血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理措施研究

郭盼

摘要：目的 分析血播型肺結(jié)核合并結(jié)合性腦膜炎護(hù)理措施。方法 選取2020年4月～2021年4月在我院治療的88例血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字分組方式，分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組患者采用綜合護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。分析兩組焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、護(hù)理滿意度占比。結(jié)果 觀察組不良情緒改善、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血播型結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者采用綜合護(hù)理模式效果顯著，可改善患者不良情緒，提升治療滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血播型肺結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理

血播型肺結(jié)核屬于一種嚴(yán)重結(jié)核疾病，是由于結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入到血液循環(huán)，導(dǎo)致患者肺部發(fā)生病變的一種病癥[1]。一般情況下，該病是由原發(fā)性肺結(jié)核疾病逐漸發(fā)展而來，在兒童群體中比較常見。結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率和死亡率均較高。當(dāng)前環(huán)境污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率逐年遞增[2]。在結(jié)核疾病中，雖然血播型肺結(jié)核發(fā)病率僅占3%左右，但一旦發(fā)病，并發(fā)結(jié)核性腦膜炎概率會(huì)顯著提升[3]，需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。本研究對(duì)血播型肺結(jié)核合并結(jié)合性腦膜炎的護(hù)理模式進(jìn)行了分析。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月在我院治療的88例血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。兩組患者年齡、性別等指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05，可比較。見表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。患者入院后，安排安靜的病房，給予健康教育，讓患者了解自身疾病和治療過程；同時(shí)，開展各項(xiàng)檢查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理方法。

（1）社會(huì)職業(yè)技能訓(xùn)練：患者在采用藥物治療后，病情逐漸得到控制，可以根據(jù)其文化水平和興趣愛好等，給予個(gè)性化技能訓(xùn)練，如安排患者到娛樂廳進(jìn)行書法、健身和繪畫等活動(dòng)。活動(dòng)次數(shù)為每周5次，每次1 h。

（2）家庭支持與集體教育：護(hù)理人員組織患者及家屬進(jìn)行結(jié)核疾病知識(shí)講座，并根據(jù)患者病情，講解用藥知識(shí)。期間，鼓勵(lì)每位患者交流心得，介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理能力。

（3）心理護(hù)理：在病情允許的情況下，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，如與患者溝通交流、談?wù)撔牡?，告知患者只要遵循醫(yī)囑，疾病就會(huì)逐漸緩解和改善。此外，護(hù)理人員還可以告訴患者治療成功的病例，以提升治療信心。還可讓患者采用聽音樂、讀書等方式，分散注意力，緩解心理壓力。

（4）飲食護(hù)理：患者處于顱內(nèi)壓升高狀態(tài)時(shí)，容易頻繁嘔吐；在服用抗結(jié)核藥物階段，患者可能會(huì)因胃腸道受到刺激而出現(xiàn)食欲下降。此時(shí)，患者可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量脫水、電解質(zhì)失衡等情況。因此，當(dāng)患者清醒后，醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)其多飲水，采用少食多餐方式，給予高蛋白質(zhì)、高維生素和高熱量食物，多補(bǔ)充鈣。如果患者處于昏迷狀態(tài)，可以采用鼻飼流質(zhì)的飲食方式；如果患者合并胃出血或病情比較嚴(yán)重，可以采用胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法。

（5）用藥護(hù)理。在用藥后，護(hù)理人員需密切觀察患者精神狀態(tài)，以及肝功能是否發(fā)生變化。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期服用藥物，容易出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎。因此，在用藥階段，盡量與維生素B6聯(lián)合使用，避免出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀。如果患者采用利福平藥物治療，則應(yīng)空腹服用。護(hù)理人員要定期觀察患者血常規(guī)及肝功能變化。在應(yīng)用丁安卡藥物時(shí)，需要詢問患者是否有口唇麻木、眩暈等癥狀；應(yīng)用氨基水楊酸鈉藥物時(shí)，需關(guān)注患者是否存在胃腸道反應(yīng)；應(yīng)用脫水劑藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，控制滴注速度，避免藥物滲入皮下，造成局部組織水腫，同時(shí)保持靜脈通路順暢，保護(hù)血管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒指標(biāo)分別采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低表明患者情緒狀態(tài)越佳。（2）生活量表采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。（3）邀請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理措施以及護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、基本滿意和不滿意，。

1.4 統(tǒng)計(jì)資料

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組焦慮、抑郁評(píng)分

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度97.73%，高于對(duì)照組的72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。現(xiàn)如今，由于結(jié)核桿菌的基因突變，而抗結(jié)核藥物研究相對(duì)滯后，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率與病死率逐年遞增[4～5]?；颊咴诎l(fā)病初期，由于腦膜脈絡(luò)層出現(xiàn)炎性反應(yīng)，腦積液生成增多，同時(shí)會(huì)有腦積水形成，顱內(nèi)壓有輕中度增高；在晚期會(huì)形成蛛網(wǎng)膜，呈現(xiàn)不完全性或完全性梗阻性腦積水，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓明顯增高[6]?；颊甙Y狀存在一定差異，大部分會(huì)出現(xiàn)低熱、食欲減退、全身乏力和精神不振等癥狀[7]。患者患病初期會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀，部分患者顱內(nèi)壓增高，如果未給予及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)，給予患者科學(xué)的護(hù)理，能夠改善病情，對(duì)預(yù)后有重要作用[8]。

采用綜合護(hù)理方法是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理的發(fā)展新趨勢(shì)，是將最新護(hù)理研究應(yīng)用在日常護(hù)理工作中，促使護(hù)理過程更加精準(zhǔn)和謹(jǐn)慎[9～10]。在實(shí)施綜合護(hù)理階段，主要核心內(nèi)容是護(hù)理人員擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，能結(jié)合患者實(shí)際情況，制定科學(xué)護(hù)理方案，并給予全面、優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性的護(hù)理。本次研究中，觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。究其原因，在控制好病情后，可根據(jù)患者興趣愛好，鼓勵(lì)其到娛樂廳進(jìn)行書法訓(xùn)練等，有助分散患者對(duì)疾病的注意力。大部分患者對(duì)疾病的了解程度不高，容易過分擔(dān)憂，嚴(yán)重影響治療依從性。此時(shí)，通過組織集體教育和家庭支持的方式，可提升患者護(hù)理能力，對(duì)減少心理負(fù)擔(dān)也有一定效果。由于此病具有較長(zhǎng)的療程，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，認(rèn)為會(huì)拖累家人。因此，護(hù)理人員需要了解患者的內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力，從而遵醫(yī)囑治療?；颊呷菀壮霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，會(huì)對(duì)日常飲食產(chǎn)生不良影響?？赏ㄟ^飲食護(hù)理，讓患者少食多餐，多食用維生素和蛋白質(zhì)較高的食物，以提升機(jī)體免疫力，對(duì)于改善患者胃腸道功能有重要意義。本次研究還存在一些不足之處，如由于各種外界因素導(dǎo)致所選病例較少等。在未來研究中，將會(huì)增加研究病例，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，提升研究精準(zhǔn)度。

綜上所述，血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎疾病屬于一種嚴(yán)重病癥，采用綜合護(hù)理模式，有利于改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張馨月.全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（26）：9-12.

[2] 張馨月.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于初治肺結(jié)核患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（22）：25-28.

[3] 吳月鳳.耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中完全管理模式的運(yùn)用及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（20）：187-189.

[4] 姜麗.護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（11）：154-156.

[5] 朱月玲.肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中開展患者自我管理教育的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（7）：877-879.

[6] 王健.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理方案及價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（9）：183-185.

[7] 王健.肺結(jié)核住院患者全程護(hù)理服務(wù)模式的建立與實(shí)施效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（8）：42-45.

[8] 袁君.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（7）：134-136.

[9] 石磊.細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（5）：135-136.

[10] 馬艷.結(jié)核性腦膜炎脫水治療的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（5）：230-231.