氣管切開患者的居家護(hù)理

惠宏宇

在治療腦部或咽喉部位一些疾病時(shí)，臨床常會(huì)切開患者氣管，即切開頸段氣管，并在氣管內(nèi)放入硅膠套管或金屬氣管套管。在氣管切開后，由于切開部位的分泌物和痰液較多，需要每天拆裝、清洗套管，并清理氣管內(nèi)的分泌物，同時(shí)還要正確護(hù)理氣管切開部位的皮膚。當(dāng)氣管切開患者出院前，醫(yī)護(hù)人員需要評(píng)估患者的自理能力，并指導(dǎo)其家屬掌握氣管切開患者居家護(hù)理的方法。

保持導(dǎo)管通暢

有效排痰、充分濕化，這是保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵。在建立人工氣道后，患者就喪失了對(duì)氣體加溫加濕的功能，很容易導(dǎo)致下呼吸道失水，黏膜干燥。一旦出現(xiàn)分泌物干燥、排痰不暢，就容易產(chǎn)生肺不張、氣道阻塞、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。因此，家屬要鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，以促進(jìn)痰液排出。對(duì)于不能下床的患者，應(yīng)在床上進(jìn)行功能鍛煉，家屬一邊拍背一邊教患者有效咳嗽，排出痰液。平時(shí)，還可以對(duì)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練。對(duì)于痰液較多的患者，可在家中自備負(fù)壓吸引器，做好濕化排痰。此外，要避免水、衣物以及異物等誤入氣管套管中，以免引起氣管導(dǎo)管堵塞。

清潔消毒導(dǎo)管

家屬在為患者清潔和消毒導(dǎo)管時(shí)，需要按照以下流程規(guī)范來進(jìn)行。第一步：準(zhǔn)備清洗和消毒的物品。（1）干凈的碗或?qū)捒谌萜?、鑷子、橡膠手套、碘伏棉球、氣切紗布；（2）3%過氧化氫溶液、生理鹽水。第二步：戴手套取下內(nèi)套管。（1）一手固定外套管，一手輕輕旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管；（2）內(nèi)套管的卡扣處和外套管的鎖扣處對(duì)齊。第三步：浸泡內(nèi)套管。可將導(dǎo)管放入耐高溫容器中煮沸3～5 min（此方法僅適用于金屬導(dǎo)管），或?qū)?nèi)套管放入過氧化氫溶液中浸泡5～10 min。第四步：流動(dòng)水刷洗內(nèi)套管。（1）小毛刷清晰內(nèi)套管致無痰痂；（2）對(duì)光檢查清潔度和通暢性。第五步：消毒內(nèi)套管?？蓪⒔饘賰?nèi)套管放在煮沸的開水中持續(xù)煮15 min，冷卻后方能使用；或?qū)?nèi)套管放入過氧化氫中浸泡15～20 min，再用生理鹽水（濃度為0.9%）中沖洗，待干備用。第六步：消毒氣切口。取下患者外套管處的紗布，用碘伏棉球在切管切口處，以及周圍皮膚進(jìn)行消毒。第七步：安裝內(nèi)套管。（1）一手固定外套管，另外一手持內(nèi)套管外端部分；（2）將內(nèi)套管弧度朝下，順著氣道方向輕柔放入外套管內(nèi)；（3）旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管，使內(nèi)套管切口處避開外套管鎖扣處。

除了清潔、消毒氣管導(dǎo)管外，還需要對(duì)患者的氣管切開部位進(jìn)行護(hù)理。家屬需取下污穢紗布，注意固定好外套管并確保束帶為死結(jié)，防止操作時(shí)外套管不慎脫出；使用一次性棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行皮膚清洗和消毒，消毒范圍為下至距切口10 cm，上或左右至距切口5 cm，由內(nèi)而外擦拭3遍；取一塊無菌切口紗布，由下至上緩慢放置于切口周圍，并妥善固定。

妥善固定導(dǎo)管

家屬需要每日檢查氣管導(dǎo)管固定帶的松緊情況，松緊程度要以能伸入一指為宜；家屬不要擅自更換和調(diào)節(jié)氣管系帶，以此防止發(fā)生脫管情況；當(dāng)患者存在意識(shí)障礙或不合作時(shí)，家屬需要適當(dāng)約束患者的肢體，防止患者自行拔管；家屬要保持氣管套管正處于患者氣管的居中位置，以防氣管導(dǎo)管移位或脫出而導(dǎo)致窒息；家屬在更換套管內(nèi)的紗布?jí)|時(shí)，需要?jiǎng)幼鬏p松，避免牽拉到導(dǎo)管而發(fā)生脫管；家屬一旦發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出，需要將患者緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，讓醫(yī)生重新進(jìn)行專業(yè)的置管。

基礎(chǔ)護(hù)理

家屬要注重對(duì)氣管切開患者的基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容如下：患者在家中休息時(shí)，要避免做重體力活，適當(dāng)活動(dòng)，以自身能夠耐受為宜；勤用消毒水擦洗房間用物和地面，保持室內(nèi)清潔；減少外出和親友探視，避免去人多擁擠的公共場所；房間定時(shí)通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于半小時(shí)；天氣干燥時(shí)，可使用加濕器保持空氣濕潤；注意保暖，避免感冒而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；按時(shí)復(fù)診。

防治常見并發(fā)癥

家屬先要了解氣管切開患者常見的并發(fā)癥及其發(fā)生原因，才能有效采取措施防治并發(fā)癥。

呼吸困難是常見并發(fā)癥，往往因痰液堵塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫位所致，防治措施包括：（1）內(nèi)套管堵塞時(shí)，需取出內(nèi)套管，并清洗消毒，再重新置入；（2）外套管堵塞時(shí)，需加大濕化，同時(shí)將患者送醫(yī)，做好換管或重新置管等準(zhǔn)備。

氣管導(dǎo)管脫管常因?yàn)楣潭ú焕?、劇烈咳嗽、躁?dòng)患者自行拔管所致，防治措施包括：（1）每日檢查導(dǎo)管松緊度是否適宜；（2）患者劇烈咳嗽時(shí)，用手固定套管，避免脫出；（3）內(nèi)套管脫出時(shí)，清洗、消毒后放回鎖住；（4）外套管不全脫出時(shí)，一手固定套管，消毒脫出部分，待干后順氣道緩慢放回；（5）外套管全脫出時(shí)，將內(nèi)套管芯插入外套管，手撐開造口，垂直插入造口，盡快將套管放回，若放入受阻，則用血管鉗撐開氣道口，保持氣道通暢，立即送醫(yī)協(xié)助重新置管。

出血常因氣管切開時(shí)止血不徹底、劇烈咳嗽損傷到氣管壁所致，防治措施包括：（1）觀察出血量，及時(shí)更換氣切紗布；（2）當(dāng)出血量較大且沒有緩解時(shí)，立即就醫(yī)。

感染與導(dǎo)管、室內(nèi)空氣消毒不徹底，以及原有病情加重等因素有關(guān)，防治措施包括：（1）保持空氣清潔，溫濕度適宜，不去污染區(qū)；（2）氣切導(dǎo)管，氣切口消毒時(shí)保持無菌操作；（3）出現(xiàn)痰液異味時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。

皮下氣腫常是因?yàn)闅馇锌谶^大、劇烈咳嗽、切口較小、縫合過緊等導(dǎo)致，防治措施包括：（1）標(biāo)記氣腫范圍，觀察有無擴(kuò)大；（2）氣腫范圍持續(xù)不消應(yīng)立即就醫(yī)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

保持生活規(guī)律，運(yùn)動(dòng)以打太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，增強(qiáng)自身免疫力。平時(shí)還可聽聽音樂、養(yǎng)養(yǎng)花草。

合理飲食

采取高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌辛辣刺激性食物；由流食、半流食過渡到軟食、普食；多吃新鮮蔬菜、水果防便秘；增加水分?jǐn)z入，使呼吸道分泌物易于咳出；戒煙禁酒。

調(diào)整情緒

患者在接受氣管切開術(shù)后，由于語言溝通產(chǎn)生障礙，自身形象也發(fā)生了變化，會(huì)出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)。因此在出院后，一方面，家屬應(yīng)注意溝通方式，鼓勵(lì)患者通過肢體語言、文字或借助其他工具表達(dá)需求，減輕其恐懼心理，增加對(duì)抗疾病的信心；另一方面，可協(xié)助患者用高領(lǐng)衣、圍脖或特制的口罩偽裝氣管造口，提升其自我形象。

以上就是氣管切開患者居家護(hù)理的內(nèi)容，希望能夠幫助患者安全、舒適地渡過居家?guī)Ч芷凇?/p>