阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果與安全性觀察

戰(zhàn)明輝

摘要：目的 探究阿替普酶（rt-PA）溶栓治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果與安全性。方法 選取我院2021年9月～2022年8月期間收治的ACI患者94例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，每組各47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，研究組患者接受rt-PA溶栓治療，對(duì)比兩組患者治療效果、凝血功能、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均相較于對(duì)照組患者顯著提升，F(xiàn)ib指標(biāo)則相較于對(duì)照組患者顯著下降，P＜0.05。研究組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 為ACI患者應(yīng)用rt-PA溶栓治療，能夠取得較為明顯的治療效果，患者凝血功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到改善，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率降低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿替普酶；急性腦梗死；臨床效果；安全性

急性腦梗死（ACI）是臨床常見(jiàn)疾病，有較高的致殘率和死亡率。ACI患者發(fā)病后，周身血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，隨后腦組織因缺血缺氧壞死，導(dǎo)致語(yǔ)言、行走能力障礙，頭暈頭痛、嘔吐癥狀明顯。進(jìn)行溶栓治療，是ACI早期治療的首要措施。當(dāng)前，臨床對(duì)阿替普酶（rt-PA）溶栓效果進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)能夠使治療效果、速度均得到明顯提升[1]。同時(shí)，rt-PA的應(yīng)用能夠增加血液的流通性，減少腦部血栓的凝結(jié)，使得腦部梗死癥狀隨著藥物的不斷作用逐漸緩解。本研究主要對(duì)rt-PA溶栓治療ACI的臨床效果與安全性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2021年9月～2022年8月期間收治的ACI患者94例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，每組各47例。研究組男25例，女22例；年齡范圍42～71歲，平均年齡（58.65±3.27）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～5h，平均時(shí)間（3.76±0.25）h。對(duì)照組男26例，女21例；年齡范圍41～74歲，平均年齡（59.12±3.34）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～5h，平均時(shí)間（3.58±0.29）h。兩組患者基本資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性期入院治療；（2）臨床資料相對(duì)完整；（3）符合溶栓指征，且對(duì)研究中涉及的藥物無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)；（4）治療依從度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙；（2）合并急慢性感染、（3）合并惡性腫瘤；（4）精神障礙或意識(shí)障礙；（5）近期接受手術(shù)治療；（6）合并心肌梗死。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療。發(fā)病后，前循環(huán)3 h內(nèi)，后循環(huán)4.5 h內(nèi)為患者進(jìn)行溶栓，溶栓藥物選擇尿激酶，劑量為 125萬(wàn) U，與 0.9% 氯化鈉溶液100 ml 混勻后實(shí)施靜脈點(diǎn)，并在30 min內(nèi)完成給藥。維持階段使用血小板抑制劑與腦組織保護(hù)藥物，包括阿司匹林、阿托伐他汀、硫酸氫氯吡格雷。用法用量：口服阿司匹林（初始計(jì)量為300 mg，嚼服，隨后100 mg/d飯后溫水送服）、阿托伐他汀（初始計(jì)量為10 mg/次，1次/d，隨后依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整至40 mg/次，1次/d）、硫酸氫氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）；或?qū)⑺酒チ指鼡Q為丁苯酞氯化鈉靜脈滴注，于發(fā)病后48 h內(nèi)進(jìn)行治療，100 ml/次，2次/d，2次用藥間隔不得少于6 h。14 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

研究組患者應(yīng)用rt-PA。用法用量：初次用藥前，應(yīng)用附帶的稀釋劑進(jìn)行配置，配置比例為1：1，依據(jù)患者的體重進(jìn)行0.09 mg/kg藥物的靜脈推注，在1 min內(nèi)完成；在隨后治療過(guò)程中，將40 mgrt-PA與濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 ml進(jìn)行混合，進(jìn)行靜脈滴注，60 min內(nèi)完成；患者在治療24 h后進(jìn)行頭部CT復(fù)查，如若無(wú)出血情況，則應(yīng)用抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療。14 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、凝血功能、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）治療效果：以卒中（NIHSS）量表對(duì)患者治療效果進(jìn)行判斷。NIHSS評(píng)分下降80%～100%為顯效；NIHSS評(píng)分下降50%～79%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無(wú)明顯改善，甚至存在加重趨勢(shì)為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

（2）凝血功能：抽取患者空腹靜脈血，對(duì)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，主要包括纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

（3）生活質(zhì)量：采用GQOL-73量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含物質(zhì)生活（ML）、軀體功能（PF）、心理功能（MF）、社會(huì)功能（SF）4個(gè)維度。分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

（4）不良反應(yīng)：對(duì)患者氣促、煩躁、胸悶等癥狀進(jìn)行記錄并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療有效率

研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)

治療前，兩組患者凝血功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標(biāo)高于對(duì)照組，F(xiàn)ib指標(biāo)低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量中ML、PF、MF、SF評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

ACI對(duì)腦血管的危害較高，會(huì)增加腦血管粥樣硬化的程度，縮小血管的內(nèi)徑，血液流通速度降低，加快血液凝聚逐漸形成血栓?；颊邥?huì)出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、行動(dòng)不便等情況，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生偏癱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。高血壓、冠心病等疾病均有可能誘發(fā)ACI，若患者在急性期發(fā)作后未接受及時(shí)有效的治療，可能危及生命安全。臨床對(duì)rt-PA溶栓效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，能有效改善患者腦部血栓移動(dòng)及血流速度，恢復(fù)效果明顯，同時(shí)在應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低，維護(hù)了腦部血管的健康[3]。rt-PA進(jìn)入患者血液后，短期內(nèi)便能夠被機(jī)體代謝，發(fā)揮作用的速度較快，極大程度提升了ACI治療的及時(shí)性，大大縮短了救治時(shí)間，在充分保障治療安全性的同時(shí)，避免了患者錯(cuò)過(guò)最佳的溶栓時(shí)間[4]。

本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療，并與研究組患者rt-PA溶栓治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，研究組患者治療效果相較于對(duì)照組顯著提升，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，主要是由于rt-PA的應(yīng)用，保障了機(jī)體的供血供氧，使患者體內(nèi)電解質(zhì)水平得到平衡，維護(hù)了腦血管健康，降低了致殘率與死亡率。同時(shí)，rt-PA的應(yīng)用能夠加快患者機(jī)體不良物質(zhì)的排出速度，提升肝臟代謝效果，改善患者周身血液、氧氣供應(yīng)效果。研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標(biāo)高于對(duì)照組，F(xiàn)ib指標(biāo)則低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療過(guò)程中，為患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)、CT檢查等，能夠更好地判斷病情變化，提升對(duì)藥物應(yīng)用準(zhǔn)確性的判斷[5]。經(jīng)治療后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均相較于對(duì)照組顯著提升，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療能充分改善患者病癥，治療路徑較為簡(jiǎn)單，安全性、溶栓質(zhì)量高，提升了患者的免疫能力和生活質(zhì)量，且不良因素對(duì)康復(fù)的影響較小，患者恢復(fù)效果良好[6]。

總而言之，ACI患者接受rt-PA溶栓治療，能夠取得良好的治療效果，患者凝血指標(biāo)明顯恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，生活質(zhì)量得到顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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