基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)衍生出來(lái)的一項(xiàng)全新的護(hù)理學(xué)科，在我國(guó)發(fā)展還不成熟，護(hù)士應(yīng)及時(shí)采取有效行動(dòng)進(jìn)行基因譜學(xué)相關(guān)知識(shí)的健康教育， 保障患者及其家屬公平享有精準(zhǔn)護(hù)理的權(quán)利并接受精準(zhǔn)護(hù)理，使精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)造福大眾； 護(hù)士有能力對(duì)護(hù)理同行起到模范和教育的作用。 美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center）提供的高級(jí)遺傳學(xué)護(hù)理認(rèn)證為廣大護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)精準(zhǔn)護(hù)理和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的知識(shí)提供了無(wú)限的動(dòng)力。 我國(guó)已成立了廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)， 并已逐步開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)， 因此我國(guó)有望通過(guò)繼續(xù)教育或?qū)W歷教育在高等院校培養(yǎng)精準(zhǔn)護(hù)理方向的臨床護(hù)士， 使精準(zhǔn)護(hù)理從臨床進(jìn)入社區(qū)與家庭。

2.3 護(hù)士是促使精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)壯大的改革者 為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是每個(gè)護(hù)士必備專業(yè)技能之一[18]。 有學(xué)者曾對(duì)領(lǐng)導(dǎo)與管理進(jìn)行過(guò)明確區(qū)分， 二者的區(qū)別主要在于： 管理重視現(xiàn)在，強(qiáng)調(diào)決策、指揮、治理及控制，通過(guò)層級(jí)和系統(tǒng)發(fā)揮作用，具有一定的強(qiáng)制性；領(lǐng)導(dǎo)面向未來(lái)，強(qiáng)調(diào)為下屬提供方向并進(jìn)行引導(dǎo)， 通過(guò)個(gè)人和文化發(fā)揮作用，以此來(lái)推動(dòng)變革[19]。 我國(guó)目前正通過(guò)科技創(chuàng)新推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在其中的作用不容忽視[20]，隨著規(guī)范化培訓(xùn)和資格認(rèn)證， 精準(zhǔn)護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士也是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，為我國(guó)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，保障人民健康，提高健康水平，改善健康公平產(chǎn)生積極影響。

2.4 護(hù)士是推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究者 隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的到來(lái)，護(hù)士也需要付出努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并與醫(yī)生合作，使患者處于最佳健康狀態(tài)，以最大限度地發(fā)揮精準(zhǔn)醫(yī)療的潛力[21]。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究自然離不開(kāi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理科研可以聯(lián)合多學(xué)科（例如：臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科），用新的研究方法或數(shù)據(jù)分析方式配合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理科研， 采集大數(shù)據(jù)， 開(kāi)展社會(huì)調(diào)查、家譜調(diào)查，以及基因治療的社會(huì)研究，拓展腫瘤護(hù)理、患者用藥安全護(hù)理、健康教育、癥狀控制等研究領(lǐng)域，并采用質(zhì)性研究方法開(kāi)展護(hù)士法、護(hù)理倫理等課題研究， 為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供有力的循證依據(jù)，也為臨床共同決策提供支持[11]。 國(guó)外精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士在疼痛、淋巴水腫、睡眠障礙和認(rèn)知障礙等癥狀管理實(shí)踐方面已有大量研究， 我國(guó)目前還處于初步發(fā)展階段。

3 精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士的準(zhǔn)入要求

根據(jù)國(guó)外遺傳咨詢師的培訓(xùn)、認(rèn)證評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情[22]，精準(zhǔn)護(hù)理專科護(hù)理人員應(yīng)具備基本的知識(shí)和能力包括但不限于以下要求[12]：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；能與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，提供或幫助護(hù)理對(duì)象獲得遺傳與基因組學(xué)的相關(guān)資源、 服務(wù)和支持的能力； 有將特定的遺傳與基因組學(xué)知識(shí)融入到護(hù)理實(shí)踐的理念和能力；提供咨詢，能根據(jù)不同特點(diǎn)或不同的護(hù)理對(duì)象選擇合適的溝通方式進(jìn)行信息告知和健康教育， 具有幫助護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理決策的能力； 能在健康記錄中識(shí)別相關(guān)的基因和生物標(biāo)志物、 環(huán)境和生活方式方面的信息； 能繪制家庭系圖譜，進(jìn)行個(gè)人和家庭健康史風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；具備實(shí)踐循證護(hù)理、 發(fā)展精準(zhǔn)護(hù)理研究和推進(jìn)精準(zhǔn)護(hù)理研究進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化的能力；能與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，提升運(yùn)用生物信息學(xué)、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理的能力；能保護(hù)護(hù)理對(duì)象的合法權(quán)益，推動(dòng)精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、倫理規(guī)范的形成。 相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，精準(zhǔn)護(hù)理更注重護(hù)理方式、方法、細(xì)節(jié)、質(zhì)量和效果，且精準(zhǔn)護(hù)理專科護(hù)士對(duì)理論知識(shí)和實(shí)操能力要求高。

4 精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

4.1 精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士面臨的機(jī)遇 在精準(zhǔn)護(hù)理層面，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新之處是對(duì)患者長(zhǎng)期護(hù)理結(jié)果的定位。隨著大數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，護(hù)理人員可以從患者的遺傳構(gòu)成、 行為方式、 生活方式出發(fā)，為其定制個(gè)體化治療計(jì)劃，做出符合患者個(gè)體需求的護(hù)理決策，依賴于科學(xué)技術(shù)手段（智能手機(jī)、可穿戴設(shè)備、電子病歷、醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等）對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤和隨訪。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為護(hù)士加強(qiáng)于患者的溝通和提升護(hù)士教育以及專業(yè)能力提供機(jī)會(huì)[23-25]。有別于常規(guī)護(hù)患溝通， 精準(zhǔn)護(hù)理針對(duì)患者病理狀態(tài)的溝通方面，對(duì)基因測(cè)試和臨床使用的解釋、在整個(gè)測(cè)試和對(duì)治療預(yù)期中對(duì)患者的宣傳與支持、 對(duì)患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)以及對(duì)患者決策的支持、 關(guān)注患者的家庭以及個(gè)體化護(hù)理方式有重大意義。 在護(hù)理教育及專業(yè)能力的提升方面， 護(hù)士理解和解釋遺傳和基因組學(xué)的能力、解決遺傳和基因組學(xué)檢測(cè)中涉及的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題、 進(jìn)行遺傳咨詢和臨床試驗(yàn)作用明顯[26]。 精準(zhǔn)護(hù)理圍繞著患者全生命周期健康管理的角度考慮，大大縮短了醫(yī)療成本，為患者縮短了治療時(shí)間與治療周期。作為護(hù)理人員，應(yīng)該認(rèn)清自身在精準(zhǔn)護(hù)理中的定位及發(fā)揮的作用，善于抓住機(jī)遇，適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，促進(jìn)我國(guó)精準(zhǔn)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士面臨的挑戰(zhàn) 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)情況下的信息技術(shù)是以大數(shù)據(jù)、多中心、云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)化為特征的，其數(shù)據(jù)涉及方方面面，包括各種組學(xué)技術(shù)、代謝及信號(hào)通路、標(biāo)志物研究、計(jì)算機(jī)生物學(xué)、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、藥物組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、高通量圖像分析、人類分子遺傳學(xué)、人類組織庫(kù)、整理醫(yī)學(xué)生物學(xué)、蛋白表達(dá)譜及系統(tǒng)生物學(xué)等方面[27]，錯(cuò)綜復(fù)雜且信息量巨大，必須以人工智能方式、輔助決策方式才能服務(wù)于臨床[28]。 在享受數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，建立良好的個(gè)人信息隱私保護(hù)機(jī)制及保護(hù)研究參與者的新方法亟待解決。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)，要制定規(guī)范采集、存儲(chǔ)、管理、共享機(jī)制，建立名詞標(biāo)準(zhǔn)化，病例標(biāo)準(zhǔn)化及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化臨床科研一體化的護(hù)理病歷， 高效結(jié)合數(shù)字化人體與臨床腫瘤護(hù)理， 使大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析落地于臨床護(hù)理實(shí)踐。目前精準(zhǔn)護(hù)理護(hù)士準(zhǔn)入要求較高，精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)和專業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)還處于起步階段， 我國(guó)尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化精準(zhǔn)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，精準(zhǔn)護(hù)理?？谱o(hù)士人數(shù)較少，精準(zhǔn)護(hù)理在各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模推廣應(yīng)用時(shí)機(jī)還未成熟。